發育性髖關節脫位患兒圍手術期護理風險管理

杜 棣，白 艷，李 霞，石俊貞

（昆明總醫院全軍創傷骨科研究所，云南 昆明 650032）

發育性髖關節脫位患兒圍手術期護理風險管理

杜 棣，白 艷，李 霞，石俊貞

（昆明總醫院全軍創傷骨科研究所，云南 昆明 650032）

目的探討發育性髖關節脫位患兒圍手術期的護理相關風險及防范措施。方法 選取2013年1月在我院實施護理風險評估后骨科收治的50例發育性髖關節脫位患兒為觀察組，2013年1月在我院實施護理風險評估前骨科收治的50例發育性髖關節脫位患兒為對照組。比較兩組患兒圍手術期護理風險，包括墜床、非計劃性拔管、嗆咳等護理風險的發生率、發生相關護理風險的預防措施、患兒家長接受健康教育的效果評價。結果 觀察組在使用圍手術期風險評估、風險預防、風險教育等護理措施后護理風險發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒家長對相關風險的健康教育掌握、護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 對發育性髖關節脫位患兒圍手術期采用護理風險評估及主動預防，有效減少患兒圍手術期發生墜床、非計劃性拔管及嗆咳等不良事件發生率，可有效提高患兒護理安全、患兒家長健康教育效果及護理滿意度。

發育性髖關節脫位；圍手術期；護理風險；管理

發育性髖關節脫位（Developmental Dysplasiaof theHip，DDH）是一種發育性兒童疾病[1]，是較常見的一種畸形，大都向后脫，出生時即存在。病變累及髖臼、股骨頭、關節囊、韌帶和附近的肌肉，導致關節松弛、半脫位或脫位。本病有兩種類型，最常見者為典型性發育性髖關節脫位，即已形成正常胎兒，但于胚胎后期發生畸形；另一種為畸胎性發育性髖關節脫位，極少見，為胚胎器官生長時的畸胎性病變，常與發育性多發性關節攣縮癥同時發生。國內發病率為3.8%，國外約為4%～11%，且女性發病率較男性高4倍，單側比雙側多見，單側中左側多于右側[2]。

發育性髖關節脫位好發于0～10歲患兒，早期手術治療對患兒預后有重要意義，由于該病患兒在圍手術期存在較多護理風險，如墜床、非計劃性拔管、嗆咳等，科學合理的護理安全防范對患兒疾病預后有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月在我院實施護理風險評估后骨科收治的50例發育性髖關節脫位患兒為觀察組；2013年1月在我院實施護理風險評估前骨科收治的50例發育性髖關節脫位患兒為對照組。其中左側脫位48例，右側脫位34例，雙側脫位18例；男13例，女87例；年齡1歲10個月～13歲，平均年齡4歲10個月；均為典型發育性髖關節脫位。

1.2 方法

1.2.1 調查方法?；純壕ㄟ^手術治療，記錄并比較兩組患兒在圍手術期護理風險，包括墜床、非計劃性拔管、嗆咳等護理風險的發生例數、及患兒家長接受健康教育及護理滿意度的評價。觀察組在圍手術期使用護理風險評估表，包含實施風險評估、防護措施及相關健康教育。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗、fisher精確檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組在使用圍手術期風險評估、風險預防、風險教育等護理措施后，護理風險發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。兩組患兒家長健康教育掌握及健康教育例數見表2。觀察組患兒家長對相關風險的健康教育掌握、護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患兒護理風險發生例數比較

表2 兩組患兒家長健康教育掌握度及滿意度例數比較

表3 兩組患兒家長健康教育掌握度及滿意度情況比較

3 討 論

3.1 護理風險評估

根據患兒的年齡、既往風險發生史、疾病損傷程度、圍手術期的活動能力、視覺及聽覺能力、圍手術期藥物使用情況、自理能力及依從性、神志情況等進行動態評估，符合以上情況為風險發生的高危人群，需要制定相關風險護理措施。

3.2 護理風險及防護措施

3.2.1 墜床

患兒無自我護理能力，缺乏危險意識，住院期間發生墜床意外傷害的潛在危險率較高[3]。一旦發生，常引起患兒頭顱外傷、四肢骨折、頭面部軟組織挫傷、驚嚇等嚴重傷害[4]，危險因素包括患兒年齡、家長依從性、病房環境等。防護措施：（1）加強責任護士對患兒的風險評估；（2）落實護理安全制度，及時拉起床欄；（3）床旁邊警示標語；（4）加強對家長或監護人員的風險及健康教育，提升家長及監護人員的依從性。

3.2.2 非計劃拔管

非計劃性拔管（Unplanned extubation，UEX）是指管道意外脫落，或未經醫護人員同意患者將管道拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管[5]。危險因素包括患兒年齡、依從性、導管固定情況等。防護措施：（1）關注年齡小、昏迷躁動、依從性差的患兒，必要時合理使用鎮靜劑，適當有效約束肢體和加強看護；（2）而對清醒、依從性好的患兒，有效的溝通是較好的防范措施之一[6]；（3）加強導管護理，保證導管固定穩妥；（4）加強對家長或監護人員的風險及健康教育。

3.2.3 嗆咳

嗆咳是指異物（刺激性氣體或水、食物等）進入氣管引起咳嗽，突然噴出異物。小兒喉部的解剖特點決定了小兒嗆咳或喉嚨發炎比成人危險。防護措施：（1）加強護理人員、家長及監護人員的健康教育，絕對禁止強行灌藥、睡中喂藥、藥物食物混合；（2）喂藥或喂食前，應做好充分準備，如再次核對一遍用藥量；喂藥者需認真清洗雙手及喂藥需用的輔助工具；（3）喂藥、喂食后禁止患兒馬上入睡。

4 結 語

發育性髖關節脫位應及早診治，對保守方法失敗或年齡較大的患兒多采用手術治療，手術結束并不意味著手術成功，做好圍手術期護理工作同樣重要。其中，以護理風險評估至關緊要。根據護理風險評估結果，針對患兒已發生的高危風險，提前進行一系列的風險預防、風險教育，以降低護理風險發生率，提高護理滿意度，保證患兒能順利恢復健康。

[1] 趙海榮,陳曉紅.低齡兒先天性性髖關節脫位圍手術期的護理[J].按摩與康復醫學,2012,3(2):138-139.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:1155.

[3] 陳朔暉,陳妙研.兒科臨床護理風險事件分析及對策[J].護理與康復,2007,6(8):557-558.

[4] 劉 莉.兒科病房意外傷害19例原因分析及預防對策[J].解放軍護理雜志,2006,23(1):54.

[5] Epstein S K, Nevins M L, Chung J. Effect of Unplanned Extubationon Outcome of Mechanical Ventilation[J]. Am JRespir Crit Care Med,2000,161(6):1912-1916.

[6] 朱勝春,金鈺梅.住院患者意外拔(脫)管臨床特征分析及對策[J].中華護理雜志,2009,44(3):256-258.

Nursing Risk Management for Children with Development Bysplasia of the Hip during Perioperative Period

DU Di, BAI Yan, LI Xia, SHI Jun-zhen
(Institute of traumatic Department of Orthopedics; Kunming General Hospital, Yunnan Kunming 650032,China)

ObjectiveTo investigate nursing related risk factors of developmental dysplasia of the hip during perioperative period and corresponding preventive measures. Methods Fifty cases of developmental dysplasia of the hip later than January 2013 when our hospital initiated to nursing risks evaluation were randomly selected as observer group.While 50 cases before January 2013 were selected as control group. The nursing risk factors during perioperative time were compared between two groups, including the incidence of falling out of bed, unplanned extubation, and cough. The corresponding preventive measures of nursing related risk factors, and the ef ficacy of health education for parents were also assessed. Results After using the assessment of perioperative risk factors, risk prevention and risk education, The incidence of nursing related risk factors in observer group was signi ficantly lower than in control group（P＜0.05). The parents’ healthcare knowledge about nursing related risk factors and nursing degree of satisfaction in observer group was signi ficantly higher than in control group （P＜0.05). Conclusion The assessment of perioperative risk factors, active risk prevention for developmental dysplasia of the hip during perioperative period is able to effectively reduce the incidence of falling out of bed, unplanned extubation, and cough, and effectively improve the nursing safety of children, the effect of health education for parents, and the nursing degree of satisfaction.

Development Bysplasia of the Hip; Perioperative period; Nursing risk; Management

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.41.2.02

掛靠基金：云南省科技計劃重點項目（2014FA049）

本文編輯：張 鈺