液基超薄細胞術在惡性胸腔積液診斷中的意義

葛德芹 丁玉江 趙霞 顧小雷

·醫技·

液基超薄細胞術在惡性胸腔積液診斷中的意義

葛德芹 丁玉江 趙霞 顧小雷

目的探討液基超薄細胞技術(TCT)在惡性胸腔積液診斷中的意義。方法收集2014年12月-2016年12月在我院住院的明確診斷為惡性胸腔積液108名患者的胸腔積液標本，分別行普通涂片鏡檢和離心后行液基超薄細胞術檢測，并比較。結果取60mL胸腔積液行普通涂片鏡檢，陽性率為64.8%，而TCT法陽性率為84.3%，兩種檢查方法均以腺癌最多。結論液基超薄細胞術較普通涂片制片更清晰，細胞保存更好，能明顯提高惡性胸腔積液的檢出率，值得推廣。

惡性胸腔積液是指轉移至胸膜或原發于胸膜的惡性腫瘤引起的胸腔積液[1]。在成人胸腔積液中惡性胸腔積液約占50%。出現惡性胸腔積液常為晚期腫瘤的表現，患者一般情況較差，往往不能耐受反復創傷性檢查，而胸腔積液細胞學檢查是可靠且經常采用的檢查方法[2]。傳統的常規涂片法，由于血液、黏液等的影響，導致檢出率不高，而近年來采用液基超薄細胞術，明顯提高了惡性胸腔積液的診斷率。本研究對108例惡性胸腔積液患者進行常規細胞涂片及液基超薄細胞術檢查，并進行比較分析，現報告如下。

資料與方法

一、 研究對象

2014年12月-2016年12月在我院住院的108例惡性胸腔積液患者，年齡為65-82歲，平均74歲。所有研究對象通過胸腔積液、胸膜活檢、支氣管鏡活檢等最終均確診為肺癌合并惡性胸腔積液。

二、標本的采集與處理

所有患者在住院后第二天，采用胸腔B超定位后在床旁行胸腔穿刺術，術前與患者家屬及本人簽署知情同意書，抽取胸液400mL充分混合后送檢。每份標本分別取60mL放入特制的細胞保存液(南京東大迪艾基因技術有限公司制造)中，由AutoCyte PREP系統程序處理，并制作成均勻薄層細胞抹片，再將抹片進一步染色，然后鏡檢閱片。再取60mL行普通涂片鏡檢。

三、TCT及普通涂片的報告內容 ① 陽性：找到癌細胞。② 陰性：未發現癌細胞。③ 可疑：見可疑癌細胞，但無法確定。

結 果

在108例標本中， 普通涂片法：陰性17例， 可疑21例， 陽性70例，陽性率64.8%。液基細胞學涂片法：陰性9例， 可疑8 例， 陽性 91 例，陽性率84.3%，對液基細胞學檢查可疑的8例，行免疫組化檢查，6例確診為癌細胞，2例為間皮細胞。(見表1)。

表1 108例 普通涂片及TCT所檢腫瘤類型結果比較

討 論

胸腔積液是晚期肺癌常見的癥狀，有時也是患者首發的癥狀。如能盡快明確胸腔積液性質，對患者的下一步治療及預后至關重要，特別是在臨床上不能發現腫瘤原發灶或沒有條件進行活檢時，胸水細胞學檢查往往是唯一的重要依據。目前對于胸腔積液細胞學檢測的陽性率有報道稱大約在74%，曾有人提出盡可能的多留取胸腔積液標本送檢，可提高惡性胸腔積液的陽性率[3]。因而在臨床工作中，常常需留取400mL以上的胸腔積液送檢。但Abouzgheib等人的研究表明胸水標本大于50mL并不能增加陽性率[4]。我們研究中留取60mL胸水檢查，能避免胸水量的誤差。

普通巴氏涂片方法檢查胸腔積液時，常由于血液、黏液等成分的干擾，細胞容易卷曲，重疊，堆積，大大影響讀片質量，導致陽性率減低[5]。而液基超薄細胞技術是近些年來出現的一種新的制片技術，改進了傳統巴氏涂片法的缺陷，洗去了血液、粘液、細胞殘片等雜質，充分保留了標本，制成的薄層涂片結構清楚，背景干凈，細胞成分全，更易于癌細胞的辨認。本研究中，惡性胸腔積液采用TCT技術，陽性率達84.3%，優于普通涂片法。

近年來，病理技術不斷得到發展，液基超薄細胞術又發展了一些新技術，對常規診斷作了很好的補充，如免疫細胞學，基因檢測等[6-7]。經液基超薄細胞術制片的脫落細胞標本， 可進一步行免疫細胞染色，方法簡單易行，本研究中對可疑病例行免疫細胞學檢查，有6例得到確診，進一步提高了診斷效率。

[1] 中國惡性胸腔積液診斷與治療專家共識組．惡性胸腔積液診斷與治療專家共識[J].中華內科雜志,2014,53(3):252-256．

[2] 閆崴,朱翔,賀蓓,等.薄層液基細胞學檢測法與常規細胞學檢測法在惡性胸腔積液診斷中的價值[J].武漢大學學報(醫學版)，2015,36(6):926-929.

[3] Rodriguez-Panadero F,Romero-Romero B.Current and future options for the diagnosis of malignant pleural effusion[J].Expert Opin Med Diagn，2013,7(3):275-287.

[4] Abouzgheib W，Bartter T，Dagher H，et al.A prospective study of the volume of pleural fluid required for accurate diagnosis of malignantpleural effusion[J]．Chest，2009，135(4):999-1001.

[5] 邢杞，王詠梅，王承志.液基細胞學在惡性胸腔積液檢查中的價值[J].吉林醫學，2013,34(28):5770-5771.

[6] 李建華,許立莉,李淼,等.痰液肺癌細胞Ras基因和P63基因的表達與分子生物學意義[J].中國組織化學與細胞化學雜志，2011，20(6):616-622.

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2017-03-28]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.054

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