激素在兒童支原體感染性大葉性肺炎中的應用

●張雷

激素在兒童支原體感染性大葉性肺炎中的應用

●張雷

目的：研究激素在治療兒童支原體感染性大葉性肺炎的臨床效果。方法：隨機選擇自2016年1月-2016年6月在我院因支原體感染性大葉性肺炎進行治療的80例患兒，將患兒隨機分為實驗組（40例）和對照組（40例）。在抗炎消熱和鎮咳平喘常規治療基礎上,對照組采用阿奇霉素治療。實驗組在此基礎上加用糖皮質激素進行治療。對照兩組患兒發熱、咳嗽咳痰、肺部啰音持續時間和有效治愈率。結果：實驗組與對照組患兒在治療與效率方面差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者在咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間方面相比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論：早期使用糖皮質激素可以改善兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎的惡化，可較快緩解臨床癥狀，縮短病程，提高有效治愈率。

兒童支原體感染性大葉性肺炎；糖皮質激素；阿奇霉素

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇自2016年1月-2016年6月在我院因支原體感染性大葉性肺炎進行治療的80例患兒，將患兒隨機分為實驗組（40例）和對照組（40例）。所有患兒均符合支原體感染性大葉性肺炎的診斷標準。排除標準：排除具有呼吸道先天性畸形的患兒；排除具有精神疾病遺傳史的患兒；排除具有嚴重惡性腫瘤并發生肺轉移的患兒；排除具有嚴重肝腎損傷的患兒。在這80例患兒中男性患兒有42例，年齡為6個月-7歲，女性患兒有38例，年齡為9個月-7歲。患兒的一般情況對本次研究的內容激素在支原體引起的大葉性肺炎中的治療效果影響不大，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒常規治療方法止咳、降溫、維持電解質平衡等。對照組患兒采用第1周紅霉素（由哈桑花信誼萬象藥業有限公司生產的，國藥準字：H31022603）治療，劑量30mg/（kg.d），第2-4周采用阿奇霉素（有湖北四環制藥有限公司生產的，國藥準字H20063107），劑量為10mg/（kg.d），并采用序貫治療2-3個療程。實驗組在對照組基礎上使用甲潑尼龍（由天津天藥藥業股份有限公司生產，國藥準字：H20020224）治療，劑量 2mg/（kg.d）。

1.3 療效評價

將患兒的治療效果分為治愈、好轉、無效。治愈：患兒治療1周后肺部啰音消失，咳嗽、發熱等臨床表現也存在[1]。好轉：患兒在經過7天治療后肺部啰音較治療前減少，咳嗽癥狀好轉，發熱癥狀消失。無效：患者的肺部啰音仍然存在甚至比治療前擴大范圍，患者癥狀也加重甚至出現休克等臨床表現。

1.4 統計學分析

本次研究的數據患兒的療效，患兒癥狀緩解時間等均采用統計學軟件SPSS21.0進行分析，其中計數資料采用卡方檢驗，并當P＜0.05時表明差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

在治療后實驗組與對照組患兒在治療與效率方面差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒治療有效率情況對比

2.2 兩組患兒癥狀緩解情況對比

發現實驗組患者在咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間方面相比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒的癥狀緩解時間對比

3 討論

支原體屬于革蘭陽性病原體，屬于原核類生物，支原體是一種不同于細菌也不同于病毒的病原體，它的區別在于沒有合成ATP、GTP的能力，它生活所需的能量均來自宿主細胞，所以在這個意義上它又叫做能量寄生物；從體積上來看他比一般的病毒大，比細菌體積小，為球形。它的致病機理為：支原體可以同革蘭陰性菌相似產生內毒素，而且產生的類似內毒素的物質注射小鼠體內，小鼠立即死亡。在體外實驗中發現支原體表面的粘多糖和蛋白促進吸附到易感細胞，易感細胞吞噬衣原體后它可以分泌防止溶酶體吞噬的物質，進而保證了支原體在細胞內可以繁殖并破壞細胞。

支原體引起的大葉性肺炎較鏈球菌引起的大葉性肺炎更發生持久的發熱及肺外并發癥，并且在使用抗生素治療后患者的癥狀沒有緩解，對于頑固高熱的患者給予激素治療后患者癥狀好轉快，并且糖皮質激素可以有效地抑制氣道內的白三烯、花生四稀酸等炎癥因子的合成，降低患者的臨床癥狀，同時可以修復已經受損的氣道，緩解患者喘憋的癥狀[2]。根據有關文獻報道，糖皮質激素治療支原體肺炎的療效較滿意。在本次研究中實驗組患兒采用糖皮質激素聯合阿奇霉素治療支原體性大葉性肺炎后患兒的治療情況滿意，患者的咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間住院時間均顯著的縮短。

（作者單位：河南省許昌市襄城縣人民醫院）

[1]高蘭平,唐進,陳煒.兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎86例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):854．

[2]張清友,王秀麗,杜軍保,等.兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特征及激素治療療效分析[J].中國實用兒科雜志,2011,26(3):223-224．