循證護理在骨科患者壓瘡預防中的應用

●周慧

循證護理在骨科患者壓瘡預防中的應用

●周慧

目的:探討循證護理在骨科患者壓瘡預防中的應用效果。方法:選擇2016年10月至2017年1月在我院接受治療的骨科臥床患者120例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組60例。對照組實行骨科常規護理方式，觀察組在常規護理的基礎上進行循證護理，觀察護理效果。結果：觀察組通過運用循征護理干預方式，60例骨科患者在手術之后，均未出現壓瘡；觀察組出現焦慮現象的患者例數均明顯少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:循征護理干預方法對骨科手術患者的恢復的確有一定的作用，患者的壓瘡得到有效預防，從而減輕了其自身的痛苦，促進了患者病情的恢復。

循證護理；壓瘡預防：骨科患者

循證護理，又名實證護理，指遵循證據的護理方式，主要受循征醫學的思想的影響而應運而生。循證護理：即以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題、尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素：①可利用的最適宜的護理研究依據；②護理人員的個人技能和臨床經驗；③病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，制定出一套完整的護理方案。近年來，我院對收治的120骨科臥床患者隨機將其分為觀察組和對照組兩組，每組60例，對觀察組進行循證護理干預，探究其護理效果以及對患者心理狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月在我院治療的骨科臥床患者120例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組60例。本研究取得醫院倫理委員會的審批，且所有患者均簽署了患者知情同意書。其中觀察組60例患者中，男性39例，女性21例；年齡52～81歲。對照組60例患者中，男性37例，女性23例；年齡54～80歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較，差異沒有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 循證問題∶因骨科住院患者多為長期臥床患者，且大多數為手術治療，擔心手術效果，部分患者缺乏陪護，存在角色沖突，易出現情緒低落、緊張、焦慮等不良心理狀態，加之對疾病知識的缺乏，特別是壓瘡預防及護理知識的缺乏，根據這些特點確定護理問題∶①焦慮；②知識缺乏。

1.2.2 循證支持∶根據所提出的問題進行系統的文獻查尋，以尋找來源于研究領域的實證∶通過查尋相關文獻數據庫，根據骨科臥床患者壓瘡預防的護理問題，結合在臨床護理中遇到的實際問題，針對每一個患者制定出相應的護理決策，選取對預防患者壓瘡有參考價值的文獻資料，進行論證，通過循證護理策略，達到循證護理的日的。

1.2.3 對照組：實行骨科的常規護理方式，定時給患者進行翻身，在翻身時注意動作的輕巧性，在早間每相隔2h進行翻身一次，晚問每相隔4h進行翻身一次，對于不方便翻身的患者，護理人員給予氣墊床，床單須保持平整以及干燥，并及時清洗。

1.2.4 觀察組：在常規護理的基礎上進行循證護理，具體措施如下∶

(1)局部皮膚重點護理。由于患者的局部皮膚長時間處于血流不暢的狀態，相對于其他部位的皮膚而言，更容易出現損傷的癥狀。所以患者需躺臥在氣墊床上，以保證患者時刻都處在功能姿勢中。護理工作人員還可以適時地抬高患者的肢體，另外還須注意監測患者的血液流動狀況以及脈搏的跳動情況。(2)監護與巡視。患者在進行手術之后，往往因麻醉的作用，可能還處于昏迷的狀態，護理工作人員應當加大對其的監護和巡視，間隔一段時間就對患者的情況進行查看。如若有患者的情況不夠穩定，護理人員需立即向值班醫生進行報告，按照醫囑來進行護理。患者麻醉作用消退后，特別要注重蛋白質的補給以及維生素的補充，這對患者壓瘡的預防非常重要。(3)健康教育及指導。部分患者，特別是ICU的患者，由于缺少家屬的陪伴和跟隨，往往容易出現恐懼及焦慮情緒，長此以往可能造成自閉的狀況。其與護理人員的溝通及交流能力也會有所下降，隨著不安情緒增長及擔心傷口發生病變，其自身運動量也有所下降，這不利于患者骨折部位的康復。（4）心理護理。骨科的患者往往面臨不同的心理方面的問題，應當注意患者的心理方面的變化，并給予其耐心的溝通和疏導，鼓勵患者用積極樂觀的心態應對疾病。善于觀察患者的心理狀態，關心、照顧、鼓勵患者進行功能鍛煉。選擇恰當的表達方式，耐心向患者做好解釋，與其建立良好的互動關系，使患者解除顧慮，更好地配合護理。及時了解患者個人愿望及病情變化，為更好地因人施護提供條件。包括∶①關愛性護理∶旨在調動患者積極的心理因素，給予情感支持，如陪伴、安慰，協助日常生活護理，給患者創造一個安靜舒適的環境。②物理療法：局部制動，給予皮膚牽引、固定體位、按摩等。（5）飲食指導：鼓勵患者多食富含蛋白質、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強抵抗力及促進組織修復能力。飲食宜富含纖維素，忌食辛辣、刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.3 觀察指標

統計觀察組和對照組在接受護理干預前后的焦慮和知識缺乏情況，觀察兩組的焦慮程度以及對健康知識的掌握情況。患者焦慮和知識缺乏的例數越少，則表明護理的效果越佳。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果。護理前，兩組患者焦慮及知識缺乏情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組知識缺乏的例數明顯降低，出現焦慮現象的患者例數也減少，與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。觀察組患者在住院生活中與理人員的互動較多，也愿意接受護理人員的指導，并配合護工作人員的工作，因此研究組患者均未出現壓瘡。

表1 兩組患者護理前后的焦慮及知識缺乏情況比較(n=60。n/%),P＜0.05。

3 討論

循證護理是護士在計劃臨床護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床決策依據的過程。骨科患者在住院期間，如果沒有做好護理工作非常容易出現壓瘡，對患者的健康產生非常大的不良影響，為此需要選擇使用先進的護理方法，而循征護理方法經過多年的臨床實踐研究，的確可以起到預防骨科患者壓瘡的作用[1]。

本研究中，對觀察組和對照組在接受護理干預前后的焦慮和知識缺乏的例數進行統計，發現護理后觀察組的知識缺乏患者的例數明顯降低，出現焦慮的患者也減少，與對照組相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。通過循證護理，患者更加懂得在住院生活中接受并配合護理人員指導的重要性，從而達到了預防壓瘡的目的，觀察組患者無壓瘡現象發生。

（作者單位：安徽醫科大學第一附屬醫院關節與骨腫瘤外科）

[1]王世平.循證護理的理論與實踐叨[J].護士進修雜志,2009,(02):1827-1829．