延續護理對糖尿病患者服藥依從性的影響

姚莉莉，盛金霞

（上海市普陀區利群醫院，上海 200333）

延續護理對糖尿病患者服藥依從性的影響

姚莉莉，盛金霞

（上海市普陀區利群醫院，上海 200333）

目的探討延續護理對糖尿病患者服藥依從性和血糖控制狀況的影響。方法 選取2016年3月～12月在我科收治糖尿病患者100例作為研究對象，將其隨機分觀察組和對照組，各50例，觀察組患者出院后給予電話隨訪為主的延續護理，包括服藥指導、自我監測、飲食指導、心理干預等；對照組患者給予常規出院指導。于12周后比較兩組患者治療依從性和血糖控制的情況、按時復診的情況。結果 觀察組治療依從性、血糖指標控制達標與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組服藥例數與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組按時復診率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對糖尿病患者加強出院后的延續護理指導，尤其是按時服藥的監督與管理，可以提高患者的服藥依從性，有效控制血糖水平，延緩并發癥的發生和發展，提高生活質量。

糖尿病；降糖治療；藥物依從性；延續護理

隨著我國人口老齡化的加速其中糖尿病的患病人數正逐年增加，流行病學調查，2010年中國18歲及以上成人糖尿病患病率高達11.6%，糖尿病前期達50.1%，患病人數居世界第一，嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題[1]。糖尿病目前尚不能根治，需要長期、規律的服藥，患者容易產生焦慮、抑郁等心理反應。隨著優質護理的深入開展，傳統的護理模式不能滿足出院患者的護理需求，因此實施延續護理可以提高患者服藥依從性減少并發癥的發生顯得尤其重要。本文研究對糖尿病患者實施以電話隨訪為主的延續護理干預，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～12月在我科收治糖尿病患者100例作為研究對象。入選標準：①均符合《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病診斷標準[2]。②思維正常、語言溝通正常；知情同意，自愿參加研究。③能正確使用通訊設備及聯系方式固定。排除標準：①生活不能自理及有精神疾病史者。②已有失明、耳聾、腎功能不全等嚴重并發癥者。按患者出院先后順序將其分為對照組和觀察組，各50例。男59例，女41例，年齡55～78歲，平均年齡58歲。

1.2 方法

兩組患者出院前均由高年資護士進行講解出院指導、發放出院聯系卡、預約掛號單，科室自編《延續護理自我管理手冊》，內容包括飲食、運動、用藥、自我監測、定期復查、居家護理、急救處理等。

1.3 延續護理電話隨訪內容

建立延續護理個人信息，主要包括患者的基本信息、出入院時間、聯系電話、住院期間血糖控制情況、出院帶藥等。護士講解延續護理隨訪的內容。對觀察組出院后每周回訪1次，連續12次進行電話隨訪。每次電話隨訪時間15～20 min。避開午休休息時間和3餐時間。通過電話隨訪為糖尿病出院患者提供個性化、專業化、全方位的護理，提高患者的自我管理能力。

1.3.1 延續護理干預措施

①飲食指導：圍繞糖尿病治療“五架馬車”制定一日三餐食譜，同時根據患者身高、體重、運動情況給予具體飲食指導。②用藥指導：告知患者藥物的名稱、作用、用法、注意事項、可能出現的不良反應，發生低血糖的急救處理。指導患者遵醫囑服藥，按時服藥、以免影響治療效果。③自我監測：告知患者及家屬自我監測體重、血糖等指標的重要性；建立自我監測日記，了解血糖波動情況根據監測結果，合理調整飲食結構或遵醫囑調整藥物劑量。④心理指導：糖尿病病程長且難以治愈，一旦患病則意味著終身服藥，易產生負面情緒，從而影響患者的服藥依從性[3]。以現身說法幫助患者戰勝疾病的信心，提高患者自我效能和治療依從性。⑤定期檢查，有利于監測病情的發展，及時調整治療方案。總之，實施延續護理為患者提供針對性、可行性、實用性的健康指導和干預，可以幫助患者提高自我管理意識，將血糖控制在理想水平。

1.3.2 常規出院護理內容

1.3.2.1 自我管理內容指導

正確填寫《延續護理自我管理手冊》；教會患者及家屬規范監測指末血糖。

1.3.2.2 飲食指導

根據病人具體情況給予個體化指導，堅持低鹽、低脂糖尿病飲食，制定一日三餐食譜控制總熱量，指導病人改變不良生活方式。

1.3.2.3 運動指導

運動可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖和體重，還可以減輕病人緊張情緒。運動應遵循循序漸進、持之以恒的原則，如有氧運動：散步、慢跑、打太極拳等，最佳運動時間是餐后1 h（以進食開始計時）。活動時間30～40 min，1次/d，不宜空腹運動，運動前后監測血糖，防止低血糖發生。運動中要補充水分，隨身攜帶糖果、餅干及低血糖急救卡。運動后應做好記錄，以便觀察療效和不良反應。

1.3.2.4 血糖監測

指導患者每天餐前30 min測指末血糖并做好記錄，并根據監測結果，調整飲食或遵醫囑調整降血糖藥物用量。

1.3.2.5 服用降糖藥物注意事項的指導

應從小劑量開始，告知藥物種類，作用，服藥時間。磺脲類藥物（格列齊特、格列喹酮）應餐前半小時服用。雙胍類（二甲雙胍）餐前服藥。ɑ-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）應于第一口飯同時服用。餐時血糖調節劑（諾和龍）餐時服藥。老年患者一般空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖≤11.1 mmol/L即可。督促患者遵醫囑用藥，不可隨意增減藥物或變換藥物，按時服藥給藥以免影響治療效果。

1.3.2.6 服用降糖藥物不良反應的干預

告知患者服用降糖藥物可能出現不良反應，其中磺脲類最主要的不良反應是低血糖；雙胍類最主要不良反應是胃腸道反應，長期服藥者每年定期復查肝腎功能、血脂、血糖、血、尿常規等。總之藥物的不良反應帶來的不適從而導致其不愿服用藥物。因此我們進行電話回訪時提供他人的成功經驗，提高患者的服藥依從性。

1.4 評價內容

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性情況（見表1）

表1 兩組患者治療依從性情況[n（%）]

2.2 兩組患者3個月后血糖指標前后變化情況（見表2）

表2 兩組患者3個月后血糖指標前后變化情況

2.3 兩組患者服藥情況（見表3）

表3 兩組患者服藥情況

2.4 兩組患者按時復診情況（見表4）

表4 兩組患者按時復診情況

3 討 論

3.1 延續護理有利于患者糖代謝指標的控制和治療依從性的提高

糖尿病已成為世界公共性問題，嚴重影響人們的生活質量且尚無根治的方法，需要終生接受治療。因此通過實施延續護理可以提高患者知識水平和自我管理能力，改善代謝水平，延緩并發癥，降低反復住院率。觀察組實施延續護理通過定期電話隨訪跟蹤記錄的建立，構建醫患之間的橋梁，交流中傾聽患者的主訴，取得信任，運用通俗易懂的語言使患者掌握疾病的知識及正確的自我管理方法，提高患者的生活質量。表1和表2顯示，觀察組治療的依從性及改善糖代謝的作用要優于對照組，研究表明良好的自我管理更有利于維持血糖穩定，減少糖尿病慢性并發癥的發生，降低患者住院率，減少患者的醫療費用支出。

3.2 延續護理能夠提高糖尿病患者服藥的依從性

由于糖尿病是一種進展性疾病，隨著時間的推移，最終需用藥物來控制血糖，所以糖尿病患者藥物治療的依從性直接關系到患者的血糖控制水平，最終影響疾病的轉歸[5]。由于我科老年患者居多文化層次低、記憶功能減退，易發生漏服或隨意增減劑量現象。造成血糖控制不佳，長期高血糖可引起心、腦、腎等器官的慢性進行性變，嚴重者可導致器官功能衰竭。患者服藥依從性的高低直接影響預后，因此實施家庭護理干預，增強家庭成員的責任感，最終能讓患者更好地遵從醫囑，按時服藥，將血糖控制在理想水平。本研究顯示，通過電話隨訪了解患者服藥的情況，評估患者的自我效能，通過個性化、個體化藥物方面知識的教育，提高患者的服藥依從性。表3顯示，觀察組遵醫囑服藥例數要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 延續護理干預能督促患者及時復診

通過電話隨訪使病人正確對待疾病，提高患者依從性外，還可改變不良行為和生活方式等，督促患者及時復診，減少和延緩并發癥的發生和發展，提高生活質量。

4 小 結

延續護理是指醫院走向社會、走向家庭的持續隨訪與指導。通過電話隨訪拉近了護患之間的距離，提高了患者的滿意度。延續護理干預可有效提高糖尿病患者的自我管理，遵醫行為是切實有效控制血糖，減少并發癥發生和發展，對于促進身心健康，提高醫療質量起到了積極作用[6]，值得臨床推廣應用。

[1] Xu Y,Wang L,He J,et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):229-233.

[2] 中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2011,3,(6):59.

[3] 趙振華,童亞慧,楊青敏.國內外糖尿病自我管理的研究與進展[J].上海護理雜志,2015,15(4):68-69.

[4] 王 鶯,賴家盈,郭春蓮.老年糖尿病合并冠心病者系統健康教育的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(31A):52-53.

[5] 酈清懿.老年糖尿病患者服藥依從性的研究進展[J].上海護理雜志,2013,13(6):73-75.

[6] 王美家,王 蓓.延續護理對原發性高血壓患者服藥與血壓狀況的影響[J].上海護理,2015,15(5):40-42.

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ISSN.2096-2479.2017.41.55.02

本文編輯：劉欣悅