個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

余鳳琴，周 爽

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430030）

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

余鳳琴，周 爽

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430030）

目的 分析個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響，以加快患者術(shù)后肢體功能的康復(fù)，提高住院患者的滿意度。方法 選取2016年3～11月收治入院的102例單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換治療患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組（n=51）及對(duì)照組（n=51）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理。觀察兩組患者指標(biāo)變化。結(jié)果 術(shù)后，試驗(yàn)組單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換患者ADL評(píng)分、依從性評(píng)分、深靜脈血栓發(fā)生率、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果顯著，可提高患者手術(shù)效果。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；功能鍛煉依從性；全髖節(jié)置換術(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年人股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、退行性髖關(guān)節(jié)炎等疾病臨床治療的有效措施[1]。本文選取我院2016年3～11月住院進(jìn)行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換治療的102例患者進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3～11月收治入院的102例單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換治療患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各51例。觀察組男23例，女28例，年齡40～82歲，平均年齡（62.5±1.5）歲；對(duì)照組男19例，男32例，年齡43～80歲，平均年齡（61.5±1.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予個(gè)性化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)

目前在骨科護(hù)理工作中，部分患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉的重要性認(rèn)知不足，存在術(shù)后功能鍛煉不足為掛的誤區(qū)。術(shù)前告知患者疾病有關(guān)知識(shí)、治療措施，提醒患者功能鍛煉的意義。

1.2.2 心理干預(yù)

患者因行動(dòng)受限以及上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，不能有效配合鍛煉。護(hù)理人員需要與患者構(gòu)建護(hù)患良好，了解患者心理，提升其治療信心。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉內(nèi)容復(fù)雜，通常患者不了解功能鍛煉的時(shí)間與方法，且傳統(tǒng)功能鍛煉健康教育方式已不能解決患者依從性差的問(wèn)題。為此筆者制作圖文并茂的宣教單，同時(shí)根據(jù)患者的康復(fù)特點(diǎn)為每位患者制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，包括不同時(shí)間段的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)量等。在康復(fù)師的指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士每天定時(shí)檢查功能鍛煉完成情況，提高功能鍛煉的正確率，并要求家屬參與其中，提醒、監(jiān)督患者進(jìn)行鍛煉。使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉信息核對(duì)卡可以規(guī)范功能鍛煉內(nèi)容和流程，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.4 疼痛干預(yù)

疼痛是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題，早期康復(fù)鍛煉的依從性隨疼痛的加重而下降。相關(guān)研究指出，干預(yù)能夠更大程度的減輕患者身體和心理的焦慮，增加其舒適度，在相對(duì)舒適的狀態(tài)下進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，增加依從性，使康復(fù)鍛煉能更加輕松有效的完成。本研究中，責(zé)任護(hù)士每天不定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛感受，以便進(jìn)行早期疼痛干預(yù)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用生活自理能力ADL評(píng)估表

評(píng)估兩組患者術(shù)后2周的生活自理能力恢復(fù)情況，如修飾、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、穿衣，控制大小便，上下樓梯等。ADL量表分為0～100分，完全依賴為0分，正常為100分；ADL功能重度損害為40分以下，ADL功能中度損害為41～60分，ADL功能輕度損害61分以上。

1.3.2 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉信息核對(duì)卡[2]

按患者完成功能鍛煉的次數(shù)、完成的正確性和效果進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，得分越高表示功能鍛煉依從性及正確率越高。

1.3.3 住院患者滿意度評(píng)分

以了解患者對(duì)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ADL及FEIC評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組平均ADL評(píng)分分別為（33±2）分和（32±3）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組平均ADL評(píng)分為（72±3）分，明顯高于對(duì)照組的（51±2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組FEIC平均評(píng)分為（9.2±0.8）分，明顯高于對(duì)照組的（4.8±0.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ADL及FEIC評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者ADL及FEIC評(píng)分對(duì)比（±s，分）

護(hù)理前 護(hù)理后ADL ADL FEIC對(duì)照組（n=51） 32±3 51±2 122±4觀察組（n=51） 32±2 72±3 103±3 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別

2.2 護(hù)理滿意度

在統(tǒng)計(jì)滿意度時(shí)，采用計(jì)數(shù)累加的形式。將10=很滿意、8=滿意，兩種情況數(shù)值加1；5=尚可、0=不滿意，數(shù)值加0。統(tǒng)計(jì)得出，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98%（50/51），顯著高于對(duì)照組的35%（18/51）。見(jiàn)圖1。

2.3 深靜脈血栓發(fā)生情況

住院期間，試驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率為0%，顯著低于對(duì)照組的3.9%（2/51）。見(jiàn)圖2。

3 討 論

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)主要包括認(rèn)知、心理、疼痛、運(yùn)動(dòng)，最大程度滿足患者的個(gè)性化需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，醫(yī)、護(hù)、患積極配合，對(duì)有關(guān)問(wèn)題及時(shí)解決。本文研究表明，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施有助于增強(qiáng)患者功能鍛煉的依從性，加快患者自然功能的恢復(fù)速度，同時(shí)提高滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，值得大力推廣應(yīng)用。

圖1 兩組患者護(hù)理滿意度柱狀圖

圖2 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況柱狀圖

[1]謝守寧,韓生壽,李 洪.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎致髖關(guān)節(jié)病變的中期療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(30):56-59.

[2]謝錦偉,岳 辰,裴福興.氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的有效性與安全性研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(20):1856-1860.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.38.103.02

本文編輯：張 鈺