高成本高要求，美國醫(yī)生的培養(yǎng)路

文 | 婷娜

高成本高要求，美國醫(yī)生的培養(yǎng)路

文 | 婷娜

在人們印象中，美國醫(yī)生的收入是很高的。但同時，在美國成為一名醫(yī)生，也是很難的。當醫(yī)生不僅會有很高的要求，還要有很高的經(jīng)濟成本投入。雖然學生們都知道醫(yī)生是高收入的職業(yè)，但真正投入并獻身學醫(yī)的學生并不很多，只有意志堅定的學生才會踏上漫漫學醫(yī)路，并經(jīng)多年的磨煉最終成為合格的醫(yī)生。

十年磨一劍，漫漫學醫(yī)路

在美國，醫(yī)學教育有著世界上公認的教育體系。與世界大部分地區(qū)不同，醫(yī)學教育在美國屬于研究生教育（Graduate Education）。大學生必須修完大學四年本科課程，并通過美國醫(yī)學院入學考試（MCAT），才有資格申請醫(yī)學院。美國現(xiàn)有醫(yī)學院145所，每年招收醫(yī)學生大約兩萬名左右。

美國醫(yī)學院的錄取標準嚴格，競爭很激烈。一般而言，希望就讀醫(yī)學院的學生，需要同時向十所左右的醫(yī)學院提出申請，醫(yī)學院對申請者的平均錄取率約為7%。不過，有資格申請醫(yī)學院的學生，一般都是大學里的高材生，他們不僅要有良好的各科學習成績，還必須有優(yōu)異的美國醫(yī)學院入學考試成績。

美國大學的本科沒有醫(yī)學專業(yè)，低年級的大學生也不必立刻選擇專業(yè)，這些學生可以按照自己的興趣以及將來的專業(yè)志向選修不同的課程。如果希望在大學本科畢業(yè)后進入醫(yī)學院學習，那么他們在大學四年的學習過程中，需要修讀一些與醫(yī)學相關(guān)的課程，這些課程統(tǒng)稱醫(yī)學預科，主要集中在生化、物理等領(lǐng)域。

被醫(yī)學院錄取的新生，可以來自任何專業(yè)，包括文學、歷史、計算機、航空、機械等。除了必須修讀醫(yī)學預科課程、具有本科學歷、參加統(tǒng)一的醫(yī)學院入學考試外，學生申請進入醫(yī)學院還有其他軟性要求，包括大學老師的推薦信、學生自己寫的入學申請書，以及學生在校時參加各種社會公益服務或社團活動的記錄等。

學生進入醫(yī)學院后，一般學習4年。大多數(shù)學校會要求學生在學期間參加全美醫(yī)學執(zhí)照第一階段以及第二階段考試。而學生在畢業(yè)后得到醫(yī)生學位（MD）還不能立刻成為醫(yī)生，必須申請住院醫(yī)生項目，通常第一年為實習醫(yī)生，經(jīng)過3到7年時間并參加全美醫(yī)學執(zhí)照第三階段考試合格后，才可以受聘成為正式醫(yī)生或自己開業(yè)行醫(yī)。

在美國，要成為一名醫(yī)生，除了要過大學本科這一關(guān)外，還要過醫(yī)學院這一關(guān)，畢業(yè)后還要再過住院醫(yī)生這一關(guān)，前后時間長達10年之久，這還僅是指普通科的醫(yī)生，如果是專科醫(yī)生或外科醫(yī)生，實習期限會更長。經(jīng)過這么長時間的學習訓練，成為醫(yī)生的人大多會在30歲左右。

重能力培養(yǎng)，跨學科教學

美國的醫(yī)學教育改革很有特色，注重并強調(diào)對學生思維能力、創(chuàng)新能力、自學能力及人文素質(zhì)的全面培養(yǎng)。在美國的醫(yī)學院，課堂教學較早地推出了“以器官系統(tǒng)學習為基礎(chǔ)”的課程改革計劃，開展了跨學科組織教學的嘗試。在這種整合方面，包括有基礎(chǔ)學科的整合、臨床學科的整合、基礎(chǔ)與臨床學科的整合及醫(yī)學科學與社會人文科學的整合等。

近年來，美國眾多醫(yī)學院高度重視社會和人文科學教育，并將其貫穿于醫(yī)學教育的全過程。他們認為：缺乏人文與社會科學知識的學生，在醫(yī)學生涯中往往會缺乏迎接多方面挑戰(zhàn)的能力。為此，許多學校開設了“社會和行為教育”課程，涵蓋了醫(yī)學人類學、社會學、健康心理學、行為醫(yī)學等相關(guān)學科與主題的內(nèi)容。

與此同時，美國醫(yī)學院校注重校園學習環(huán)境的營造與建設，不僅打造優(yōu)化的課程內(nèi)容體系，還致力于創(chuàng)造以學生為中心的“學習環(huán)境”。其良好的學習環(huán)境包括完善的基礎(chǔ)條件、充滿教學熱情的師資隊伍、學校特有的優(yōu)良傳統(tǒng)等。很多學校應用現(xiàn)代教育技術(shù)，建設基于計算機網(wǎng)絡的信息資源和系統(tǒng)平臺，所有這些為學生自主學習提供了便利。

由于美國新醫(yī)保政策的實施，未來的美國醫(yī)生仍然會是緊缺人才，特別是在一線工作的臨床醫(yī)生。所以，近年來美國許多醫(yī)學院校都在擴招，以彌補美國本土醫(yī)學院畢業(yè)生的不足。但如果要增加住院醫(yī)生的位置，那就需要更多的資金來給予支持。在美國，保證每一個住院醫(yī)生的位置，聯(lián)邦政府每年需要投入大約15萬美元的資助。

應該說，如果準備學醫(yī)，學生在高中時期就需要做好準備。他們需要根據(jù)學醫(yī)所需的必備課程，在高中時學習化學、生物學和微積分學。中學里的職業(yè)顧問，通常也會教導學生在中學時養(yǎng)成良好的學習習慣，盡量多地參加校外的與醫(yī)學和健康相關(guān)的活動，從而更好地了解醫(yī)學，培養(yǎng)和增強對醫(yī)學的興趣。

人才缺口大，經(jīng)濟回報豐

在美國，醫(yī)學院對學生的成績有很高的要求，而且學生的學費也是很高的。一般來說，美國高校本科課程學費每年約為2萬多美元，而醫(yī)學院的學費約為每年4萬到5萬美元，比其他學科高出一倍。有統(tǒng)計表明，修完本科、再修完醫(yī)學課程后，一些學生畢業(yè)時的負債額會超過10萬美元。

>>校園內(nèi)外

美國的醫(yī)學教育以培養(yǎng)臨床醫(yī)生和醫(yī)學科學家為宗旨，每個學生在醫(yī)學院里會根據(jù)自身的特點、需要、興趣做出職業(yè)選擇。由此，美國醫(yī)學院學生的課程一般會有兩個方向，一個為家庭或臨床醫(yī)生方向（Primary care），另一個為醫(yī)學研究方向（Research）。一般而言，選擇醫(yī)學學術(shù)研究方向的學生，畢業(yè)后只能從事醫(yī)學研究工作，除非他們還選修了相關(guān)的臨床醫(yī)生課程，否則是不可以做家庭醫(yī)生的。

在美國，醫(yī)生可以在醫(yī)學院或醫(yī)學學術(shù)中心工作，也可以在私人醫(yī)生集團、一般的醫(yī)院、政府的一些醫(yī)療機構(gòu)工作，包括退伍軍人醫(yī)院和聯(lián)邦政府所屬的監(jiān)獄醫(yī)院，還可以自己開業(yè)。但不論是私人開業(yè)還是在大的醫(yī)療中心做醫(yī)生，經(jīng)濟回報都是非常豐厚的。

不過，畢業(yè)后具體去做什么，要看住院醫(yī)生畢業(yè)時自己的選擇了，其中沒有工作的優(yōu)劣之分，所有的選擇都會是興趣使然。雖然臨床醫(yī)生和學術(shù)醫(yī)生在工作方面會有某種意義的重疊，但是私人開業(yè)的醫(yī)生絕對不會像學術(shù)醫(yī)生那樣去搞學術(shù)，而學術(shù)醫(yī)生也不會像私人開業(yè)醫(yī)生那樣接診患者。

得益于美國的規(guī)范化醫(yī)生培訓，患者大多很信任自己的主管醫(yī)師，他們一般也都是需要就近就診的。如果主管醫(yī)生覺得患者必須轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診，或需要得到更高級醫(yī)院專科醫(yī)生的服務，主管醫(yī)生會負責轉(zhuǎn)診及協(xié)調(diào)。但是，如果患者自行到大醫(yī)院去就診，保險公司可能會拒絕支付患者的診療費用。

目前，美國雖然有90萬左右的醫(yī)生，但對于其整個國家來說，醫(yī)生遠遠不夠，特別是在邊遠地區(qū)，醫(yī)學人才尤為短缺。來自美國醫(yī)學院協(xié)會網(wǎng)站的信息表明，2015年以來，美國醫(yī)學院入學的新生比2012年增加了42%，也就是說在未來幾年美國醫(yī)學院畢業(yè)生將會相應增加。

（作者單位：美國華盛頓大學醫(yī)學院）

責任編輯：姜乃強