動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較

●許彬彬 武維恒

動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較

●許彬彬 武維恒

目的：探討與比較動態心電圖與常規心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值與效能。方法：收集我院2015年1月至2015年12月入院檢查100例冠心病患者根據其所選的心電圖類型分為兩組，每組50例，比較兩組患者心律失常檢出率與心律失常檢出結果，再選取2016年1月至2016年6月檢查的50例確診為冠心病合并心律失常與同期檢查非心律失常的50例冠心病患者進行檢驗效能分析。結果：動態心電圖組患者心律失常檢出率率高于常規心電圖組，但不存在明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；態心電圖組患者房性早搏二、三聯率、室性早搏成對與房室傳導阻滯檢出率明顯高于常規心電圖組，存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）；房性早搏成對、室性早搏二、三聯率與.短陣室上速檢出率顯著性高于對照組，存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.01）；動態心電圖靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、正確指數與診斷符合率均高于常規心電圖，誤診率與漏診率均低于常規心電圖。結論：動態心電圖與常規心電圖均可有效檢出心律失常，但動態心電圖的檢出結果更為細化，檢驗效能更強，具有可行性。

動態心電圖；冠心病；心律失常；診斷效能

冠心病泛指因冠狀動脈粥樣硬化而導致的血管官腔狹窄與堵塞，使局部心肌缺血缺氧而壞死為特征的心臟疾病，故而又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]。心律失常是冠心病最常見的并發癥，是指心臟活動是開始與轉導出現異常而產生的頻率與節律不規律，因發病較急，如不及時診斷與治療，將可造成猝死[2]。心電圖是診斷冠心病心律失常常用方法，主要分為常規心電圖與動態心電圖兩種，故而本研究為探討與比較動態心電圖與常規心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值與效能，分析入組的200例患者資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月至2015年12月入院檢查100例冠心病患者根據其所選的心電圖類型分為兩組，每組50例。前兩組患者均滿足WTO與國際心臟病學會于1997年制定《冠心病診斷標準》[3]的中關于冠心病之診斷，同時排除[4]：（1）病歷資料不全患者；（2）合并其它惡性心臟疾病患者；（3）合并其他臟器嚴重疾病患者；（4）合并惡性感染或心身疾病患者等。其中，常規心電圖組患者男28例，男22例，年齡40至72歲，平均年齡（58.4±8.2）歲，病程6周至12年，平均病程（2.1±1.3）年；動態心電圖組患者男30例，男20例，年齡40至75歲，平均年齡（59.6±10.5）歲，病程8周至10年，平均病程（2.0±0.9）年。再選取2016年1月至2016年6月檢查的50例確診為冠心病合并心律失常與同期檢查非心律失常的50例冠心病患者，其中冠心病合并心律失常組患者男31例，女19例，年齡42至76歲，平均年齡（60.7±9.5）歲，病程10周至10年，平均病程（2.5±0.7）年；冠心病非心律失常組患者男29例，女21例，年齡44至77歲，平均年齡（61.2±9.0）歲，病程9周至11年，平均病程（2.4±1.3）年，入組的所有患者與相對應組患者的性別、年齡與病程等一般情況差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

常規心電圖組采用NEC-221型12導心電圖進行檢查，其中紙速25mm/s，以T波＜10%×導聯R波且ST段下移值＞0.05mV為心律失常；動態心電圖組采用惠普2010plus/1810型三聯導心電圖進行監測，以J點后80msST下斜型降低值在1.0mm以上、ST段不同于基線或ST段移位1.0min且每次間隔1.0min為心律失常；診斷效能評價：診斷結果的陰性陽性結果繪制交叉頻數表，其中靈敏度=A/（A+C）×100%，特異度=D/（B+D）×100%，陽性預測值=A/（A+B）×100%，陰性預測值=D/（C+D）×100%，正確指數=靈敏度+特異度-100%，誤診率=B（B+D）×100%，漏診率=C/（A+C）×100%，診斷符合率=（A+D）/（A+B+C+D）×100%，以特異度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、正確指數與診斷符合率越高，誤診率與漏診率越低為檢驗效能越高。

1.3 統計學分析

采用Epidata3.1軟件錄入數據，并應用SPSS19.0軟件統計數據。計數資料以%表示，心律失常檢出率與心律失常檢出結果的比較采用卡方檢驗，若P＞0.05，表示不具有統計學意義，P＜0.05，表示差異明顯，若P＜0.01，則表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者心律失常檢出率比較

動態心電圖組患者心律失常陽性檢出32例，陽性檢出率為64%（32/50），而常規心電圖組患者心律失常陽性檢出29例，陽性檢出率為58%（29/50），經卡方檢驗后，動態心電圖組患者心律失常檢出率率高于常規心電圖組，但不存在明顯差異（χ2=0.378），不具有統計學意義（P=0.539＞0.05）。

2.2 兩組患者心律失常檢出結果比較

兩組患者心律失常檢出結果詳見表1，經卡方檢驗后，動態心電圖組患者房性早搏二、三聯率、室性早搏成對與房室傳導阻滯檢出率明顯高于常規心電圖組，存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）；房性早搏成對、室性早搏二、三聯率與.短陣室上速檢出率顯著性高于對照組，存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者心律失常檢出結果

2.3 兩組患者所用心電圖檢驗效能比較

兩組患者所用心電圖檢驗效能詳見表2，動態心電圖靈敏度74%，特異度80%，陽性預測值78.72%，陰性預測值75.47%，正確指數為54%，誤診率為26%，漏診率為20%，診斷符合率為77%；常規心電圖靈敏度為60%，特異度76%，陽性預測值71.43%，陰性預測值65.52%，正確指數為36%，誤診率為40%，漏診率為24%，診斷符合率為68%,；動態心電圖靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、正確指數與診斷符合率均高于常規心電圖，誤診率與漏診率均低于常規心電圖，動態心電圖的診斷效能更高。

表2 兩組患者所用心電圖檢驗效能

3 討論

冠心病是目前臨床上最常見的心血管疾病，具有較高的死亡率，其引發的一系列并發癥是導致患者死亡的重要原因。心律失常是冠心病最常見的并發癥之一，如不給與及時的診斷與治療，將可持續累及心臟而造成心力衰竭，因此早期診斷心律失常則顯得尤為重要[5]。心電圖是通過心電圖機記錄心臟每次心動周期的而產生電活動圖形的過程，是目前臨床上不可替代的檢測心臟疾病與心臟結構功能的醫療技術，是診斷心臟疾病最基礎、最直接與最有效的方案，在臨床上應用極為廣泛[6]。心電圖是在1924年首次設計成功，歷經幾十年革新后逐漸成為現階段心電圖系統，但隨著醫療水平不斷提高，傳統心電圖技術在診斷具體心臟疾病時不夠細化，存在局限性，因此動態心電圖逐漸進入人們視野。動態心電圖是長時間記錄與分析心臟活動的心電圖技術，目前已有學者提出該項技術可大幅度提高對非持續性心律失常，尤其是一過性心律失常的檢出率，故而擴大了心電圖在臨床上的應用范圍，給冠心病合并心律失常患者帶來福音[7]。

本研究為探討與比較動態心電圖與常規心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值與效能，分析入組的200例患者資料，數據顯示，動態心電圖組患者心律失常檢出率率高于常規心電圖組，但不存在明顯差異；態心電圖組患者房性早搏二、三聯率、室性早搏成對與房室傳導阻滯檢出率明顯高于常規心電圖組；房性早搏成對、室性早搏二、三聯率與.短陣室上速檢出率顯著性高于對照組；動態心電圖靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、正確指數與診斷符合率均高于常規心電圖，誤診率與漏診率均低于常規心電圖。可以看出，傳統心電圖與動態心電圖均可有效檢出心律失常，但動態心電圖對于心律失常結果的診斷更為細致，大幅度提高更為特殊化類型的心律失常，并且其診斷效能較高，減少漏診與誤診的發生。綜上所述，動態心電圖與常規心電圖均可有效檢出心律失常，但動態心電圖的檢出結果更為細化，檢驗效能更強，具有可行性。

（作者單位：徐州醫科大學）

[1]楊海霞.動態心電圖在常規心電圖診斷冠心病心律失常患者中的應用價值[J].醫療裝備,2016,29(3):155-156.

[2]路麗.兩種心電圖診斷冠心病心律失常的價值分析[J].影像技術,2016,28(1):9-10.

[3]邱榮榮,高巖萍,李錄.常規心電圖和高頻心電圖在隱匿型冠心病診斷中的應用[J].黑龍江醫藥,2016,29(1):110-112.

[4]夏國宏,鄭爭達,楊海燕.動態心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2016,26(2):354-356.

[5]趙俊文.運用動態心電圖診斷冠心病患者心律失常臨床意義[J].云南醫藥,2015,36(6):614-616.

[6]于洋,田俊萍,杜鳳和.動態心電圖在冠心病中的應用價值[J].心血管病學進展,2015,36(6):695-699.

[7]王學耕,李娜.運動平板及動態心電圖對冠心病診斷價值的對比研究[J].醫學綜述,2015,21(24):4564-4566.

武維恒