品管圈對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的影響

陳 湘，韋春偉，許固鑫，林恒伶，韓一婷，寧 婷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科，廣西 南寧 530003）

品管圈對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的影響

陳 湘，韋春偉，許固鑫，林恒伶，韓一婷，寧 婷

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科，廣西 南寧 530003）

目的為心臟瓣膜置換術(shù)后出院患者的抗凝治療提供安全、有效的保障措施。方法 運(yùn)用品管圈手法實(shí)施改善對(duì)策后,分別調(diào)查改善前、后各30例心臟瓣膜置換術(shù)后出院患者的抗凝治療依從性情況。結(jié)果 影響患者抗凝治療依從性的不良因素發(fā)生率由28.57%降低到10.48%。結(jié)論 通過(guò)實(shí)施各項(xiàng)有效對(duì)策，使心臟瓣膜置換術(shù)后出院患者在脫離醫(yī)院的監(jiān)護(hù)下，仍能通過(guò)各種方式保證抗凝治療安全、有效，提高抗凝治療的依從性和自我保健能力。

品管圈；心臟瓣膜置換術(shù)；抗凝治療；依從性

品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題，以達(dá)到不斷對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[1]。由于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者出院后需要終生服用華法林進(jìn)行抗凝治療，以維持心臟瓣膜正常功能。抗凝過(guò)量，會(huì)引起出血，抗凝不足，容易形成血栓甚至卡瓣，危及生命安全。目前臨床上多采用口頭指導(dǎo)、發(fā)放抗凝保健手冊(cè)及板報(bào)宣傳等方式進(jìn)行抗凝藥知識(shí)宣教。但近年來(lái)通過(guò)電話(huà)、門(mén)診隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)部分患者的抗凝治療依從性差導(dǎo)致的安全隱患，如：未定期復(fù)查PT、未能準(zhǔn)確調(diào)節(jié)華法林劑量、服藥依從性差（漏服、停服)等。為防止抗凝治療安全隱患的發(fā)生，提高患者自我保健能力及生活質(zhì)量，從2016年3～8月我科運(yùn)用品管圈手法開(kāi)展了該項(xiàng)目的研究，取得了較滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

在自愿的原則下報(bào)名組圈，圈長(zhǎng)由1名領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)的高年資護(hù)師擔(dān)任。

1.2 主題選定

經(jīng)全體圈員討論，針對(duì)上級(jí)政策、緊迫性、可行性及圈員能力等因素進(jìn)行比較、分析,篩選出綜合評(píng)定分?jǐn)?shù)最高的項(xiàng)目做為活動(dòng)主題。

1.3 制定活動(dòng)計(jì)劃

預(yù)估活動(dòng)各步驟所需時(shí)間，決定活動(dòng)日程及工作分配，擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查

對(duì)2015年5～12月在我科行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者30例進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)問(wèn)卷調(diào)查，了解影響患者抗凝治療依從性的不良因素情況。共調(diào)查210例次，不良因素發(fā)生60例次，發(fā)生率為28.57%。通過(guò)柏拉圖排列顯示：患者未按要求復(fù)查PT、患者不知曉正確的調(diào)藥方法、患者未按要求服用抗凝藥這3項(xiàng)不良因素發(fā)生率累計(jì)占78.33%，依80/20法則，將此3項(xiàng)因素列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.5 設(shè)定目標(biāo)

依據(jù)公式計(jì)算目標(biāo)值，將影響患者抗凝治療依從性的不良因素發(fā)生率由改善前28.57%下降至10.67%，改善幅度為62.66%。

1.6 原因分析

應(yīng)用魚(yú)骨圖對(duì)3項(xiàng)改善重點(diǎn)進(jìn)行原因分析。根據(jù)評(píng)分法，選出9項(xiàng)主要原因，并再次現(xiàn)場(chǎng)查檢，通過(guò)真因驗(yàn)證，找出導(dǎo)致問(wèn)題的真正原因，分別為：患者缺乏抗凝保健知識(shí)交流平臺(tái)、患者居住地缺乏抗凝保健知識(shí)宣傳、抗凝指導(dǎo)手冊(cè)紙質(zhì)版不易保存、患者忘記復(fù)查PT時(shí)間、患者不重視復(fù)查PT。

1.7 對(duì)策擬定

根據(jù)5個(gè)真因，提出相應(yīng)對(duì)策，全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性、圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中選出了6條科學(xué)、合理的對(duì)策。

1.8 對(duì)策實(shí)施與檢討

1.8.1 制作抗凝治療宣教視頻。結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)，設(shè)計(jì)制作抗凝治療宣教視頻，從心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的重要性、抗凝藥物的使用、抗凝手冊(cè)應(yīng)用和自我保健方法分別進(jìn)行詳細(xì)的講解，對(duì)住院期間的患者及家屬播放，并提供拷貝服務(wù)，方便患者出院后繼續(xù)學(xué)習(xí)。

1.8.2 成立抗凝之家。醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬共同參與，每月2次，以講座、答疑、互動(dòng)、測(cè)評(píng)的方式對(duì)抗凝知識(shí)進(jìn)行宣傳、交流。

1.8.3 建立微信公眾號(hào)。通過(guò)微信平臺(tái)宣傳抗凝保健知識(shí)，隨時(shí)提醒患者服藥、復(fù)查；患者也可隨時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)咨詢(xún)、提問(wèn)；并設(shè)定專(zhuān)門(mén)的管理員每天負(fù)責(zé)收集患者及家屬的問(wèn)題，反饋給專(zhuān)家后及時(shí)解答并提出建議。

1.8.4 發(fā)放個(gè)性化抗凝指導(dǎo)掛歷。設(shè)計(jì)制作抗凝知識(shí)指導(dǎo)年歷，內(nèi)容包含抗凝藥服用時(shí)間、劑量調(diào)整方法、聯(lián)系方式及針對(duì)患者實(shí)際情況制作的“您的專(zhuān)屬保健計(jì)劃表”，在出院時(shí)發(fā)放給患者。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間、瓣膜種類(lèi)、服藥時(shí)間，在年歷表上粘貼提醒標(biāo)志，告知患者服藥、抽血、復(fù)查的時(shí)間，建議患者掛在家里墻上，起到宣傳和提醒的作用。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性的不良因素改善情況

干預(yù)2個(gè)月后，用同樣方法對(duì)我科2016年1～6月心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療患者30例進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查210例次，與改善前對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 影響患者抗凝治療依從性的不良因素改善情況（例次）

2.2 治療依從性的不良因素發(fā)生情況

通過(guò)運(yùn)用品管圈管理方法，使影響患者抗凝治療依從性的不良因素發(fā)生率由28.57%降低到10.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.87，P＜0.05）。可認(rèn)為改善前、后影響患者抗凝治療依從性的不良因素發(fā)生率不同，改善后低于改善前。見(jiàn)表2。

表2 影響患者抗凝治療依從性的不良因素發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 通過(guò)運(yùn)用品管圈管理方法，可降低患者抗凝治療依從性的不良因素發(fā)生率降低，提高抗凝治療依從性。

開(kāi)展品管圈活動(dòng)可減少不良事件發(fā)生率，隨著醫(yī)療法規(guī)的健全，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的安全性、有效性越來(lái)越得到醫(yī)院管理者的重視[2]。特別在創(chuàng)建國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的評(píng)審過(guò)程中，患者在醫(yī)療過(guò)程中的安全性被提到重要的位置。針對(duì)部分心臟瓣膜置換術(shù)后出院患者抗凝治療依從性差的問(wèn)題，通過(guò)品管圈手法采用科學(xué)的方法實(shí)施改善對(duì)策，使心臟瓣膜置換術(shù)后出院患者在脫離醫(yī)院的監(jiān)護(hù)下，仍能通過(guò)各種方式使自己的抗凝治療保持在安全、有效范圍，提高了抗凝治療的依從性和自我保健能力。

3.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的工作積極性和多項(xiàng)綜合能力。

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感，從而提高工作積極性[4]。研究顯示，活動(dòng)后圈員們的責(zé)任心、溝通能力、協(xié)作精神等各項(xiàng)品質(zhì)得到明顯提升；此外，PPT制作、圖片設(shè)計(jì)、表達(dá)能力等水平均有顯著提高。

[1] 劉庭芳.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1.

[2] 熊先榮,王 玲.護(hù)理安全文化視角下患者安全問(wèn)題探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,21(11):38-39.

[3] 楊 麗,王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(4):44-45.

[4] 陳 芳.實(shí)施系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(4):71-72.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.41.65.02

本文編輯：張 鈺