亞低溫聯合通腑活血湯治療原發性腦干出血臨床效果觀察

●賈小平

亞低溫聯合通腑活血湯治療原發性腦干出血臨床效果觀察

●賈小平

目的：觀察亞低溫聯合通腑活血湯治療原發性腦干出血的臨床效果。方法：選取52例原發性腦干出血患者，將其分為觀察組和對照組，每組各26例，兩組均給予常規治療，對照組在此基礎上給予亞低溫治療，觀察組給予亞低溫、通腑活血湯聯合治療，觀察其治療效果。結果：兩組患者治療后GCS評分、NIHSS評分與治療前相比差異明顯，且治療后兩組患者以上評分差異明顯，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：亞低溫聯合通腑活血湯治療原發性腦干出血療效肯定，可促進患者神經功能的恢復，降低病死率，值得推廣應用。

亞低溫；通腑活血湯；原發性腦干出血

腦干出血約占到了腦出血的7%～10%，包括橋腦出血、中腦出血和延髓出血，原發性腦干出血發病急、病情危重、病情進展快，患者預后差，具有較高的致殘率和致死率[1]。本文將以我院收治的52例原發性腦干出血患者為研究對象，觀察亞低溫聯合通腑活血湯治療的臨床效果，旨在為其治療提供醫學循證依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月期間在我院收治的52例原發性腦干出血患者，按治療方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組各26例。觀察組中男性16例，女性10例，年齡35～66歲，平均（49.6±10.2）歲；對照組中男性17例，女性9例，年齡32～65歲，平均（48.5±10.5）歲。所有患者中無感染及嚴重心肝腎功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均給予降低顱內壓、控制血壓、吸氧、預防合并癥、糾正水電解質紊亂、營養支持等常規治療，對照組在常規治療的基礎上給予亞低溫治療，采用降溫冰毯和降溫帽進行降溫，冰毯行全身物理降溫，將肛溫控制在33～35℃；將降溫帽固定于患者頭部，溫度控制在-4～0℃,2～4h內使患者體溫降至治療溫度，持續5～7d，亞低溫治療期間給予冬眠合劑靜脈滴注，嚴密監測患者體溫、血壓、呼吸頻率、心率、凝血功能、肝腎功能等生命體征。腦水腫高峰期過后開始復溫，首先停用冬眠合劑，然后撤掉冰毯，最后撤去降溫帽,10～20h內使患者體溫恢復至 36.5～37.5℃。

觀察組在亞低溫治療7d后加用通腑活血湯，取大黃、石菖蒲、丹參各15g，石決明、郁金、鉤藤各30g，瓜蔞、地龍各20g，天麻、澤蘭、陳皮、川芎各10g，羚羊角6g，三七粉、甘草各5g。抽搐者加全蝎、蜈蚣、龍齒、磁石；痰涎壅盛者加膽南星、竹茹。水煎服，取藥汁300mL，每天1劑，分早晚兩次服用，意識障礙或吞咽困難者鼻飼給藥。

1.3 觀察指標與療效判定

采用格拉斯哥量表（GCS）對患者預后情況進行評分，分值越高，預后越好；采用NIHSS評分標準對患者神經功能缺損情況進行評估，分值越高，神經功能缺損越嚴重。療效判定標準：NIHSS評分降低91%～100%，病殘程度0級為基本痊愈；NIHSS評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級為顯著進步；NIHSS評分降低18%～45%為進步；NIHSS評分降低＜17%為無效；NIHSS評分提高18%以上為惡化；死亡[2]。

1.4 統計學方法

所得數據資料采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學分析，計量資料采用（平均數±標準差）表示，用t檢驗；計數資料采用百分率表示，用χ2檢驗。組間以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后GCS、NIHSS評分比較

兩組患者治療后GCS評分較治療前明顯升高，NIHSS評分較治療前明顯降低，且治療后兩組患者GCS、NIHSS評分差異明顯，P＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS、NIHSS評分比較

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

3 討論

亞低溫治療原發性腦干出血可起到良好的顱腦保護租用，可保護血腦屏障，降低顱內壓，防止腦水腫；降低腦代謝率，減少ATP的消耗，減少腦組織內乳酸的堆積，保護腦神經元；減少興奮性神經遞質的合成、釋放及傳遞，減輕內源性毒性產物對腦組織的繼發性損傷，抑制氧自由基的生成，減少神經細胞鈣離子的內流，緩解腦血管痙攣和神經元鈣超載；減輕腦組織結構蛋白破壞，保護腦細胞膜結構[3]。本次研究中采用降溫冰毯和降溫帽進行亞低溫治療，并給予冬眠合劑靜脈滴注以減少肌顫，嚴密監測各項生命體征指標，避免低血壓、水電解質紊亂等情況的出現，復溫時應緩慢進行。

通腑活血湯組方中大黃通腑泄熱為君藥；川芎、澤蘭、丹參主活血化瘀之效，共為臣藥；三七粉可止血化瘀；郁金行氣活血；石菖蒲、瓜蔞化痰開竅；天麻、鉤藤、石決明、羚羊角平肝熄風；地龍通經活絡、清熱熄風；陳皮健脾理氣、燥濕化痰；甘草調和藥性，清熱解毒。諸藥合用共奏通腑活血之功效，使腑氣得暢，糾正氣血逆亂，祛瘀通絡，消離經之血[4]。

本次研究中觀察組患者治療后GCS及NIHSS評分均優于對照組，且治療的總有效率明顯高于對照組，可見亞低溫聯合通腑活血湯治療原發性腦干出血療效肯定，可促進患者神經功能的恢復，降低病死率，值得推廣應用。

（作者單位：樂亭縣醫院藥劑科）

[1]蘇鈺清,楊華堂,劉秀杰等.側腦室外引流聯合亞低溫治療腦干出血分析[J].臨床神經外科雜志,2013,10(4):219-220.

[2]駱輝明.40例高血壓性腦干出血的診治體會[J].中國保健營養（中旬刊）,2013,(9):847-847.

[3]洪素妹,孫淑巖,郝曉等.亞低溫聯合通腑活血湯治療原發性腦干出血61例[J].河北中醫,2015,37(7):1018-1021.

[4]邱李星.亞低溫聯合通腑活血湯治療原發性腦干出血的效果研究[J].醫學信息,2016,29(1):156.