醫(yī)院—社區(qū)—家庭健康綜合干預(yù)模式對(duì)胰島素治療患者依從性的影響研究

黃文潔

（昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215331）

醫(yī)院—社區(qū)—家庭健康綜合干預(yù)模式對(duì)胰島素治療患者依從性的影響研究

黃文潔

（昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215331）

目的探究醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康綜合干預(yù)模式對(duì)胰島素治療患者依從性的影響。方法 選取2014年1月～2016年11月在我院住院治療的108例糖尿病患者作為研究對(duì)象，出院后由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在社區(qū)隨診，并對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤和隨訪。將患者按照隨機(jī)分組方式分為干預(yù)組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組在接受胰島素等糖尿病基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行常規(guī)健康教育；干預(yù)組從醫(yī)院、社區(qū)、家庭3方面進(jìn)行三級(jí)綜合健康干預(yù)。分析患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知度，判斷患者的依從性。結(jié)果 對(duì)照組患者及家屬認(rèn)知率與干預(yù)組在未教育時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，干預(yù)組認(rèn)知率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者依從性與干預(yù)組未教育時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，干預(yù)組依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康綜合干預(yù)模式能顯著提升胰島素治療患者的依從性及患者和家屬的健康知識(shí)認(rèn)知率。

醫(yī)院；社區(qū)；家庭；綜合干預(yù)模式；胰島素治療；依從性；研究

糖尿病在我國(guó)發(fā)病率極高，屬于常見(jiàn)的慢性病，是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙性疾病。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療科技不斷發(fā)展，對(duì)于糖尿病的研究也在不斷進(jìn)行，可世界范圍內(nèi)依舊沒(méi)有根治糖尿病的特殊藥物和治療方式[1]。雖然糖尿病能夠用藥物有效控制和緩解患者的癥狀，但日常飲食、不良生活習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或惡化[2]。目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年上升，臨床多采用胰島素治療，胰島素能夠彌補(bǔ)患者內(nèi)分泌缺失功能，控制糖尿病癥狀[3]。近年來(lái)有研究者提出健康綜合干預(yù)模式能夠有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生，尤其是醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)干預(yù)，可有效提升患者治療依從性[4]。本文對(duì)此展開(kāi)研究，探究醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康綜合干預(yù)模式對(duì)胰島素治療患者依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年11月在我院住院治療的108例糖尿病患者作為研究對(duì)象。出院后返回各自家庭，我院派出有多年糖尿病治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生及護(hù)理人員組成的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，研究期間在患者居住的社區(qū)隨診，深入到患者家庭隨訪。將患者按照隨機(jī)分組方式分為干預(yù)組和對(duì)照組，各54例。干預(yù)組男31例，女23例，年齡35～70歲，平均年齡（51.37±4.22）歲；對(duì)照組男32例，女22例，年齡35～70歲，平均年齡（52.08±4.39）歲。患者中無(wú)獨(dú)居者，與配偶居住者80例，與子女居住者28例；文化程度：低于小學(xué)30例，中專(zhuān)64例，大專(zhuān)及以上14例。所有患者經(jīng)診斷確診為糖尿病，平均病程2年以上，且在住院期間接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用胰島素治療；排除與本次研究不符的患者。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在接受胰島素等糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行常規(guī)健康教育；干預(yù)組從醫(yī)院、社區(qū)、家庭3方面進(jìn)行三級(jí)綜合健康干預(yù)，具體方式如下。

①病理知識(shí)宣教。本次研究中多數(shù)研究對(duì)象文化程度較低，且有部分患者年齡較大，一些患者記憶力差、性格固執(zhí)甚至迷信。因此在宣教工作進(jìn)行過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際年齡、記憶力、性格、文化程度和知識(shí)的接受度，進(jìn)行有針對(duì)性、有耐心的宣講，解析糖尿病的病例、癥狀及相關(guān)健康知識(shí)，對(duì)記憶力較差的患者要重復(fù)講解，或轉(zhuǎn)化為通俗易懂的例子或語(yǔ)言進(jìn)行宣教，確保文化程度較低的患者能聽(tīng)懂，在宣教過(guò)程中讓家屬共同參與學(xué)習(xí)。

②飲食干預(yù)。對(duì)糖尿病患者而言，飲食控制是非常重要的部分。飲食干預(yù)進(jìn)行前應(yīng)該與患者和家屬溝通，事先詢(xún)問(wèn)和了解患者日常飲食喜好和自我控制情況。在此基礎(chǔ)上教導(dǎo)和協(xié)助患者家屬搭配科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的膳食，告知患者相關(guān)的飲食禁忌，列出不能食用的食物類(lèi)型清單，合理控制患者血糖。

③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者體質(zhì)及年齡特點(diǎn)提出運(yùn)動(dòng)建議，不能過(guò)量運(yùn)動(dòng)，也不能不運(yùn)動(dòng)。制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)健身方案，提升患者的體質(zhì)，對(duì)于年齡較大的患者，可建議其以步行慢跑、快走、太極等，對(duì)于較為年輕的患者，可建議其在身體能夠耐受的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量。

④用藥指導(dǎo)。在宣講疾病知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥指導(dǎo)，要求患者必須按照醫(yī)囑使用胰島素，定時(shí)定量服用藥物，對(duì)于記憶力較差，年齡較大的患者，囑咐其家屬監(jiān)督用藥，務(wù)必使患者了解正確的用藥劑量，對(duì)于注射制劑必須嚴(yán)格按照正規(guī)的程序使用專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生器具進(jìn)行注射。

⑤自我控制和監(jiān)督干預(yù)。建議有多年糖尿病史的患者購(gòu)買(mǎi)血糖儀和血壓計(jì)，出院后，定期進(jìn)行自我測(cè)量，并且將測(cè)量結(jié)果記錄下來(lái)，復(fù)查時(shí)反饋給醫(yī)院。若患者購(gòu)買(mǎi)，則指導(dǎo)患者正確的使用方式，并且在用藥和飲食、運(yùn)動(dòng)上也養(yǎng)成隨時(shí)記錄的好習(xí)慣，有利于醫(yī)師更深入了解患者的基本情況，進(jìn)行進(jìn)一步的針對(duì)性治療。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者及家屬實(shí)施健康綜合干預(yù)后，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師長(zhǎng)期隨訪，并以問(wèn)卷形式調(diào)查患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知情況[5]。問(wèn)卷中設(shè)置所有有關(guān)健康綜合干預(yù)中涉及的知識(shí)為調(diào)查項(xiàng)目，確認(rèn)每名患者和家屬協(xié)助完成調(diào)查。此外記錄三級(jí)干預(yù)方法及患者治療依從情況，記錄匯總后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康綜合干預(yù)對(duì)胰島素治療患者依從性的具體影響程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康知識(shí)認(rèn)知率

對(duì)照組患者及家屬認(rèn)知率與干預(yù)組在未教育時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，干預(yù)組認(rèn)知率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)認(rèn)知率比較

2.2 治療依從性

對(duì)照組患者依從性與干預(yù)組未教育時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，干預(yù)組依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

3 討 論

糖尿病是對(duì)我國(guó)居民健康影響極大的疾病，也是我國(guó)高發(fā)的慢性病之一[6]。本次研究干預(yù)組采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)健康綜合干預(yù)方式，加之專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍的隨訪、宣教、隨診和服務(wù)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行有效的教育宣講，在飲食、知識(shí)儲(chǔ)備、運(yùn)動(dòng)、用藥等多方面實(shí)行干預(yù)，讓患者掌握糖尿病及胰島素治療的相關(guān)知識(shí)外，也讓家屬參與到學(xué)習(xí)中。研究結(jié)果顯示，患者及家屬在健康知識(shí)認(rèn)知及依從性方面，在干預(yù)1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，認(rèn)知率和依從性顯著提升，且優(yōu)于對(duì)照組。醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康綜合干預(yù)模式是一種多平臺(tái)、多形式、全方位的綜合干預(yù)手段，從家屬和患者兩個(gè)主體進(jìn)行指導(dǎo)和教育，并在患者住院過(guò)程中給予全方位干預(yù)。在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)家屬，尤其是配偶和子女的建議更具依從性，部分固執(zhí)、性格偏執(zhí)的患者更愿意接受家屬的意見(jiàn)，從而間接依從醫(yī)院的醫(yī)囑和建議。由此，在為糖尿病患者實(shí)施治療中，實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康綜合干預(yù)措施，能夠有效提升患者治療依從性，促進(jìn)其養(yǎng)成健康的生活方式。

[1] 姚 峰.綜合健康管理模式對(duì)老年2型糖尿病患者的干預(yù)效果研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2017,(01):64-65.

[2] 黃 薇,陳敬凡,利 敏.綜合健康干預(yù)管理模式對(duì)社區(qū)慢性糖尿病患者的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,(04):21-22.

[3] 歐 敏,張 左,鄧才萍,等.以家庭為單位的健康教育模式對(duì)糖尿病院外口服藥物治療患者的干預(yù)效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,(10):1555-1557+1560.

[4] 鐘玉梅.家庭健康教育模式對(duì)糖尿病患者院外口服藥物治療的干預(yù)效果觀察[J].西南軍醫(yī),2016,(05):446-448.

[5] 王 唯,李 情,李 鋒.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)干預(yù)模式對(duì)提高老年2型糖尿病患者治療依從性影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(13):1659-1661.

[6] 郁 晞,黃耀峰,彭麗霞,等.某農(nóng)村社區(qū)糖尿病患者知信行調(diào)查和健康干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,(01):9-11.

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ISSN.2096-2479.2017.41.152.02

本文編輯：張 鈺