加速康復外科護理理念對胃大部切除術患者康復效果影響的Meta分析

席英華，甄潔玉

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

加速康復外科護理理念對胃大部切除術患者康復效果影響的Meta分析

席英華，甄潔玉

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 評價加速康復外科護理理念對胃大部切除術患者康復效果的影響。方法 利用計算機檢索外文數據庫PubMed、萬方數據庫、維普數據庫、Cochrane圖書館和中文數據庫中國中醫藥數據庫及中國生物醫學文獻數據庫；此外手工檢索相關會議論文匯編及學位論文。檢索時間從各數據庫建庫至2016年9月，查找有關加速康復外科護理理念對胃大部切除術患者康復效果的隨機對照試驗（RCT），并進行文獻質量評價和相關資料的提取，使用RevMan5.3版軟件進行Meta分析。結果 根據文獻納入及排除標準，共納入9篇符合要求的文獻，經Meta分析結果顯示，加速康復外科護理理念與常規護理理念在減少術后并發癥[OR=0.45，95%CI（0.19，0.82），Z=2.50，P=0.001]和縮短住院時間[MD=-3.84，95%CI（-4.10，-3.58），Z=28.80，P＜0.00001]方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 相對于常規護理理念而言，采用加速康復外科護理理念能夠顯著降低胃大部切除術患者術后并發癥發生率，并顯著縮短住院時間。

Meta分析；胃大部切除；加速康復外科護理理念

在二十世紀九十年代，丹麥學者Kehlet首先提出了加速康復外科護理理念，該理念的主要宗旨在于將患者各種手術應激反應減輕，確保手術能夠順利進行。隨著研究的不斷深入，為了促使胃大部切除患者能夠更好更快康復，臨床上將改理念廣泛性的應用于胃大部切除手術過程中，通過對該理念進行利用，以此提高患者手術效果，縮短其手術時間[1]。筆者為評價加速康復外科護理理念對胃大部切除術患者的康復效果，充分收集與之相關的隨機對照臨床研究文獻，本研究遵循循證醫學的原則，并按照Cochrane系統評價方法，對加速康復外科護理理念對胃大部切除術患者康復效果進行Meta分析，希望能為更加深入的研究和臨床應用提供最佳證據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

對維普、中國生物醫學文獻、萬方、中文數據庫中國中醫藥數據庫等數據庫進行利用，對相關文獻進行檢索，獲取研究資料；此外手工檢索相關會議論文匯編及學位論文。在進行檢索過程中，對其時間進行設置時，可以從各數據庫建庫開始至2016年9月，檢索方式采用自由詞、主題詞相結合的方式，中文檢索式為：胃遠端腫瘤、加強康復、加速康復外科、快速康復外科中任選一個，胃遠端腫瘤、胃癌、上消化道大出血、胃十二指腸大出血、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃大部切除術中任選一個；英文檢索式為：Fast track surgery OR strengthen rehabilitation OR accelerate rehabilitation surgery OR rapid rehabilitation surgery，OR distal gastric cancer OR upper gastrointestinal bleeding OR duodenal stomach bleeding OR duodenal ulcer OR gastric ulcer OR ubtotal gastrectomy。

1.2 資料提取

經2位研究者獨立審閱相關文獻，并依據相應的納入與排除標準進行篩選，主要包括：①基礎性資料。包括文獻來源、納入患者數量、研究類型、作者姓名、發病時間以及文題等；②文獻特征。如納入研究受試對象的干預措施具體實施方法與基線可比性等；③結局指標。術后并發癥；住院時間。另外，納入研究的文獻均要經2位研究者交叉核對，倘若有所異議，可進行相關協商或由通訊作者決定是否納入研究。

1.3 質量評價

采用Cochrane協作網提供的Cochrane RevMan’ s Handbook偏倚風險評估工具[2]對納入本研究的隨機對照試驗（RCT）進行評價，主要包括：①盲法的使用。采用類似方法，視為恰當，得2分，試驗陳述為盲法，但未闡明具體方法，視為不清楚，得1分，未采用盲法，得0分。②分配方案隱藏。容器進行一致序列編號，采用計算機對現場進行控制，所用信封密封、不透光，方法為受試者和護士不能預知、分配序列，則表示為合適，計2分；如果只采用其他隨機分配方案或者隨機數字表，則表示不清楚，計1分；如果采用系列編碼信封、開放式隨機號碼表、星期日數、病例號、交替分配等，則表示不清楚，計0分。③隨機分配方法。由計算機產生相似的方法與隨機數，將其認為合適，計2分；如果隨機試驗，但是沒有對具體隨機分配方法進行描述，則表示不清楚，計1分；如果采用的方式為交替分配法，單雙號表示不合適，計0分。④失訪偏倚。描述了退出與失訪的例數以及理由，得1分，否則得0分。針對每一項研究結果，根據改良的Jadad量表進行評分，3分以上為高質量，可納入研究[3-4]。

1.4 統計學方法

采用雙人雙機模式，由2位評價員將所提取的數據獨立輸入RevMan 5.3版軟件進行Meta分析。計量資料使用均值差（MD）及95%可信區間（CI）分析，計數資料采用比值比（OR）和95%CI為指標進行分析，依據RevMan 5.3軟件得出森林圖進行結果討論；發表偏倚利用倒漏斗圖進行分析；異質性檢驗采用Q檢驗，當P＞0.1或I2≤25%時為不存在統計學異質性，在進行Meta分析時，可選用固定效應模型，否則選擇隨機效應模型。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 文獻檢索結果

筆者根據制定的檢索詞檢索出相關文獻386篇，其中計算機數據庫檢索311篇，手動檢索75篇。通過閱讀標題和摘要進行初次篩選，剔除低質量文獻184篇，與本研究無關者82篇，綜述類文獻38篇，病例報告29篇，研究方案11篇，剩余37篇需全文審閱，按照納入標準及排除標準篩選，并用Jadad量表進行評分，3分及以上的文獻納入本研究。最終確定納入RCT文獻5篇，經統計共納入患者538例，其中試驗組270例，對照組268例。見表1。

表1 納入文獻的基本情況及質量評價

2.2 術后并發癥Meta分析結果

對納入的5篇文獻進行Meta分析，異質性檢驗得x2=1.05，P=0.90，I2=0%，表明無異質性故采用固定效應模型M-H法。綜合分析5份研究結果，試驗組術后并發癥是對照組的0.45倍，即試驗組術后并發癥少于對照組[OR=0.45，95%CI（0.19，0.82），Z=2.50，P=0.001）]。

2.3 住院時間Meta分析結果

對5篇納入的文獻進行Meta分析，異質性檢驗為x2=4.25，P=0.37，I2=6%，表明無異質性故采用固定效應模型方差倒數權重法。綜合分析5份研究結果，試驗組與對照組比較，差異有統計學意義[（MD=-3.84，95%CI（-4.10，-3.58），Z=28.80，P＜0.00001）]。

3 討 論

臨床上，將一系列循證醫學有效措施進行組合后，便產生了加速康復外科，它是一種具有互相促進、連續的理念，其主要目的在于對患者康復進行有效促進。現階段，加速康復外科已經在多數外科手術中得到了廣泛應用，包括食管癌手術、結直腸手術等[5-7]。加速康復外科護理在圍手術期間具有十分重要的應用價值，主要體現在對患者進行科學合理的健康指導，促使其對手術相關知識、加速康復外科進行全面性、正確性的認識；對患者營養問題進行評估，然后根據具體評估結果給予其術前與術后營養支持，以此來將其免疫力增強，促使其術后胰島素抵抗降低；鼓勵患者術后及早進行活動，并且給予其合理的鎮痛處理，對其胃腸道功能恢復進行有效促進，最大程度上降低靜脈血栓、肺功能損害的發生率[8-9]。

本研究遵循循證醫學的原則，并按照Cochrane系統評價方法，對加速康復外科護理理念對胃大部切除術患者康復效果的影響進行Meta分析，其結果顯示，術后并發癥[（OR=0.45，95%CI（0.19，0.82），Z=2.50，P=0.001）]，即加速康復外科護理較之于常規護理更具效果；且可縮短住院時間[（MD=-3.84，95%CI（-4.10，-3.58），Z=28.80，P＜0.00001）]。這充分說明對胃大部分切除術患者進行加速康復外科護理，有利于顯著縮短住院時間，促進患者術后康復，減輕精神與機體痛苦，促使醫療資源得到充分、合理的利用。

綜上所述，經筆者進行系統評價，相對常規護理理念而言，采用加速康復外科護理理念能夠顯著降低胃大部切除術患者術后并發癥發生率，縮短住院時間。此外，因符合本研究納入要求的隨機對照臨床研究較少，經嚴格篩選后僅有5篇相關文獻，共納入患者538例，樣本量略顯偏少。故而，為進一步證實加速康復外科護理理念對胃大部切除術患者康復效果的影響，則需設計更為嚴謹、樣本量足夠大的多的隨機對照臨床試驗，為臨床應用更深層次的研究提供參考。

[1]Paton F, Chambers D, Wilson P, et al. Effectiveness andimplementation of enhanced recovery after surgery pro-grammes:a rapid evidence synthesis[J]. BMJ Opcn,2014,4(7):1-10.

[2]李 英,姜曙娟,秦林芬,等.快速康復外科理念在食管癌圍術期護中的應用[J].護理學雜志,2009,24(24):24-26.

[3]尚玉龍,劉汝亭.早期腸內營養在胃癌患者快速康復外科治療中的臨床應用[J].中國腫瘤外科雜志,2012,4(4):220-222.

[4]需素揚,郭 領.胃癌患者術后生活質量調查及影響因素分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(12):9-11.

[5]胡 雁.循證護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:104.

[6]黎介壽,江志偉.加速康復外科的臨床意義不僅僅是縮短住院[J].中華消化外科雜志,2015,14(1):22-24.

[7]高 靜.加速康復護理在胃大部切除術患者中的應用價值分析[J].基層醫學論壇,2014,18(9):1162-1163.

[8]薛秋楓.快速康復外科在進展期胃癌病人圍術期中的應用[J].護理研究,2014,28(6):2257-2258.

[9]辛志宏.加速康復外科護理在普外科胃大部切除術患者中的應用效果研究[J].中國實用醫藥,2014,9(26):214-215.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.38.98.02

本文編輯：張 鈺