延續(xù)護(hù)理在提高腎移植患者術(shù)后服藥依從性及生活質(zhì)量中的應(yīng)用

史又文，王雪靜（并列第一作者）袁臘春，韓志堅(jiān)，談菊香*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

延續(xù)護(hù)理在提高腎移植患者術(shù)后服藥依從性及生活質(zhì)量中的應(yīng)用

史又文，王雪靜（并列第一作者）袁臘春，韓志堅(jiān)，談菊香*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)提高腎移植患者術(shù)后服藥依從性及生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年4月～2017年3月我院收治的腎移植患者86例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予延續(xù)性護(hù)理。干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者服藥依從性和生活質(zhì)量情況。結(jié)果 3個(gè)月后，觀察組服藥依從性和生活質(zhì)量各維度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 通過多種手段的延續(xù)護(hù)理干預(yù)腎移植術(shù)后患者，可提高其服藥依從性，并改善其生活質(zhì)量水平，臨床意義重大。

延續(xù)護(hù)理；腎移植；依從性；生活質(zhì)量

慢性腎衰在疾病早期常采用保守療法，晚期則需要進(jìn)行透析和腎移植延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1]。終末期腎功能衰竭的最佳根治手段為腎移植，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腎移植成功率也隨之提高，人/腎5年存活率已達(dá)到80%以上，更多患者因此獲得新生[2]。腎移植患者需終生服用免疫抑制藥物，因此腎移植術(shù)后服藥依從性成為目前臨床上面臨的重要問題，直接關(guān)系到患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率甚至腎移植成功率[3]。過去對(duì)腎移植術(shù)后大多關(guān)注其排斥反應(yīng)和存活率上，常常忽略患者的工作和社會(huì)活動(dòng)及身心等生活質(zhì)量[4]。本次研究通過對(duì)腎移植術(shù)后患者給予延續(xù)護(hù)理，對(duì)其服藥依從性和生活質(zhì)量進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年3月我院收治的腎移植患者86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同種異體腎移植術(shù)者；②意識(shí)清楚可正常溝通；③簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超急性排斥反應(yīng)者；②肝病、冠心病及膠原病等伴發(fā)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者出院后每周用電話及微信隨訪和3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月采用家庭隨訪，具體方法如下。

1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理小組：腎移植病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，3名科內(nèi)主管護(hù)師（護(hù)齡5年以上）、和4名護(hù)師（護(hù)齡3年以上）及1名主治醫(yī)師（3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)）組成組員。小組成員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，腎移植術(shù)后患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，定期一對(duì)一通過電話、微信隨訪及家庭訪視。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容：出院前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)放《腎移植術(shù)后健康手冊(cè)》，并告知出院后居家的注意事項(xiàng)，包括：①飲食及用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白及低鹽飲食，并對(duì)每天的飲水量和尿量進(jìn)行記錄；按醫(yī)囑定時(shí)按量服用藥物，規(guī)律服藥不隨意增減或斷服；②日常保健：盡量地避免去公共場(chǎng)所，以避免移植腎受到碰撞和擠壓；適量運(yùn)動(dòng)并控制體重；每天做自己喜歡的事情，避免出現(xiàn)焦慮、抑郁及壓抑等情緒；③定期復(fù)查：患者出院后，需定期來院進(jìn)行復(fù)查，按醫(yī)囑進(jìn)行各種化驗(yàn)和檢查。

1.2.3 追蹤隨訪：患者出院1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行電話及微信互動(dòng)方式隨訪，出院后第1周周末及3個(gè)月內(nèi)每月初進(jìn)行家庭訪視，觀察患者健康狀況，并進(jìn)行答疑，觀察患者用藥情況，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)自我護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

服藥依從性采用服藥依從性指數(shù)進(jìn)行評(píng)判，計(jì)算公式=已服藥量/處方所開藥量×100%。①完全依從：依從性指數(shù)≥90%；

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

3個(gè)月后，觀察組服藥依從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量水平情況比較

3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量量表評(píng)分各維度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平情況比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平情況比較（±s，分）

組別 n 認(rèn)知能力 藥物相關(guān)不良反應(yīng) 心理及情緒 心腎等器官功能 體質(zhì)對(duì)照組 43 95.41±3.42 82.12±6.93 84.23±3.76 68.52±7.36 71.26±5.27觀察組 43 83.26±3.11 73.95±9.22 72.26±2.26 59.74±8.87 65.19±6.81 t 17.235 4.645 6.924 4.995 3.543 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

慢性腎衰通常是由各種原因?qū)е碌哪I臟損害及腎單位被破壞，并呈不可逆的進(jìn)行性發(fā)展，從而在調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡及排泄代謝等方面出現(xiàn)紊亂[7]。慢性腎衰發(fā)展到終期需進(jìn)行透析或腎移植治療，腎移植治療是公認(rèn)的最有效治療方法[8]。依從性是指患者的行為與醫(yī)護(hù)指導(dǎo)的一致程度，包括飲食、服藥及生活方式的依從。相關(guān)研究顯示，高達(dá)20%以上的腎移植患者存在服藥不依從性的情況，而30%以上的腎移植失敗與不依從性有密切關(guān)系，因此腎移植術(shù)后患者的服藥依從性是一個(gè)非常重要的問題，直接關(guān)系到人/腎存活率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況[9]。生活質(zhì)量作為一種健康衡量指標(biāo)，不僅關(guān)心腎移植術(shù)后患者存活多久問題，還關(guān)注其身心健康及社會(huì)活動(dòng)等方面的問題[10]。本次研究結(jié)果顯示，3個(gè)月后，觀察組依從率明顯高于對(duì)照組，且認(rèn)知能力、藥物相關(guān)不良反應(yīng)、心理及情緒、心腎等器官功能及體質(zhì)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)榻?jīng)過延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)患者的日常飲食及用藥進(jìn)行指導(dǎo)，使患者飲食規(guī)律，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥；并對(duì)其進(jìn)行健康教育，改善其生活方式從而使其自我管理能力提高，定期隨訪進(jìn)行督促服務(wù)，從而利于患者術(shù)后恢復(fù)，盡早回歸家庭和社會(huì)，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 耿金平,張春艷,張 超,等.吉勤教授治療慢性腎衰竭臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,14(6):6-8.

[2] Radha R, Jordan S, Puliyanda D, et al. Cellular immune responses to cytomegalovirus in renal transplant recipients[J]. American Journal of Transplantation,2015,5(1):110-117.

[3] 朱曉榮,李 丹,朱友妮,等.KABP模式健康教育對(duì)提高腎移植術(shù)后患者服用免疫抑制劑依從性的作用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(s1):43-44.

[4] 高 妍.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植術(shù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(12):69-71.

[5] 高金全,李俊峰,劉 瑤,等.定時(shí)服藥提醒對(duì)高血壓患者服藥依從性及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,(6):807-809.

[6] 楊士來,王曉霞,黃麗婷,等.青年腎移植受者術(shù)后生活質(zhì)量的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(19):1-5.

[7] Guarnieri G, Toigo G, Crapesi L, et al. Carnitine Metabolism in Chronic Renal Failure[J]. Kidney International Supplement,2015,22(22):116.

[8] 郭 婭,牛麗紅,董永超,等.醫(yī)療指導(dǎo)下自我管理模式在腎移植患者的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,(8):1452-1453.

[9] Truong V T, Moisan J, Kr?ger E, et al. Persistence and compliance with newly initiated antihypertensive drug treatment in patients with chronic kidney disease[J]. Patient Preference &Adherence,2016,10(Issue 1):1121-1129.

[10] 張文馨.基于壓力與應(yīng)對(duì)理論對(duì)腎移植受者健康相關(guān)的生活質(zhì)量的研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

Application of Extended Care in Improving the Compliance and Living Quality of Patients after Renal Transplantation

SHI You-wen, WANG Xue-jing(Cofirst author), YUAN La-chun, HAN Zhi-jian, TIAN Ju-xiang＊
(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University / Jiangsu Province People's Hospital,Jiangsu Nanjing 210029, China)

ObjectiveTo explore the application of extended care in improving the compliance and living quality of patients after renal transplantation. Methods From April 2015 to March 2017, 86 patients with renal transplantation in our hospital were randomly divided into observation group and control group, n=43.Patients in control group were treated by routine nursing. Patients in observation group were treayed by extended care. After 3 months of intervention,the compliance and living quality of patients were compared between the two groups. Results After 3 months, the scores of medication compliance and living quality in the observation group were significantly higher than in the control group (P＜0.05). Conclusion Through variety means of extended care intervention in patients after renal transplantation, can improve their medication compliance,and living quality, it has important clinical significance.

Extended care; Renal transplantation; Compliance; Living Quality

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.41.4.02

談菊香

本文編輯：張 鈺