比較高頻振蕩通氣(HFOV)治療與常頻機械通氣(CMV)聯合吸入一氧化氮(NO)治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)致難治性呼吸衰竭的療效

●谷麗麗

比較高頻振蕩通氣(HFOV)治療與常頻機械通氣(CMV)聯合吸入一氧化氮(NO)治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)致難治性呼吸衰竭的療效

●谷麗麗

目的：比較高頻振蕩通氣(HFOV)治療與常頻機械通氣(CMV)聯合吸入一氧化氮(NO)治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)致難治性呼吸衰竭的療效。方法：對2015年1月-2016年12月至我院進行NRDS致難治性呼吸衰竭患兒83例進行臨床研究。根據治療方案分為HFOV組45例，NO組38例，對兩組患兒治療情況進行回顧性分析，觀察兩組患兒使用呼吸機治療時間，總住院時間，治療失敗例數，以及發生肺氣漏、感染、腦室內出血、肺出血等并發癥發生情況。結果：NO組使用呼吸及治療時間短于HFOV組，且具有統計學差異（P＜0.05），但兩組患兒總住院時間，治療失敗率以及并發癥發生率無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。結論：HFOV和CMV+NO對于NRDS致難治性呼吸衰竭的患兒均有良好的臨床療效，但CMV+NO能夠縮短呼吸機使用時間。

高頻震蕩通氣；常頻機械通氣；吸入一氧化氮；重度新生兒呼吸窘迫綜合征；難治性呼吸衰竭

重度新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是臨床上較為嚴重的新生兒疾病，嚴重患兒可能發生難治性呼吸衰竭，甚至導致死亡[1]。對于輕度及部分中度的NRDS患兒而言，持續性呼吸道正壓通氣（CPAP）以及氣管插管-肺表面活性物質-拔管技術可以取得較好的效果，但是對于合并難治性呼吸衰竭的重度NRDS患兒而言，一旦常頻機械通氣（CMV）無法取得很好療效，高頻震蕩通氣（HFOV）與CMV聯合吸入一氧化氮（NO）就成為兩種補救措施[2]。為了觀察兩種措施對于重癥NRDS致難治性呼吸衰竭患兒的臨床療效，本院進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

對2015年1月-2016年12月至我院進行NRDS致難治性呼吸衰竭患兒83例進行臨床研究。所有患兒均符合《實用新生兒學》相關診斷標準，并通過臨床癥狀和動脈血氣分析結果確定為呼吸衰竭。且通過支氣管舒張劑等藥物治療后，吸入氧體積分數（FiO2）＞80%，但動脈血氧分壓（PaO2）仍＜50mmHg，血氧飽和度（SpO2）＜85%。其中男性患兒57例，女性患兒26例，日齡3-16d平均日齡（7.52±3.88）d，胎齡33-41周，平均胎齡（38.22±1.53）周，出生重量1520g-2430g，平均重量（1952±322）g。根據治療方案分為HFOV組45例，NO組38例，兩組患兒性別、日齡、胎齡、出生重量均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。排除新生兒膿毒癥、先天性心臟病的患兒，以及HFOV、NO治療禁忌癥的患兒。

1.2 方法

對兩組患兒治療情況進行回顧性分析，HFOV組患兒給予HFOV治療，采用德國產蘇菲新生兒呼吸機進行治療。NO組患兒采用CMV+NO進行治療，使用NOD-200NO其他流量控制儀（上海諾芬生物技術有限公司）對NO流量進行調節，采用Nox Boxplus吸入NO治療監護儀（英國貝風德科技有限公司）對NO進行檢測。觀察兩組患兒使用呼吸機治療時間，總住院時間，治療失敗例數，以及發生肺氣漏、感染、腦室內出血、肺出血等并發癥發生情況。

1.3 數據處理

用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

NO組使用呼吸及治療時間短于HFOV組，且具有統計學差異（P＜0.05），但兩組患兒總住院時間，治療失敗率無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組患兒并發癥發生率無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

呼吸衰竭是重度NRDS容易合并的并發癥，部分患兒過支氣管舒張劑等藥物治療后，吸入氧體積分數（FiO2）＞80%，但動脈血氧分壓（PaO2）仍＜50mmHg，血氧飽和度（SpO2）＜85%，被稱為難治性呼吸衰竭[3]。HFOV能夠通過減少使用體外膜肺氧合的機會來改善患兒的氧合情況，而且能夠微創肺泡的膨脹，降低高呼吸道峰壓風險，這種通氣方式能夠維持肺容積在相對恒定的水平。而因為肺內NO有很強的親脂特性，高度選擇性的調節肺內平滑肌和呼吸道平滑肌，而且肺動脈壓與肺血管阻力能夠隨著NO濃度的增加而明顯下降，并且有抑制肺部血小板聚集和抑制肺部炎性細胞趨化因子的作用，因此NO在肺內炎癥反應和局部免疫過程中起到重要作用，因此對于NRDS所導致的難治性呼吸衰竭也具有很好的療效[。從本次研究來看，兩種治療方案所導致治療失敗率、并發癥發生率以及總體住院時間并無明顯差異，但是在機械通氣時間中，NO時間明顯低于HFOV時間，這與兩種治療方案的原理有關。

綜上所述，HFOV和CMV+NO對于NRDS指難治性呼吸衰竭的患兒均有良好的臨床療效，但CMV+NO能夠縮短呼吸機使用時間，在臨床上應根據患兒不同臨床特征選擇使用，以改善患兒預后。

（作者單位：石家莊市婦幼保健院新生兒科）

[1]黃玲莉,韋紅.西地那非治療新生兒持續性肺動脈高壓研究進展[J].兒科藥學雜志,2012,18(1):46-49.

[2]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒持續肺動脈高壓診療常規[J].中華兒科學雜志,2002,40(7):438-439.

[3]陳玲,張煉,李文斌.不同劑量西地那非治療新生兒肺動脈高壓的療效[J].華中科技大學學報(醫學版),2012,41(2):210-213.