皮膚鏡診斷規(guī)范用語(yǔ)及硬件參數(shù)專(zhuān)家共識(shí)（2017）

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì) 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì) 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)皮膚病與皮膚美容分會(huì)

·指南與共識(shí)·

皮膚鏡診斷規(guī)范用語(yǔ)及硬件參數(shù)專(zhuān)家共識(shí)（2017）

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì) 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì) 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)皮膚病與皮膚美容分會(huì)

皮膚鏡應(yīng)用日益普及，但皮膚鏡診斷術(shù)語(yǔ)多由國(guó)外教材、文獻(xiàn)引進(jìn)，翻譯的多樣化有時(shí)會(huì)阻礙甚至誤導(dǎo)讀者正確應(yīng)用皮膚鏡技術(shù)。同時(shí)，皮膚鏡產(chǎn)品的多樣化也帶來(lái)選擇困難。為了促進(jìn)皮膚鏡臨床應(yīng)用，圍繞皮膚鏡診斷規(guī)范用語(yǔ)及硬件參數(shù)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)皮膚病與皮膚美容分會(huì)相關(guān)亞專(zhuān)業(yè)或?qū)W組共同發(fā)表本共識(shí)。

一、皮膚鏡的定義與分類(lèi)

1.定義：皮膚鏡，又稱(chēng)為表皮透光顯微鏡，是指利用光學(xué)放大原理，借助偏振或浸潤(rùn)的方法，反映皮膚表皮、真皮乳頭層顏色和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的設(shè)備［1］。

2.分類(lèi)：依據(jù)成像原理，皮膚鏡可以分為浸潤(rùn)型與偏振光型，前者類(lèi)似油鏡，需要在鏡頭和皮膚之間滴加油性或其他液體介質(zhì)。

根據(jù)鏡頭是否接觸皮膚，又可將皮膚鏡分為接觸式與非接觸式。浸潤(rùn)型皮膚鏡都屬于接觸式，偏振光型皮膚鏡既可以是接觸式，也可是非接觸式。為了增加非接觸式偏振光型皮膚鏡的攝影穩(wěn)定性或避免鏡頭污染，有的非接觸式偏振光型皮膚鏡鏡頭前增加了筒狀固定架，甚至在固定架前增加一次性膜片。對(duì)于這種改裝的皮膚鏡，原則上仍以鏡頭是否接觸皮膚作為接觸式與非接觸式的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。皮膚鏡還可分為便攜式和工作站式：前者小巧便于隨身攜帶；后者連帶電腦，其中預(yù)裝大量應(yīng)用軟件。

二、皮膚鏡診斷術(shù)語(yǔ)的現(xiàn)況［2］

如果采用不規(guī)范或不一致的術(shù)語(yǔ)描述同一圖像，有可能導(dǎo)致歧義或誤解，不利于診斷和交流。隨著皮膚鏡應(yīng)用不斷擴(kuò)展，診斷術(shù)語(yǔ)不斷豐富，其中部分術(shù)語(yǔ)已經(jīng)被公認(rèn)或是約定俗成，且特定使用在某些疾病中。針對(duì)黑素細(xì)胞來(lái)源的色素性皮損，皮膚鏡術(shù)語(yǔ)可以分為隱喻性（象形性）術(shù)語(yǔ)和描述性術(shù)語(yǔ)兩類(lèi)。隱喻性術(shù)語(yǔ)常借用形象物比喻，如“星爆樣”模式、“腦回樣”區(qū)域等。描述性術(shù)語(yǔ)一般由 5項(xiàng)基本元素即“線”、“點(diǎn)”、“團(tuán)塊”、“環(huán)”和“偽足”構(gòu)成，分別根據(jù)這5種元素描述整體圖像。兩種術(shù)語(yǔ)體系各有利弊，短時(shí)期內(nèi)無(wú)法融合或彼此替代。制定本共識(shí)目的不是在兩類(lèi)術(shù)語(yǔ)中進(jìn)行選擇，而是分別提供規(guī)范化中文術(shù)語(yǔ)，方便中國(guó)皮膚鏡使用者交流。對(duì)于非黑素細(xì)胞來(lái)源的色素性皮損，尚未對(duì)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行隱喻性和描述性嚴(yán)格區(qū)分，故本共識(shí)引用國(guó)際慣用術(shù)語(yǔ)進(jìn)行翻譯和規(guī)范。限于篇幅，我們僅選擇已被國(guó)際認(rèn)可的常用術(shù)語(yǔ)進(jìn)行推薦。

三、黑素細(xì)胞來(lái)源皮損模式征推薦用語(yǔ)及定義

皮膚鏡最初主要用于鑒別診斷色素痣與惡性黑素瘤［3?4］。利用皮膚鏡觀察皮損時(shí)首先要區(qū)分是否是黑素細(xì)胞來(lái)源皮損，進(jìn)而再研判皮損具備哪些模式征。表1及圖1～3列舉了主要黑素細(xì)胞來(lái)源皮損可能具備的模式征及其規(guī)范表述，術(shù)語(yǔ)主要參考文獻(xiàn)［5］。

表1 常見(jiàn)色素相關(guān)皮膚鏡特征描述用語(yǔ)

描述性術(shù)語(yǔ)定義隱喻性術(shù)語(yǔ)棕色團(tuán)塊周?chē)販p退的網(wǎng)狀線Lines,reticular,hypopigmented,around brown clods匐行性色素減退性寬線條互相連接，包繞拉伸的、無(wú)棱角的球狀結(jié)構(gòu)分支狀線Lines,branched放射狀線（總在周邊）Lines,radial（always at periphery）與皮損邊緣連接的球根狀結(jié)構(gòu)Bulbous，linked at the lesion edge平行彎曲的棕色細(xì)線Lines,brown,curved,parallel,thin穿過(guò)皮嵴的平行短線（掌跖皮膚）Lines,parallel,short,crossing ridges（volar skin）皮嵴上的平行粗線（掌跖皮膚）Lines,parallel,thick,on the ridges（volar skin）非色素性網(wǎng)（原同義詞：反向色素網(wǎng)，色素脫失性網(wǎng)）Negative pigment network（former synonyms:inverse network,reticular depigmentation）樹(shù)枝狀條紋Branched streaks（輻射狀）條紋Streaks偽足Pseudopods指紋征Fingerprinting纖維樣模式Fibrillar pattern皮嵴平行嵴模式Parallel ridge pattern樹(shù)枝狀或增寬的網(wǎng)格出現(xiàn)斷的線條或不完整的連接皮損邊緣線條輻射狀向外擴(kuò)張位于皮溝并穿過(guò)皮嵴的平行細(xì)線（掌跖皮膚）Lines,parallel,thin,in the furrows and crossing the ridges（volar skin）皮溝中的平行細(xì)線（掌跖皮膚）Lines,parallel,thin,in the furrows（volar skin）網(wǎng)格樣模式Latticelike pattern直接與網(wǎng)格結(jié)構(gòu)或腫瘤邊緣相連的球根狀或糾纏的結(jié)構(gòu)淺棕色細(xì)曲線，常由小的細(xì)回形結(jié)構(gòu)形成，不形成網(wǎng)狀，傾向于形成線狀長(zhǎng)度相近的線狀纖維狀色素性線條，一端位于皮溝，以相同的角度穿過(guò)皮嵴掌跖區(qū)域色素形成線條，平行排列，彌散，不規(guī)則，分布在皮嵴/淺嵴處（皮紋中凸起處）掌跖區(qū)域色素形成細(xì)線條，平行排列在皮溝處/淺溝處（皮紋中的內(nèi)陷處），并有垂直穿過(guò)皮嵴的線條掌跖區(qū)域色素形成實(shí)線或虛線，纖細(xì)，平行排列在皮溝處（皮紋中的淺溝或內(nèi)陷處）；有時(shí)表現(xiàn)為皮溝兩旁的平行雙線皮溝平行模式（Parallel furrows pattern），包括典型皮溝平行模式（Typical parallel furrows pattern），皮溝平行模式雙平行線變異型（Parallel furrows圓形或卵圓形小團(tuán)塊Clods,small,roundoroval周?chē)植嫉淖厣珗F(tuán)塊Clods,brown,circumferential棕色或皮色多邊形大團(tuán)塊Clods,brown or skin colored,large and polygonal灰點(diǎn)Dots,gray灰點(diǎn)和灰環(huán)Dots,gray and circles,gray中心棕色小點(diǎn)（位于色素網(wǎng)線之間色素減退區(qū)的中央）Dots,brown,central（in the center of hypopigmented spaces between reticular lines）pattern double line variation）、皮溝平行模式單虛線變異型（Parallel furrows pattern single dotted line variation）和皮溝平行模式雙虛線變異型（Parallelfurrowspatterndoubledottedlinevariation）小球Globules環(huán)狀排列棕色球Rim of brown globules鵝卵石樣模式Cobblestone pattern胡椒粉（樣）Peppering環(huán)狀顆粒模式Annular?granular pattern靶心樣點(diǎn)Targetoid dots球狀、圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)分布在皮損周?chē)那驙罱Y(jié)構(gòu)均勻分布于整個(gè)皮損的多角形球狀結(jié)構(gòu)灰藍(lán)色細(xì)小點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)環(huán)繞毛囊口（包括附屬器開(kāi)口）排列的點(diǎn)狀和無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)分布于皮損中部的點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)同心圓Circles,concentric不完整的圓環(huán)Circles,incomplete周?chē)鷤巫慊蛑車(chē)派錉罹€Pseudopods,circumferential or lines,radial,circumferential棕色或黑色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)Structureless zone,brown or black藍(lán)色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)Structureless zone,blue粉色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)Structureless zone,pink同心圓Circle within a circle非對(duì)稱(chēng)性色素性毛囊開(kāi)口Asymmetric pigmented follicular openings星爆樣模式Starburst pattern污斑Blotch藍(lán)白幕Blue?whitish veil乳紅色區(qū)Milky?red areas細(xì)線狀同心環(huán)環(huán)繞毛囊開(kāi)口的不規(guī)則或不完整的色素帶或曲線形（月牙形）色素帶整個(gè)皮損周?chē)那驙罱Y(jié)構(gòu)、偽足和（或）條紋狀結(jié)構(gòu)暗色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)域藍(lán)色形狀不規(guī)則的污斑，上有白色毛玻璃樣混濁感乳白色或粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)（草莓和冰淇淋樣），出現(xiàn)充血性潮紅，但沒(méi)有特異性可分辨的血管較周?chē)Ｍ庥^皮膚更白（真正的瘢痕）的白色區(qū)域，需要與單純的缺少色素導(dǎo)致的色素減退和色素脫失鑒別；白色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)（退行區(qū)）內(nèi)亮白色結(jié)構(gòu)和血管均不可見(jiàn)缺乏任何確定的色素性結(jié)構(gòu)的無(wú)結(jié)構(gòu)模式無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)域中出現(xiàn)非色素性毛囊開(kāi)口白色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)Structureless zone,white 瘢痕樣色素脫失Scarlike depigmentation任意顏色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)Structureless,any color棕色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，其間有毛囊口（面部皮膚）Structureless,brown,interrupted by follicular openings（facial skin）銳利的圓齒狀邊緣Sharply demarcated,scalloped border均質(zhì)模式Homogenous pattern假網(wǎng)狀（結(jié)構(gòu)）Pseudonetwork蟲(chóng)蝕樣邊緣Moth?eaten border 邊緣出現(xiàn)凹陷或缺損

圖1 黑素細(xì)胞來(lái)源皮損皮膚鏡下線條結(jié)構(gòu)及模式圖（左上角） 1A：典型色素網(wǎng)粗大網(wǎng)；1B：典型色素網(wǎng)纖細(xì)網(wǎng)；1C：不典型色素網(wǎng)；1D：白色網(wǎng)；1E：非色素性網(wǎng)；1F：樹(shù)枝狀條紋；1G：（輻射狀）條紋；1H：偽足；1I：皮嵴平行模式；1J：網(wǎng)格模式；1K：皮溝平行模式；1L：典型皮溝平行模式；1M：纖維樣模式；1N：皮溝平行模式雙平行線變異型；1O：皮溝平行模式單虛線變異型；1P：皮溝平行模式雙虛線變異型

圖2 黑素細(xì)胞來(lái)源皮損皮膚鏡下點(diǎn)球結(jié)構(gòu)及模式圖（左上角） 2A：球狀；2B：環(huán)狀排列棕色球；2C：鵝卵石征；2D：胡椒粉（樣）；2E：環(huán)狀顆粒模式；2F：靶心點(diǎn)（樣）；2G：同心圓；2H：非對(duì)稱(chēng)性色素性毛囊開(kāi)口；2I：星爆模式 圖3 黑素細(xì)胞來(lái)源皮損皮膚鏡下片狀結(jié)構(gòu)及模式圖（左上角） 3A：污斑；3B：藍(lán)白幕；3C：瘢痕樣色素減退；3D：均質(zhì)模式；3E：假網(wǎng)狀模式

四、非黑素細(xì)胞來(lái)源皮損模式征推薦用語(yǔ)及定義

皮膚鏡在鑒別診斷以基底細(xì)胞癌和脂溢性角化病為代表的一系列非黑素細(xì)胞來(lái)源腫瘤方面也已日漸成熟，診斷具有相當(dāng)高的特異度和敏感度［6?7］。圖4、5及表2列舉了常見(jiàn)非黑素細(xì)胞來(lái)源腫瘤的皮膚鏡模式征。

五、皮膚鏡下血管征推薦用語(yǔ)及定義

無(wú)論是炎癥性還是腫瘤性皮膚病，常具有顯著的血管征象［8］。皮膚鏡下這些血管征具有重要輔助診斷價(jià)值，常見(jiàn)皮膚鏡血管征列舉見(jiàn)表3及圖6中。

六、皮膚鏡硬件參數(shù)

1.便攜式皮膚鏡參數(shù)：目標(biāo)靶面直徑≥15 mm，有效拍攝靶面直徑≥10 mm［9］，視場(chǎng)中心分辨率≥1 200 × NA 線對(duì)/mm［10?11］，放大倍數(shù) ≥ 10［10，12］，且倍率誤差≤±10%［11］。對(duì)于偏振光型皮膚鏡，有效偏振度應(yīng)介于0～90之間［12?13］。部分便攜式皮膚鏡支持?jǐn)?shù)碼相機(jī)、手機(jī)連接，故必須明示適于哪種型號(hào)相機(jī)、手機(jī)連接且提供相應(yīng)連接設(shè)備。

2.工作站式皮膚鏡參數(shù)：實(shí)質(zhì)上是把皮膚鏡與圖像獲取設(shè)備［如照相機(jī)、互補(bǔ)金屬氧化物半導(dǎo)體（CMOS）/電荷耦合元件（CCD）］連接，借助電腦配合相關(guān)軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)皮膚鏡圖像的獲取、存儲(chǔ)、比對(duì)、輸出、病例管理、遠(yuǎn)程會(huì)診等功能。工作站式皮膚鏡可以實(shí)現(xiàn)多倍率和多功能鏡頭選擇，除應(yīng)符合便攜式皮膚鏡的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)外，其成像功能還應(yīng)滿足以下條件：有效像素≥150萬(wàn)，分辨率≥1 024×1 536，圖像均勻度 ≥70%［14］，白平衡滿足“0.8≤R/G≤1.2，0.8 ≤ B/G ≤ 1.2”［13］，圖像缺陷像素 ≤ 2個(gè)且圖像中央1/4面積范圍內(nèi)缺陷像素?cái)?shù)為0，圖像畸變率≤±5%，圖像色彩真實(shí)性的顏色模型LAB（ΔEab）≤ 35［14］。

皮膚鏡應(yīng)用已經(jīng)形成完整的診斷體系，諸如模式分析法、ABCD法等，其中統(tǒng)一規(guī)范的模式征描述是正確診斷的基礎(chǔ)。迄今國(guó)際組織也在不斷豐富和規(guī)范模式征描述，統(tǒng)一是未來(lái)的發(fā)展方向。皮膚鏡功能也會(huì)越來(lái)越豐富，但是基本參數(shù)不能忽略，這是圖像采集和分析診斷的保障。

圖4 脂溢性角化病皮膚鏡下表現(xiàn)及模式圖（左上角） 4A：粟粒樣囊腫；4B：粉刺樣開(kāi)口；4C：腦回狀結(jié)構(gòu)；4D：溝嵴模式；4E：發(fā)夾狀血管；4F：蟲(chóng)蝕狀邊緣；4G：指紋樣模式；4H：邊界情況 圖5 基底細(xì)胞癌皮膚鏡下表現(xiàn)及模式圖（左上角）5A：藍(lán)灰色卵圓巢；5B：灰藍(lán)色小球；5C：輪輻狀結(jié)構(gòu)；5D：葉狀結(jié)構(gòu)；5E：樹(shù)枝狀血管；5F：潰瘍；5G：藍(lán)灰色結(jié)構(gòu)

表2 脂溢性角化病和基底細(xì)胞癌常見(jiàn)皮膚鏡特征推薦用語(yǔ)

表3 常見(jiàn)血管相關(guān)的皮膚鏡特征推薦用語(yǔ)

圖6 皮膚鏡下血管特征表現(xiàn)及模式圖（左上角） 6A：點(diǎn)狀血管；6B：袢狀血管；6C：扭曲紅色環(huán)狀血管；6D：彎曲血管；6E：規(guī)則線狀血管；6F：不規(guī)則線狀血管；6G：螺旋狀血管；6H：盤(pán)繞狀血管；6I：團(tuán)塊；6J：乳紅色球；6K：粉紅色區(qū)域；6L：點(diǎn)狀連接線狀血管；6M：?jiǎn)我恍螒B(tài)；6N：多形態(tài)；6O：匍行狀；6P：樹(shù)枝狀；6Q：放射狀；6R：網(wǎng)狀

參與共識(shí)編寫(xiě)人員冉夢(mèng)龍、李航（北京大學(xué)第一醫(yī)院），劉海軍、李藝鵬、楊世飛、胡博、孟如松（解放軍空軍總醫(yī)院皮膚病醫(yī)院），朱晨雨、羅毅鑫、劉潔（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），鄒先彪（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院），徐峰（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院），崔勇（中日友好醫(yī)院）

執(zhí)筆者冉夢(mèng)龍 孟如松 劉潔

［1］涂平,李航.皮膚鏡臨床應(yīng)用［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.

［2］劉潔,李航,孟如松,等.《皮膚病術(shù)語(yǔ)規(guī)范：第三次國(guó)際皮膚鏡協(xié)會(huì)會(huì)議共識(shí)》解讀［J］.中華皮膚科雜志,2017,50（4）:299?304.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.04.017

［3］Soyer HP,Argenziano G,Chimenti S,et al.Dermoscopy of pigmented skin lesions［J］.Eur J Dermatol,2001,11（3）:270 ?276;quiz 277.

［4］Soyer HP,Argenziano G,Ruocco V,et al.Dermoscopy of pigmented skin lesions（PartⅡ）［J］.Eur J Dermatol,2001,11（5）:483?498.

［5］Kittler H,Marghoob AA,Argenziano G,et al.Standardization of terminology in dermoscopy/dermatoscopy:results of the thirdcon?sensus conference of the International Society of Dermoscopy［J］.J Am Acad Dermatol,2016,74（6）:1093?1106.DOI:10.1016/j.jaad.2015.12.038.

［6］Altamura D,Menzies SW,Argenziano G,et al.Dermatoscopy of basal cell carcinoma:morphologic variability of global and local features and accuracy of diagnosis［J］.J Am Acad Dermatol,2010,62（1）:67?75.DOI:10.1016/j.jaad.2009.05.035.

［7］Braun RP,Rabinovitz HS,Krischer J,et al.Dermoscopy of pigmented seborrheic keratosis:a morphological study［J］.Arch Dermatol,2002,138（12）:1556?1560.

［8］Zalaudek I,Kreusch J,Giacomel J,et al.How to diagnose nonpigmented skin tumors:a review of vascular structures seen with dermoscopy:part I.Melanocytic skin tumors［J］.J Am Acad Dermatol,2010,63（3）:361?374.DOI:10.1016/j.jaad.2009.11.698.

［9］Habif TP.Clinical Dermatology（臨床皮膚病學(xué)）［M］.何春滌,譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008.

［10］中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).GB/T22059?2008顯微鏡放大率［S］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2008.

［11］中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).GB/T19864.1?2005普及型體視顯微鏡［S］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2005.

［12］孫秋寧,劉潔.協(xié)和皮膚鏡圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

［13］中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).GB/T24665?2009偏光顯微鏡［S］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2009.

［14］中華人民共和國(guó)工業(yè)和信息化部.JB/T10362?2010數(shù)碼照相機(jī)［S］.北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2010.

李航，Email：drlihang@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.07.002

2017?05?19）

（本文編輯：尚淑賢）