延續性護理干預對永久起搏器植入患者的自我管理能力的影響評價

李 歡，曹癸蘭*

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000）

延續性護理干預對永久起搏器植入患者的自我管理能力的影響評價

李 歡，曹癸蘭*

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000）

目的觀察延續性護理對永久起搏器植入患者出院后的自我管理能力的影響效果。方法 選取2015年6月～2016年7月收治的在我科行永久起搏器植入的患者128例作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，各64例，對照組采用常規的出院健康指導；觀察組在常規出院指導上給予出院后延續性護理干預，連續6個月后，評價其自我管理能力的效果。結果 觀察組出院后在服藥，定期復診和疾病相關知識了解等自我管理能力方面評分顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 延續性護理干預能有效提高永久起搏器植入患者出院后的自我管理能力。

延續性護理干預；永久起搏器植入；自我管理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年7月收治的在我科行永久起搏器植入的患者128例作為研究對象，將其分成對照組和觀察組，各64例。觀察組男40例，女24例；年齡55～78歲，平均（68.47±7.40）歲；文化程度：小學10例，初中16例，高中24例，大專及以上14例；職業：工人20例，教師6例，公務員6例，農民16例，退休干部16例；起搏器類型：單腔36例，雙腔16例，多腔12例。對照組男36例，女28例；年齡59～76歲，平均（68.19±5.74）歲；文化程度：小學14例，初中18例，高中16例，大專及以上16例；職業：工人16例，教師4例，公務員12例，農民20例，退休干部12例；起搏器類型：單腔40例，雙腔14例，多腔10例。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業及安裝起搏器類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均自愿參加本研究。

1.2 干預方法

兩組患者在住院期間均給予常規護理，出院時均進行服藥指導，講解復診要求和時間，詳細講解起搏器注意事項。

觀察組進行延續性護理干預，建立延續性護理干預小組，由3名工作5年以上的護士組成，具體實施如下①出院前將所有患者基本情況進行登記建檔。②網絡交流：觀察組建立微信群，由干預小組護士定期每周發布兩次健康知識：包括飲食，運動注意事項，講解日常生活避免術肢劇烈運動，注意保持心情舒暢；講解自測脈搏的方法，講解出現異常情況如傷口感染、心悸、頭暈、乏力甚至暈厥時應立即就醫；避免進入強磁場的場所等；每周定期回答患者關于疾病提出的問題，提高其對疾病的認識水平。③電話隨訪：定期進行電話隨訪，術后第一個月一周一次，后改每月一次，進行日常指導，強調定期復診的重要性。

1.3 評價方法

1.3.1 服藥依從性評價標準：采用Morisky研制的服藥依從性量表，該量表在國內外應用廣泛，信效度良好。該量表包括4個條目：你是否有忘記服藥經歷；你是否有時不注意服藥；當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。回答均為“否”即為服藥依從性佳，4個條目有1項即以上為“是”即為服藥依從性不佳

1.3.2 復診率：根據門診復查記錄，統計每位患者應復診次數（術后第1.3.6月）及實際復診次數，排除出現異常情況而臨時復診的個例。

1.3.3 疾病相關知識了解水平：通過自制問卷，基于永久起搏器植入的工作原理、術后觀察重點、術肢活動注意事項、飲食、起搏器出現狀態異常時癥狀及處理等幾個方面擬出20道選擇題問卷，每題5分，總分為100分。觀察組實發64例，出院前回收64例，6個月回收64例。對照組實發64例，出院前回收64例，干預6個月后回收64例。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，采用x2/t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者服藥依從性比較，見表1

表1 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者復診率比較，見表2

表2 兩組患者復診率比較（n，%）

2.3 兩組患者疾病相關知識了解水平比較，見表3

表3 兩組患者疾病知識了解水平比較（±s，分）

表3 兩組患者疾病知識了解水平比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t p對照組 64 89.38±1.00 63.75±2.20 19.65 0.000觀察組 64 89.53±1.22 92.5±0.81 -5.05 0.000 t-0.329 -18.484 P 0.745 0.000

3 討 論

本研究在干預前的疾病知識了解水平對比中，差異無統計學意義（P＞0.05），德國著名心理學界艾賓浩斯研究得出人的遺忘過程具有規律性，即學習新的知識，時間越久，記憶的知識量越來越少[1]。在本研究中干預后，患者服藥依從性、復診率及疾病知識了解水平與干預前對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。特別是復診率及疾病知識了解水平（P＜0.05，P＜0.01）。表示延續性護理干預對比常規護理是有效的。

不足及有待提高之處 起搏器患者出院以后的自我管理能力包括：規律服藥、定期復診、自測脈搏、傷口護理、健康飲食與運動及心理調節等方面。本研究只選取其中3個有代表性的方面進行研究，不能完全評價出院患者的自我管理能力。

2015年國家衛生計生委發布的《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》指出，有條件的醫院應當為出院患者提供有針對性的延續性護理服務，保證護理服務的連續性，滿足患者的需求[2]。可見，延續性護理已得到越來越多的關注。我國延續性護理尚處于初步階段，因此經驗不足，另人員配備不夠等使得延續性護理在臨床尚處于探索階段，缺乏標準化的模式和檢驗量表，未來仍需要大量研究和探索為延續性護理干預的實施提供有效依據。

[1] 李曉鵬.學習改變命運[M].北京:新世界出版社,2015:198-199.

[2] 田家利,公冶慧娟,劉 宇,張 素.慢性病患者延續性護理的研究現狀[J].中國護理管理,2017,17(1):108-111.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.41.33.02

曹癸蘭

本文編輯：劉欣悅