CT檢查對慢性化膿性鼻竇炎與霉菌性鼻竇炎的鑒別診斷價值

●白爾青

CT檢查對慢性化膿性鼻竇炎與霉菌性鼻竇炎的鑒別診斷價值

●白爾青

目的：探討CT檢查對慢性化膿性鼻竇炎與霉菌性鼻竇炎的鑒別診斷價值。方法：將2014年3月1日至2017年2月28日期間在本院接受治療的30例鼻竇炎患者按照疾病類型分為A組（慢性化膿性鼻竇炎患者）和B組（霉菌性鼻竇炎患者），各15例。對比兩組患者CT影像學下的病變范圍、病變密度以及竇壁骨質受累情況。結果：A組患者雙側多鼻竇累及概率（80.00%）高于B組，B組單側上頜竇累及概率（60.00%）、鈣化灶出現概率（86.67%）、竇壁骨質破壞發生概率（40.00%）均高于A組，上述數據組間對比存在較大差別（p＜0.05）。結論：CT檢查可有效鑒別診斷慢性化膿性鼻竇炎和霉菌性鼻竇炎。

CT；慢性化膿性鼻竇炎；霉菌性鼻竇炎；鑒別；診斷

鼻竇炎在耳鼻喉科中屬于發病率較高的疾病，患者會出現嗅覺異常、鼻塞、頭痛等臨床癥狀，百分之十五至百分之四十患者存在真菌感染[1]，按病理可分為慢性化膿性鼻竇炎和霉菌性鼻竇炎，兩種疾病初期癥狀相似，具有一定的鑒別難度，為了針對性選擇合理的治療方案，鑒別診斷慢性化膿性鼻竇炎與霉菌性鼻竇炎十分重要，為了探討CT檢查在兩種疾病鑒別診斷中的應用價值，筆者做了以下研究：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象是我院2014年3月1日至2017年2月28日期間收治的30例鼻竇炎患者，按照疾病類型劃分為15例慢性化膿性鼻竇炎（A組）和15例霉菌性鼻竇炎（B組）。兩組共同臨床表現：嗅覺減退、流鼻涕、鼻塞、患側臉部脹痛。30例患者治療方法均為鼻內鏡手術，同時接受下鼻道開窗聯合路徑手術的有3例霉菌性鼻竇炎患者。

A組（n=15）——男性患者：女性患者=6∶9；年齡范圍（23—65）歲，平均年齡（49.21±10.32）歲；病程（5個月—19年），平均病程（9.26±4.34）年；臨床表現：少量異位涕或間隙性血涕6例，頭痛或臉部脹痛9例。

B組（n=15）——男性患者：女性患者=7∶8；年齡范圍（22—66）歲，平均年齡（49.52±10.19）歲；病程（5個月—21個月），平均病程（10.25±5.19）個月；臨床表現：臉部脹痛2例，鼻塞且流膿涕3例，異味涕5例，血性涕5例，血性涕為唯一癥狀的患者共6例。

兩組鼻竇炎患者的性別比例和年齡范圍對比無統計學意義，病程存在較大差別，p值小于0.05。

1.2 方法

對所有患者行CT檢查，CT檢查方法：將參數設置為120kV和250mA，掃描方位為鼻竇水平位或冠狀位，層距5mm，層厚5mm，采用軟組織骨窗（窗位：窗寬=2000∶200）和窗位（窗位：窗寬=30∶300），對整個鼻竇進行掃描，詳細觀察鼻竇CT影像學特征，對病變位置、形態、范圍、骨質破壞情況以及密度、病變CT值進行觀察，同時觀察多竇和單竇以及周邊結構累及情況。

1.3 觀察指標

統計對比兩組鼻竇炎患者在CT影像學下顯示的病變范圍、病變密度以及竇壁骨質受累情況。

1.4 統計學處理

將各種發生概率（用%表示，卡方檢驗）投入SPSS18.0版軟件中進行處理。P＜0.05表示對比數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻竇炎患者病變范圍

A組患者：1例（6.67%）累及單側蝶竇，2例（13.33%）累及單側上頜竇，12例（80.00%）累及雙側多鼻竇。B組患者：1例（6.67%）累及上頜竇加篩竇加蝶竇，2例（13.33%）累及單側蝶竇，3例（20.00%）累及上頜竇加篩竇，9例（60.00%）累及單側上頜竇。

A組與B組單側上頜竇與雙側多鼻竇累及概率相比存在統計學意義。詳細數據見表1：

表1 對比2組鼻竇炎患者病變范圍（n，%）

2.2 兩組鼻竇炎患者病變密度

A組：竇腔黏膜變厚，出現均勻的軟組織團塊影，但未出現鈣化灶。

B組：出現高密度團塊狀、帶狀或斑點狀鈣化影，13例（86.67%）患者出現鈣化灶。

兩組鈣化灶出現概率對比存在較大差別，p值小于0.05。

2.3 兩組鼻竇炎患者竇壁骨質受累情況

A組：未出現竇壁骨質破壞，出現輕度骨質硬化及增厚共3例（20.00%）。B組：6例（40.00%）上頜竇內側壁出現不同骨質破壞，4例（26.67%）出現鼻竇骨質硬化和增厚。

兩組竇壁骨質破壞發生概率對比存在較大差別，p值小于0.05。鼻竇骨質硬化和增厚發生概率對比無統計學意義。

3 討論

鼻竇真菌病常見致病菌包括念珠菌、孢子菌、毛真菌等[2]，真菌性鼻竇炎缺乏典型的臨床表現，主要包括非侵襲型和慢性侵襲型，臨床容易將真菌性鼻竇炎與慢性鼻炎和慢性鼻竇炎混合[3]。鼻竇炎包括慢性化膿性鼻竇炎和霉菌性鼻竇炎，其中霉菌性鼻竇炎主要是因機體抵抗力降低，導致霉菌不斷滋生在鼻竇通道中所致，患者會出現鼻塞、頭痛等臨床癥狀，嚴重癥狀包括視力降低、聽力障礙等[4]，與腫瘤癥狀相似，其病程較慢性化膿性鼻竇炎更短，兩種類型的鼻竇炎具有相似的臨床癥狀，誤診概率較高。

隨著影像學技術的發展，CT檢查在臨床中的應用越來越廣泛，具有無創、重復性高以及高密度分辨率的優勢，加上人體鼻竇和鼻腔的氣腔結構，使得CT檢查的對比度較高，CT檢查可將患者鼻竇與鼻腔的病變范圍、解剖結構以及變異情況準確顯示出來，還可依照影像學結構判斷病變性質，結合結果數據可得，對兩種疾病患者的病變范圍進行比較分析發現，A組患者有80.00%累及雙側多鼻竇，而B組未出現累及雙側多鼻竇的情況，但B組累及單側上頜竇概率為60.00%，高于A組的13.33%，組間數據對比存在統計學意義。

綜上分析可知，根據CT檢查結果中病變范圍累及情況、鈣化灶出現情況以及竇壁骨質破壞情況可有效鑒別診斷慢性化膿性鼻竇炎和霉菌性鼻竇炎，臨床應用價值較高。

（作者單位：常州市第三人民醫院放射科）

[1]馬亮,孫中武,劉鶴.真菌性鼻竇炎的CT、MRI征象觀察及其與病理結果的對照研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(9):12-14.

[2]陳茂豪,魏永新.霉菌性鼻竇炎的CT特征性表現與診斷價值[J].吉林醫學,2017,38(2):217-218.

[3]胡世宇.慢性侵襲性真菌性鼻竇炎的CT和MRI表現及診斷價值分析[J].吉林醫學,2016,37(11):2626-2628.

[4]郭曉林.CT檢查在霉菌性鼻竇炎鑒別診斷中的應用價值研究[J].全科口腔醫學雜志（電子版）,2015,2(2):126-126.