高壓注射器在骨科急診創(chuàng)傷傷口清創(chuàng)中的應用

李曉玉，朱曉素*

（解放軍第一0一醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

高壓注射器在骨科急診創(chuàng)傷傷口清創(chuàng)中的應用

李曉玉，朱曉素*

（解放軍第一0一醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的 探討高壓注射器在骨科急診創(chuàng)傷傷口中的應用效果。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的骨科急診創(chuàng)傷患者80例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各40例，實驗組應用高壓注射器進行傷口加壓清創(chuàng)，對照組應用常規(guī)方法沖洗清創(chuàng)。對比兩組間顆粒污染物清除時間、創(chuàng)傷后24 h傷口滲出液細菌培養(yǎng)數、傷口感染率和傷口愈合時間。結果 實驗組傷口感染率明顯低于對照組，傷口愈合時間明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 高壓注射器具有能夠徹底清洗創(chuàng)傷傷口，避免發(fā)生術后感染，價格便宜不額外增加病人負擔，效果滿意，值得臨床推廣應用。

高壓注射器；骨科手術；清創(chuàng)

骨科開放性外傷急診手術傷口是由各種化學、物理、機械、生物損傷等因素所導致，其中某些開放性損傷后，傷口內易存留大量泥沙、碎石等異物，甚至攜帶大量細菌進入創(chuàng)口，使得傷口嚴重污染。因此，對急診開放性傷口的處理對其愈合及患者預后十分重要。在閉合傷口前，為了減少傷口中的異物，需對傷口進行沖洗和清創(chuàng)術。清創(chuàng)是創(chuàng)面床的準備過程，創(chuàng)面床的準備是指通過糾正可能延遲愈合的全身與局部因素，促進傷口愈合的方法，它包括組織的處理，感染或炎癥的反應的控制，濕度平衡的維持和促進創(chuàng)口邊緣收縮和上皮形成[1]。清創(chuàng)術包括對創(chuàng)面的清洗、消毒污染傷、清除異物、切除壞死組織，使之變?yōu)榍鍧崅冢瑥亩欣趥诘挠稀８邏簺_洗能有效的清除泥沙等污染傷口，持續(xù)高壓沖洗能清除傷口泥沙中大部分潛在感染因素，明顯降低污染傷口的感染率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的骨科急診創(chuàng)傷患者80例作為研究對象，其中男58例，女22例，年齡17～55歲，平均年齡（36.26±8.42）歲。患者及傷口滿足以下條件：1、ASA1～2級，圍術期生命體征穩(wěn)定，既往無糖尿病病史；2、損傷原因為切割傷、墜落傷或車禍傷等；3、傷口內肉眼可見有泥沙、碎石或油脂等污染物；4、傷口位置均位于四肢皮膚軟組織，長度5～15 cm，深度不超過3 cm，皮膚缺損不超過3 cm。兩組間患者平均年齡、性別構成、病因、受傷部位及手術方式之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將80例患者隨機分為實驗組和對照組，各40例。兩組患者均給予常規(guī)的術前術中的護理，做好心理、環(huán)境護理，其中對照組采用傳統(tǒng)方法（0.9%生理鹽水進行普通沖洗至傷口清潔）進行傷口清創(chuàng)，實驗組采用高壓注射器進行創(chuàng)口清創(chuàng)，高壓注射器由50 mL注射器與5 mL注射器針頭組合而成，抽吸0.9%生理鹽水對創(chuàng)口進行高壓沖洗。兩組均在清洗創(chuàng)面后行3%過氧化氫、生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面3次，再用0.1%碘伏清洗傷口后行清創(chuàng)縫合術。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者術中顆粒污染物清除時間、術后傷口感染率和傷口愈合時間。如愈合過程中傷口出現分泌物，則行分泌物細菌學培養(yǎng)以觀察創(chuàng)面感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

實驗組男31例，女9例，平均年齡（38.53±7.69）歲，傷口平均長度（8.35±3.64）cm，平均深度約1.5 cm。實驗組患者創(chuàng)口愈合情況較好，其中2例污染較嚴重，細菌培養(yǎng)1例為表皮葡萄球菌感染，1例為金黃色葡萄球菌感染，均在換藥后愈合。對照組男27例，女13例，平均年齡（33.93±10.21）歲，平均傷口長度（10.02±2.27）cm，平均深度約1.4 cm。對照組創(chuàng)口愈合亦較好，其中3例污染較嚴重，但累計有9例出現不同程度傷口滲出，取分泌物培養(yǎng)后5例為表皮葡萄球菌感染，4例為金黃色葡萄球菌感染，在傷口換藥后均愈合。

2.2 創(chuàng)面情況比較

實驗組沖洗創(chuàng)面時間相對于對照組明顯縮短，減少了創(chuàng)面暴露時間；實驗組2例出現感染，二對照組有9例出現不同程度感染；同時，實驗組相對于對照組的創(chuàng)面愈合時間（拆線后傷口完全對位）也較短。差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 創(chuàng)面清洗時間、創(chuàng)面感染率及愈合時間比較

3 討 論

致病菌進入創(chuàng)面后發(fā)生感染的一般過程是進入創(chuàng)面、定植、繁殖。有研究證實，清潔手術的感染率范圍是11.5～51.9%，而感染手術的感染率高達40～52%[3]。因此，為了防止開放性骨折的術后感染，必須在創(chuàng)面細菌污染、定植的起始階段予以清除。沖洗是利用液體流動將創(chuàng)面清潔的方法，是開放性骨折清創(chuàng)術中必不可少的步驟。普通的沖洗方法有流水反復沖洗和球囊加壓沖洗，其中流水依靠重力的作用，球囊依靠術者擠壓完成，但力量和容量都較小。而高壓注射器法可人為間斷或持續(xù)噴出沖洗液，用于清除創(chuàng)面污物和血塊，有效減少創(chuàng)面致病細菌附著，且可依據情況，短時間給予較高的壓力，使得創(chuàng)面附著物更易被沖離。其原理與脈沖沖洗類似，而脈沖沖洗經過大量實驗和臨床研究后，被認為是一種較普通方法更為有效的清潔方式[4]。簡易高壓沖洗裝置不但保留了脈沖法的優(yōu)點，而且耗材成本極低，可控性也更好。

研究發(fā)現，每平方米5～8磅壓力生理鹽水沖洗傷口是安全有效的，過高的壓力則可能增加組織損傷或水腫的機率，但理想的沖洗壓力仍不確定。學者常常將推注35 mL注射器帶19號針頭產生的壓力（約為8磅/平方英寸）稱為高壓[5]。而高壓沖洗并不能在所有的手術中常規(guī)應用，過高的壓力長時間沖洗可能會降低組織的抵抗力，因此最好應用于污染嚴重的傷口。已有研究也證實了我們這一觀點，即污染嚴重的傷口中高壓沖洗顯示了較好的臨床效果，能使污染傷口細菌數量明顯下降且無并發(fā)癥地愈合[6]。

對于自制簡易高壓沖洗裝置，我們總結出使用要點如下：1、沖洗時囑咐手術醫(yī)師抓緊針頭防止被高壓沖落；2、手術助手或器械護士可協(xié)助用紗布擋住飛濺出來的鹽水或污染物；3、創(chuàng)面下方接大容量容器防止沖洗液浸透無菌單導致二次污染發(fā)生；4、針頭盡量貼近創(chuàng)面局部，并可根據創(chuàng)面實際情況適當折彎以達到最佳沖洗效果。

綜上所述，自制高壓注射器簡易沖洗裝置靈活實用，取材方便，價格便宜，且在骨科開放性損傷急診手術中有良好的臨床使用效果，非常適合在手術室的器械護士工作中推廣應用。

[1]Fleck CA,Chakravarthy D.Newer debridement methods for wound bed preparation.Adv Skin Wound Care.2010 Jul;23(7):313-5.

[2]Edlich RF,Thacker JG.Wound irrigation.Ann Emerg Med.1994 Jul;24(1):88-90.

[3]Twum-Danso K,Grant C,al-Suleiman SA,et al.Microbiology of postoperative wound infection:a prospective study of 1770 wounds.J Hosp Infect.1992 May;21(1):29-37.

[4]Mote GA,Malay DS.Efficacy of power-pulsed lavage in lower extremity wound infections:a prospective observational study.J Foot Ankle Surg.2010,Mar-Apr;49(2):135-42.

[5]Stevenson TR,Thacker JG,et al.Cleaning the traumatic wound by high pressure syringe irrigation.JACEP,1976,5:17-21.

[6]Edlich RF,Rodeheaver GT,et al.Principles of emergency wound management.Ann Emerg Med.1988 Dec;17(12):1284-302.

The application of high-pressure injector in the orthopedic emergency trauma wound debridement

LI Xiao-yu,ZHU Xiao-su*

(Department of Anesthesiology,Wuxi 101 hospital of PLA,Wuxi Jiangsu 214044,China)

Objective To study the effect of high pressure syringe application in orthopedic trauma emergency wound.Methods Review a total of 80 cases of patients with open fractures of limbs from 2014 to 2015,which were randomly divided into 2 groups,experimental group 40 cases of application of high pressure syringe pressure wound debridement, control group 40 cases of conventional method debridement. Contrast between the two groups of particle contaminant removal time,24h after trauma wound exudates number of bacteria culture, wound infection and wound healing time.Results The wound infection rate of experimental group was significantly lower than the control group,and the wound healing time was significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion The high pressure syringe can thoroughly clean the wound,avoid postoperative infection effectively,meantime it is very cheap for the patient to afford so it is worth clinical application.

High-pressure injector;Orthopedic surgery;Debridement

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.38.4.02

朱曉素，主管護師.Email：539813327@qq.com.Tel：0510-85142311

本文編輯：劉欣悅