細節化護理在神經外科中的實施效果

●張丹丹 陳琳

細節化護理在神經外科中的實施效果

●張丹丹 陳琳

神經外科是醫院的重要科室之一，患者年齡較大，所患疾病復雜，治療周期長，且多伴有神經功能障礙，嚴重影響了患者的身心健康。其病癥易引起焦慮、抑郁等負面情緒，從而影響護理工作，延緩康復進程。神經外科手術對患者來說具有雙面性，一方面，手術是根除疾病、切除病灶、改善神經損傷的唯一方式；另一方面，手術存在破壞患者某些功能區的可能性，會給患者的語言、肢體運動及神經帶來一定損害，嚴重的會影響生活質量。

細節化護理；神經外科；實施效果

細節化管理是通過辨認、分析、補充及完善相關細節問題，最大限度地減少護理工作中存在的風險因素，避免護理差錯與事故的方式，其宗旨是以患者為中心，為患者提供周到、細致、體貼的服務，提高患者的舒適度與滿意度。有報道顯示，醫院所發生的醫療事故和醫患糾紛，很大一部分源自外科，且大多源于一些細節問題。由此可見細節化管理的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我科2014－02—2015－10間收治的132例患者，男72例、女60例;年齡30～78歲，平均53.1歲。病程7d～7個月，平均2.5個月。腦外傷69例，腦血管意外41例，腦神經腫瘤22例。排除合并重要器官嚴重功能不全及藥物過敏史的患者。隨機分為對照組和觀察組，各66例。2組患者均簽署知情同意書，對一般資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 細節化人員管理

護理人員的專業素質是影響護理質量的重要因素之一，細節化管理對護理人員的學歷、業務能力、工作經驗及職稱等均有嚴格要求，并進行層次劃分，以明確護理人員的責任。按護士長－責任組長－責任護士－輔助護士進行劃分，明確分工，進行分級管理，做好責任范圍內的護理工作。護士長掌控全科護理工作情況，責任組長指導與督促下級護理人員工作，責任護士定期對患者進行評估、調整護理模式及健康宣講等，輔助護士配合責任護士的工作需要。

1.2.2 及時向患者及家屬介紹病區環境

在保持病區干凈整潔、通風透氣、舒適和不影響治療的基礎上，根據患者個人喜好、性格特點合理布置病房。科學安排患者作息時間，嚴格控制探視時間和人數，使患者得到充分休息。增加患者的醫院收費透明度，信息應及時反饋。

1.2.3 加強與患者和家屬的溝通

做到“急患者之所急，想患者之所想”，消除患者陌生感。鼓勵患者述說內心真實想法，針對性講解疾病的有關知識和本院對治療該病的成熟性和安全性，緩解其心理壓力。

1.2.4 患者進入

手術室前將室內溫度和濕度控制在舒適范圍內。實施手術前與患者熱心交談，耐心解答患者提出的問題，緩解其緊張感。在不影響治療的前提下積極協助患者擺放較為舒適的體位。注意觀察手術過程，對術后可能出現的并發癥合理評估和干預。

1.2.5 術后嚴密監測患者的生命體征

對于部分顱腦手術后處于昏迷狀態的患者，護理人員應對護理過程中可能出現的并發癥和潛在的危險性行為進行評估，并及時記錄和報告醫生并協助處理。各項嚴格遵循無菌操作原則與“三查七對”制度。鼓勵并協助患者在病情許可下早日下床活動和康復鍛煉，對意識不清、躁動不安患者，在嚴密病情觀察的基礎上落實輸液、引流等期間各項細節化防護等措施。

1.2.6 細節化工作管理制度與工作流程

為保證細節化管理的順利執行，須根據護理需求及時更新、修正護理管理制度，使護理管理制度科學合理，保證護理人員在工作中有章可循；建立全員、全方位、全過程的護理風險預警系統，明確工作流程中每個護理人員的責任，以激發護理人員積極性，提高護理質量及患者和家屬滿意度。另一方面，細節化護理流程是提高護理工作效率、保障護理服務質量的基礎。護理人員需優化生命體征監測流程，以保證患者獲得充足的休息時間，同時在對患者進行健康宣教時應結合患者的實際情況，為患者通俗易懂地講解需要的健康知識，不使健康宣講成為患者的負擔。科室管理者還需結合科室實際情況將日常工作流程進一步細節化，主要包括接待患者、日常輸液及出院后隨訪等項目。

1.3 觀察指標

2組患者住院時間及術后并發癥發生率。患者滿意度∶采取統一問卷調查形式調查2組患者對護士護理工作的滿意度。包括病房管理、健康宣教和護士的態度、操作及答疑解惑等項目。每個項目滿分均為100分，分值越高，表示滿意度越高。

1.4 統計學分析

數據采取統計學軟件SPSS18.0處理。計量資料用(珋x±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組住院時間及并發率比較

觀察組住院時間(8.1±1.4)d，對照組為(11.6±1.8)d，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組術后出現4例壓瘡，6例切口感染，并發癥發生率為15.2%;觀察組術后出現3例切口感染，無壓瘡發生，并發癥發生率為4.5%。2組差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組護理工作滿意率比較

觀察組的護理工作滿意率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者對護士護理工作的滿意度(n=66)

3 討論

“細節化護理”是在臨床護理工作中，綜合考慮患者本身與護理人員自身特點，對治療過程中每個環節實施細節化管理，提升各環節管理質量，并逐步拓寬護理干預面，不斷提高護理質量，調動護士工作積極性。在細節化護理工作中，堅持“以人為本、全員參與、全程關注”為核心。我們在給予神經外科患者細節化護理之前，指導護理人員加強細節管理理念的學習，認識到細節管理的重要性與必要性，做好各環節的護理工作。同時在細節化護理工作中，護士本身還需不斷提升自身護理水平，提高自身綜合素質。即∶要求護士能夠掛牌上崗，工作期間著裝規范、干凈且整潔，熱情接待每一位患者，主動為其服務，向其詳細介紹醫院、醫生與護士、治療及注意事項。全面把握患者的生活情況、過敏史與病史，針對患者的心理變化給予健康宣教，最大限度緩解患者內心壓力。同時，護士還需不斷提升自身語言修養，即同患者交流中，要做到語言溫和、態度親切，言行舉止得體，工作耐心，注重自身言行，從整體上保證服務質量。對意識不清、躁動不安患者，在嚴密病情觀察的基礎上落實細節化防護等措施。本次我們對觀察組患者給予細節化護理，結果顯示，該組患者住院時間、術后并發癥發生率及病房管理、健康宣教與護士態度等方面的滿意度均優于僅接受常規護理管理的對照組，應用效果滿意。

4 結論

“細節決定成敗”，細節化管理是順應現代化醫院管理的一種科學管理理論，是針對日常護理管理環節中潛在的一些不可忽略的細節問題進行進一步控制與管理，將每個細節落到實處的細化、量化及標準化的管理模式，將每項工作內容具體到每個護理人員的身上，調動護理人員的工作積極性，保證護理工作高效、有序地完成，以顯著提高護理質量。細節管理的優勢在于從患者的內心出發，以患者的利益為中心，給予患者最大的尊重與關心，并盡可能滿足患者的一切要求，使患者充分體會到護理人員的關愛。

（作者單位：遵義市第一人民醫院）

[1]吳靖,陳君霞,王曉芳.細節化護理管理在神經外科護理中的應用與體會[J].中醫藥管理雜志,2015,05:167-169.

[2]蘇連菊.細節化護理在神經外科患者中的應用[J].河南醫學高等專科學校學報,2016,01:51-53.

[3]何麗群.細節化管理在神經外科護理安全管理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2014,04:579-580.

[4]楊芳.細節化護理管理干預在神經外科護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,01:117-118.

張丹丹，女，護師，2011年畢業于貴州省遵義市遵義醫學院應屆畢業生，本科，護理學專業，2011年就業于遵義市第一人民醫院。