序貫應用左卡尼汀和曲美他嗪對心梗靜脈溶栓患者的臨床療效評析

●孫峰 楊旭東

序貫應用左卡尼汀和曲美他嗪對心梗靜脈溶栓患者的臨床療效評析

●孫峰1楊旭東2

目的：探究序貫應用左卡尼汀和曲美他嗪對心梗靜脈溶栓患者的臨床療效。方法：選取2011年4月至2016年4月期間本院收治的60例心梗靜脈溶栓患者，采用隨機分組方式，將其分為研究組與對照組，各30例。對照組，采用常規治療，研究組在常規治療基礎上，聯合左卡尼汀和曲美他嗪治療，對比兩組患者治療效果。結果：研究組血管再通率為70%，與對照組的66.7%差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。對比兩組患者再灌注損傷和預后，研究組明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：針對心梗靜脈溶栓患者，聯合左卡尼汀與曲美他嗪治療，有助于緩解缺血再灌注損傷，改善心肌功能。

左卡尼汀；曲美他嗪；心梗；靜脈溶栓

為探究序貫應用左卡尼汀和曲美他嗪對心梗靜脈溶栓患者的臨床療效，本院以60例心梗靜脈溶栓患者為對象，通過左卡尼汀與曲美他嗪治療，取得了一定成效，現將相關報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2016年4月期間本院收治的60例心梗靜脈溶栓治患者，采用隨機分組方式，將其分為研究組與對照組，各30例。對照組，包括17例男性和13例女性，60歲至79歲為患者年齡區間，（68.3±6.92）歲為患者平均年齡。研究組，包括15例男性和15例女性，62歲至81歲為患者年齡區間，（68.9±6.04）歲為患者平均年齡。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均安靜臥床休息，對患者心電、血氧和血壓實施動態監測，采用口服方式，服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，若無禁忌癥，需使用β受體阻滯劑和ACEI（或ARB）類藥物。針對非右室梗死患者，且未出現休克癥狀，通過靜脈，給予硝酸酯類藥物擴冠，靜脈給予極化液，避免心律失常，針對表現出激烈疼痛的患者，可適當使用嗎啡或哌替啶止痛，一旦發作心律失常，需對癥治療。溶栓方案：重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）100mg，實施靜脈給藥，90min為給藥時間，首先，采用靜脈注射方式，注入15mg，然后，采用靜脈滴注方式，于30min注入50mg，最后，通過靜脈滴注方式，于60min內注入35mg。溶栓前后，以患者實際情況為依據，結合醫囑，分別給予低分子肝素的負荷劑量和維持劑量。以上為常規治療，研究組，在常規治療基礎上，聯合左卡尼汀和曲美他嗪治療，針對左卡尼汀注射液（長春海悅藥業有限公司，國藥準字H20050443），以2.0g為標準，1次/d，以14d為一個療程，針對曲美他嗪片（施維雅天津制藥有限公司，國藥準字H20055465），以20mg為標準，每日3次，連續治療1-3個月。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄患者血管再通情況，同時，對比分析兩組患者再灌注損傷及預后效果。

1.4 統計學分析

將本次研究的相關數據錄入EXCEL表格中，計數資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗，而計量資料則用均數（）表示，予以t檢驗，以P＜0.05作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 血管再通率

溶栓治療后，研究組血管再通例數為21，血管再通率為70%，對照組血管再通例數為20，血管再通率為66.7%，研究組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 再灌注損傷和預后效果

對比兩組患者再灌注損傷及預后效果，研究組明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者再灌注損傷與預后效果對比

3 討論

急性心肌梗死，屬于內科常見急危重癥，易導致患者生命安全受到威脅。針對急性心梗患者，盡快進行再灌注治療顯得尤為重要。目前，介入治療和溶栓治療是常見的再灌注治療方式。相較于介入治療，靜脈溶栓治療具有操作簡便、快速和經濟等特點，在急診科中得到廣泛應用。與此同時，靜脈溶栓仍存在些許不足，例如，梗死血管再通率不高，基于90min冠狀動脈造影作用下，血流達到TIMIⅢ級的比率顯示僅在50%-60%范圍內，低于Ⅲ的患者，大部分未實施心肌水平的灌注。溶栓后，仍存在血管殘余狹窄問題，易發生缺血事件。基于此，若能采取切實可行的干預措施，促使心肌水平灌注得到改善，優化心肌能量代謝，盡最大程度彌補靜脈溶栓治療的不足，有助于提高患者臨床治療效果[1]。

左卡尼汀，具有直接正性肌力的作用，在擴張冠脈的基礎上，達到改善血流動力學的目的，提升缺血-再灌注心肌中葡萄糖的有機氧化，加速再灌注心肌恢復，經由脂肪酸氧化條件下，獲得能量，減少自由基，緩解再灌注損傷。曲美他嗪，屬于抗心肌缺血藥物，在抑制游離脂肪酸代謝的基礎上，強化葡萄糖代謝，滿足心肌能量供應。曲美他嗪，通過對缺血細胞內能量代謝的保護，維持細胞內ATP水平，促使細胞內環境處于穩定狀態下，完善離子泵功能，為跨膜鈉-鉀泵正常運行提供保障，抑制細胞內酸中毒，避免心肌細胞內鈉與鈣聚集，實現對細胞收縮功能的保護，避免細胞內膜損傷[2]。

本次研究以本院于2011年4月至2016年4月期間收治的60例心梗靜脈溶栓患者為對象，基于隨機分組方式作用下，將其分為研究組與對照組，各30例。對照組，采用常規治療，研究組，在常規治療基礎上，聯合左卡尼汀和曲美他嗪治療。結果，研究組患者血管再通率為70%，對照組為66.7%，差異無統計學意義。然而，研究組再灌注損傷與預后效果明顯優于對照組。

綜上所述，針對心梗靜脈溶栓患者，在常規治療基礎上，聯合曲美他嗪和左卡尼汀治療，在緩解缺血再灌注損傷方面，效果顯著，值得廣泛推廣。

（作者單位：1黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區人民醫院；2黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院）

[1]徐菲菲,劉晶淼.心梗靜脈溶栓患者序貫應用左卡尼汀和曲美他嗪療效分析[J].實用藥物與臨床,2014,06:699-702.

[2]張磊峰.心肌梗死靜脈溶栓患者序貫應用左卡尼汀和曲美他嗪療效[J].吉林醫學,2016,02:406-407.