同時出現四種病理表現的暫時性棘層松解性皮膚病一例

余音 閻衡 馮林 刁慶春 郝進

400011重慶市中醫院 重慶市第一人民醫院皮膚科 重慶市皮膚病臨床醫學研究中心

同時出現四種病理表現的暫時性棘層松解性皮膚病一例

余音 閻衡 馮林 刁慶春 郝進

400011重慶市中醫院 重慶市第一人民醫院皮膚科 重慶市皮膚病臨床醫學研究中心

暫時性棘層松解性皮膚?。℅rover?。┦且环N獲得性、病因不明、自限性的棘層松解性皮膚病，臨床上通常表現為多發的丘疹、丘皰疹或者水皰，而表現為斑塊的外觀非常少見，現將我科1例紅色斑塊亞型的暫時性棘層松解性皮膚病病例報道如下。

圖1 患者腹部一8 cm×10 cm隆起性紅斑，部分表皮破潰，其上少許滲液及淡黃色結痂，無水皰、丘疹及丘皰疹

圖2 皮損組織病理 伴有角化不良的棘層松解、磚墻倒塌樣的棘層松解、不伴有角化不良的基底層上方的棘層松解以及海綿水腫4種病理表現同時存在，真皮淺層較多淋巴細胞浸潤（HE×20）

圖3 皮損組織病理學 3A：角化過度，散在角化不全，局灶性基底層上方棘層松解，裂隙形成，可見少量角化不良細胞：圓體和谷粒（HE×200）；3B：不完全的棘層松解，形成特征性的磚墻倒塌樣外觀（HE×200）；3C：限局性的基底層上方棘層松解，裂隙中可見棘層松解細胞，無角化不良細胞（HE×200）；3D：明顯的海綿水腫（HE×400）

患者女，67歲。因腹部紅斑、滲液、結痂，伴劇癢10個月，于2015年1月5日來重慶市第一人民醫院皮膚科就診，以接觸性皮炎，瘢痕疙瘩收治入院。患者10月前于腹部陳舊性瘢痕處出現一指頭大小水腫性紅斑，未治療，后斑塊緩慢增大，周圍皮膚潮紅，自覺瘙癢劇烈?；颊呒韧w健，8年前因膽囊炎行膽囊切除手術。體檢：各系統檢查無異常。皮膚科檢查：腹部見一8 cm×10 cm隆起性紅斑，部分表皮破潰，其上少許滲液及淡黃色結痂，無水皰、丘疹及丘皰疹（圖1）。入院后行胸部X線、腹部B超等檢查無特殊。取增生明顯處皮損行組織病理學檢查：同一組織切片下可見4種表現同時存在（圖2）：①部分區域可見角化過度，散在角化不全，局灶性基底層上方棘層松解，裂隙形成，可見角化不良細胞（圓體和谷粒）（圖3A）；②部分區域可見不完全的棘層松解，形成特征性磚墻倒塌樣外觀（圖3B）；③部分區域可見限局性基底層上方棘層松解，裂隙中可見棘層松解細胞，未見角化不良細胞（圖3C）；④部分區域可見明顯的海綿水腫（圖3D）。結合臨床及組織病理學檢查診斷為暫時性棘層松解性皮膚病?；颊呷朐汉螅植坑枰酝庥锰瞧べ|激素軟膏、皮膚護理等對癥支持治療，已痊愈出院，目前隨訪無復發，住院期間拒絕進一步檢查。

討論 暫時性棘層松解性皮膚病因臨床表現無特征性，診斷主要靠病理。皮損通常為丘疹、丘皰疹及水皰，面積較小，同一視野下常表現為單一的組織學亞型，很少有超過兩種以上的表現，而本病例表現為少見的斑塊亞型，面積較大，病理同時捕捉到4種典型的組織學表現，非常難得。本例臨床上主要與接觸性皮炎、瘢痕疙瘩等疾病相鑒別，組織病理學上主要應與Darier病、Hailey?Hailey病和天皰瘡相鑒別。

閻衡，Email：x＿tailai@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.06.016

2017?02?09）

（本文編輯：吳曉初）