膽囊部分切除術在復雜腹腔鏡膽囊手術中的應用探討

●車志

膽囊部分切除術在復雜腹腔鏡膽囊手術中的應用探討

●車志

目的：本次主要對膽囊部分切除術在復雜腹腔鏡膽囊手術中的應用效果進行探討。方法：選取在我院進行膽囊切除手術的患者72例，根據其手術方式平均分為全切組和部分切除組各36例。結果：部分切除組手術時間、術中出血量、恢復進食時間、住院時間指標均優于對照組，P＜0.05。結論：對于復雜膽囊行腹腔鏡手術的患者，進行部分切除術效果更為確切，能夠有效降低患者住院時間、手術時間、術中出血量、恢復進食時間，該方法值得在臨床上推廣和運用。

腹腔鏡；膽囊部分切除；膽囊手術

膽囊疾病是一種十分常見的疾病，膽囊疾病的種類較多，如膽囊息肉、膽結石等。大部分患有膽囊疾病的患者其臨床表現均有不同程度腹痛、腹脹以及不能耐受脂肪食物等，大多數患者主要表現為間歇性右上腹不適，伴有或者不伴有右肩背部放散痛，個別患者有膽絞痛，嚴重的威脅著患者的身體健康，降低了患者的生活質量[1]。因此，次主要對膽囊部分切除術在復雜腹腔鏡膽囊手術中的應用效果進行探討，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月在我院進行膽囊切除手術的患者72例，在所有患者中有男性40例，女性32例，年齡最小為25歲，最大為72歲，平均（45.87±2.34）歲，根據其手術方式平均分為全切組和部分切除組各36例。全切組：急性化膿性膽囊炎12例，急性壞疽型膽囊炎11例，慢性萎縮性膽囊炎13例；部分切除組：急性化膿性膽囊炎12例，急性壞疽型膽囊炎13例，慢性萎縮性膽囊炎11例；兩組基本資料無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

全切組：患者手術當日清晨禁止食用水，給予全身麻醉，等待患者入睡后，在患者的肚臍下方做大約10毫米左右的弧形切口建立氣腹，將氣腹值設置合理，隨后放入10mm30°腹腔鏡，直視下在劍突下放置10mmTrocar，再分別于右鎖骨中線以及右腋前線肋緣下放置5mmTrocar，由腋前線穿刺孔放入腹腔鏡抓鉗，鉗夾膽囊底將膽囊進行固定，以電凝鉤將膽囊底部全層進行切開；經右鎖骨中線肋緣下Trocar插入硬質膽道鏡；把膽汁洗干凈，注入5%葡萄糖溶液進行沖洗，進一步觀察膽囊內的情況，鏡下觀察膽囊大小，是否充血，其腫脹程度，膽總管是否擴張。找到膽的位置，并確定其位置，然后采用器械將其小心切除，待切除完畢后，送至冷凍病理學進行詳細檢查。臨床醫師需要進一步確定膽囊是否切除干凈，待一切確定之后進行止血和清除血凝塊的工作，對切口進行縫合。

部分切除組：氣腹值設置合理，線鈍性分離膽囊周圍粘連，致密粘連可以運用電鉤切開，務必緊靠膽囊，并注意不讓胃十二指腸和結腸受到損傷，如果膽囊伴有充血以及水腫較為明顯等情況，可以先進行減壓。顯露膽囊三角，靠近膽囊壺腹部切開上下緣漿膜，鈍性推擠脂肪組織，倘若發現伴有滲血情況，可以采用紗布進行稍加壓迫止血，游離出膽囊管和膽囊動脈，采用生物可吸收夾夾閉，縱行將膽囊前臂進行切開，將結石取出，之后環形切斷膽囊頸部，離肝面大約0.5cm自頸部向底部全程將膽囊前壁進行全層切除，保留緊貼膽囊床的膽囊后壁。如果發現患者膽囊三角粘連廣泛、纖維化，即伴有“冰凍樣”的粘連情況出現，不能進行解剖和分離處膽囊管，那么可以進行逆行切除，在膽囊底部將膽囊進行切開，將結石取出，然后沿著膽囊床向膽囊壺腹部位置全層將膽囊壁進行切開，顯露膽囊內腔并辨認出膽囊管內口，確認是否存在借口嵌頓和殘留，距離囊管內口0.5cm左右位置將膽囊進行切除，采用吸收線縫合封閉膽囊管內口。卻出膽囊后采用生理鹽水對腹腔進行多次沖洗，直至液體呈清亮為止，采用電凝徹底燒灼破壞膽囊后壁粘膜，檢查無出血、無漏膽，于Winslow孔放置1根引流管。

1.3 評判標準

對兩組患者各項指標情況進行統計和分析，如手術時間、術中出血量、恢復進食時間、住院時間，均由同一醫護人員進行統計和分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件，利用軟件將數據匯總并作出相應的數據分析和數據處理，采用卡方檢驗方式進行計數資料，并將t值帶入計量資料，當P值小于等于0.05時，統計的方法才具有意義。

2 結果

兩組患者各項指標情況對比，結果表示，部分切除組手術時間、術中出血量、恢復進食時間、住院時間指標均優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者各項指標情況對比表[(n)，%]

3 討論

目前隨著醫學水平的不斷發展，腹腔鏡在臨床上得到了廣泛的運用，該種方法屬于微創手術，手術切口小，對患者的創傷較少，有助于患者早日的恢復。并且采用腹腔鏡進行操作更加容易分離，膽囊三角內的動脈和膽管走行也更加容易得到辨認，但是在較為復雜的病變情況下，由于膽囊壁存在水腫、充血等情況，膽囊和肝臟之間的膽囊床難以進行辨別，因此在對患者進行治療的時候，一昧的進行膽囊全切手術，十分容易使得肝外膽道受到損傷，引發膽瘺或者出血的情況，使得手術治療效果欠佳[2]。同時，根據相關研究表示，腹腔鏡膽囊部分切除術流程更為簡化，能夠有效降低患者手術過程中轉為開腹，該種治療方法具有顯著優勢。通過本次研究結果表示，部分切除組手術時間、術中出血量、恢復進食時間、住院時間指標均優于對照組，P＜0.05。提示為，對于復雜膽囊行腹腔鏡手術的患者，進行部分切除術效果更為確切，能夠有效降低患者住院時間、手術時間、術中出血量、恢復進食時間，該方法值得在臨床上推廣和運用。

（作者單位：四川省甘孜州道孚縣人民醫院）

[1]陳玉濤,王五俊,張曉東等.膽囊部分切除術在復雜腹腔鏡膽囊手術中的應用探討[J].醫學理論與實踐,2016,29(9):1181-1182,1183.

[2]周偉清,葛步軍,劉世峰等.腹腔鏡膽囊部分切除和全切除術在復雜膽囊手術中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2015,(23):3551-3552.