不同年齡段兒童肺炎支原體感染臨床特點觀察

張雷

不同年齡段兒童肺炎支原體感染臨床特點觀察

張雷

目的分析不同年齡段肺炎支原體感染患兒的臨床特點，并總結合理有效的治療方案。方法回顧性分析診斷為肺炎支原體感染的110例患兒的臨床資料，收集記錄每例患兒的年齡、性別、發病季節、臨床表現(發熱、咳嗽、喘息)、除呼吸系統外其他系統受累情況、住院時間等，并根據年齡將其分為三組(嬰幼兒組、學齡前組、學齡期組)，對其行相關統計學分析。結果110例患兒中，男79例(71.8%)，女41例(37.2%)，不同季節MP感染例數分別為：春 20例(18.2%)，夏18例(16.4%)，秋32例(29.1%)，冬40例(36.4%)； 0-3歲(嬰幼兒組)25例：男17例，女8例，平均年齡：(1.5±0.5)歲，發熱10例，咳嗽 7例，喘息8例，肺部啰音23例，其他系統損害19例(消化系統損害3例，心血管系統損害10例，泌尿系損害3例，神經系統損害2例，皮膚損害1例)，平均住院天數(5.6±1.2)天；4-6歲(學齡前組)27例：男18例，女9例，平均年齡：(5.1±0.3)歲，發熱15例，咳嗽22例，喘息15例，肺部啰音10例，其他系統損害10例(消化系統損害 3例，心血管系統損害1例，皮疹1例，泌尿系損害,3例，神經系統損害1例，漿膜腔積液1例)，平均住院天數(4.7±2.3)天；7-14歲(學齡期組)58例：男34例，女24例，平均年齡(11±0.6)歲，發熱40例，咳嗽50例，喘息42例，肺部啰音 18例，其他系統損害 10例(消化系統損害5例，泌尿系損害3例，神經系統損害2例，平均住院天數(4.9±3.1)天；分析三組數據：冬季及學齡期組MP感染占總例數百分比最高。嬰幼兒肺部啰音及肺外損傷所占比例最高，而表現為咳嗽癥狀比例最低，與其余兩組比較有統計學差異(P<0.05)，嬰幼兒組肺外損害以心血管系統受累所占比例最高，學齡前及學齡組以消化系統所占比例最高；學齡組發熱、喘息所占比例最高，與其余兩組相比有統計學差異(P<0.05)，三組患兒感染MP后住院治療天數無明顯統計學差異(P>0.05)。結論不同年齡段MP感染后臨床表現、肺外損害發生率及形式各不相同，根據不同年齡段制定有效合理的治療措施。

肺炎支原體(MP)是目前已知支原體種類中可造成人類呼吸道感染的非細胞內生長的最小微生物，主要通過呼吸道飛沫傳播，流行病學統計以學齡前而及學齡兒多見，男女發病比率無明顯差異[1]，全年均可發病，但我國北方以秋冬季發病率最高，而南方高發于夏秋季[2]，MP感染最常見引起肺部損害，此外消化、心血管、泌尿、皮膚、神經系統等也可受累，甚至與哮喘發生密切相關[3-5]。近年來MP感染比例有逐年增高趨勢，且每3-8年可發生一次流行[6]，不同年齡段患兒MP感染后臨床特點各不相同[7-8]，因此,探討MP感染的臨床特點，以制定合理有效的個體化治療方案已逐漸成為臨床工作的熱點問題之一。本文分析了我院110例MP感染患兒臨床特點，現報道如下。

資料與方法

一、研究對象

2012年1月至2016年12月兒科收治的肺炎支原體下呼吸道感染患兒110例，所有入組患兒診斷標準符合《諸福棠實用兒科學》[9]，且均于我院行被動凝集法測血清MP特異性抗體(MP-IgM)滴度≥1 ∶160。110例患兒中，男69例，女41例，年齡6月-14歲，平均年齡(7.5±0.8)歲，根據年齡將其分為3組：定義 0-3為嬰幼兒組，4-6歲為學齡前組，7-14歲為學齡組。

二、納入及排除標準

納入標準：全部患兒均經我院確診支原體感染，患兒均有較為明顯的呼吸道感染癥狀；距離本次研究30日內未應用過糖皮質激素及相關抗生素；本組入選患兒均無基礎疾病，如先天性心臟病、呼吸道畸形等。

排除標準：排除伴有其他致病菌感染癥狀及不能確診為肺炎支原體感染者。

三、方法

所有入組患兒均于入院次日清晨采血行血常規、C反應蛋白、生化檢查(包括心肌酶、肝腎功能)，心電圖、腦電圖、胸片、胸部CT、泌尿系彩超等特殊檢查，患兒均給予阿奇霉素或紅霉素靜滴或口服治療，并根據患兒的臨床表現增加相應治療，如咳喘者予霧化吸入必要時加激素平喘，對癥治療、出現心肌損害者予營養心肌治療、伴腹瀉者予止瀉、調節腸道菌群及防治水電解質紊亂等。回顧性分析所有入組患兒一般情況(年齡、性別、發病季節)、臨床特點(癥狀、體征、各系統受累情況等)、平均住院天數等。

四、統計學處理

采用SPSS17.0軟件分析處理所有數據。不同性別、年齡、發病季節采用構成比指標，臨床特點、肺外損害等采用百分率表示，定量資料以均值±標準差及中位數(四分位數間距)表示。符合正態分布三組間兩兩比較采用方差分析(S-N-K檢驗)；非正態分布資料采用非參數檢驗；組間率的比較采用卡方檢驗。取P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、一般情況

110例患兒中，男69例，女41例，分別占總例數的62.7%、37.3%，其中春季發病 20例，夏18例，秋32例，冬40例，分別占總例數的18.2%、16.4%、29.1%、36.4%，110例患兒的平均年齡為：(7.5±0.8)歲，根據年齡所有患兒分為3組，其中0-3歲為嬰幼兒組、4-6歲為學齡前組、7-14歲為學齡期組，三組分別有25例(男17例，女8例)、27例(男18例，女9例)、58例(男34例，女24例)，三組間兩項比較，性別構成無明顯統計學差異(P>0.05)，(見表1)。

二、三組患兒臨床表現情況比較

嬰幼兒組肺部啰音(23例)所占比例最高，與學齡前(分別相應為：10例)及學齡組(分別相應為：18例)比較均有統計學差異(P<0.05)；學齡前及學齡組發熱咳嗽癥狀(分別相應為：22例、50例)所占比例均高于嬰幼兒組(7例)，差異有統計學意義(P<0.05)，學齡前及學齡組間比較咳嗽癥狀及肺部啰音差異均無統計學意義(P>0.05)；學齡組患兒發熱(40例)、喘息(42例)比例最高，與學齡前(發熱、喘息分別為：15例、15例)及嬰幼兒組(發熱、喘息分別為：10例、8例)比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但學齡前組及嬰幼兒組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。MP感染引起除呼吸系統外其他系統損害為肺外損害，三組間肺外損害情況比較，嬰幼兒組所占比例(19例)最高，與其余兩組比較,均存在統計學差異(P<0.05)，而學齡前組(10例)及學齡組(10例)間比較，無明顯統計學差異(P>0.05)，嬰幼兒組中10例出現心血管系統損害，3例出現消化系統損害，3例泌尿系損害，2例神經系統損害，1例皮膚損害，其中心血管系統損害比例最高。學齡前組患兒中,1例出現心血管系統損害，3例消化系統損害，3例泌尿系統損害，1例神經系統損害，1例皮膚損害，1例漿膜腔積液。學齡兒組中，5例出現消化體統損害，3例出現泌尿系損害，2例出現神經系統損害。所有心血管損害均表現為：肌酸激酶和肌酸激酶混合型同工酶明顯升高，部分患兒可見心電圖異常改變；消化系損害表現為惡心、嘔吐、稀便、肝功能損害等，無黃疸、水腫；泌尿系統表現為尿常規檢查顯示尿蛋白升高、鏡下血尿，癥狀均較輕，無尿急、尿痛、尿頻等泌尿系統急性感染癥狀，無尿量減少，腎功能良好，無水鈉潴留；神經系統損傷。在低齡兒主要表現為嘔吐、煩躁、嗜睡、反應差等，年長兒則自述有頭痛、頭暈等癥狀，腦電圖可見異常；皮膚損傷表現為丘疹及斑丘疹。三組患兒平均住院天數兩兩相比較，無明顯統計學差異，P>0.05,(見表1)。

表1 三組患兒臨床特點分析

注;a、b、c分別表示與嬰幼兒組、學齡前組、學齡組比較差異有統計學意義。

討 論

MP是引起兒童呼吸道感染的常見病原體之一，也可以損害除呼吸系統外的其他系統，包括心血管、泌尿、消化、皮膚、神經系統等[3-5,10]。MP也是國內社區獲得性肺炎中所占比例最高的病原菌[11]，而近年來多項研究顯示，MP感染在兒童中發病率逐漸增高，尤其是低齡組的患病率逐漸增高，且難治性MP感染的比例也在增加[12-13]。本次研究中，MP感染患兒仍以學齡期患兒占比例最高，與國內相關研究結果相符[14-15]。來自日本的研究顯示，MP感染約每4年左右會出現一次暴發流行，MP流行年其所致肺炎可達社區獲得性肺炎半數以上[16]，與我國的流行趨勢相似。來自我國不同地區數據顯示，MP全年均可感染發病，男女發病率無明顯差異，但有明顯季節性，北方高發于秋冬季，南方則以夏秋季高發，本次研究中，110例患兒于秋冬季發病占65%，與國內外研究數據相符。

MP所致呼吸道感染，主要表現為發熱、咳嗽、喘息等，而咳嗽為其突出的臨床表現，以干咳為主，后隨呼吸道粘液分泌，可表現為咳白色黏痰。本組研究中，學齡組及學齡前組患兒咳嗽所占比例明顯高于嬰幼兒組，差異有統計學意義(P<0.05)，考慮與嬰幼兒咳嗽反射發育有關[17-18]；喘息患兒占總數的59%，且分布于多個年齡段，因此臨床治療中需重視喘息患兒的早期診斷、治療；本次研究中可觀察到，MP感染引起發熱以年長兒多見，與國內相關研究結果相符，分析認為可能由于低齡兒免疫系統發育不完善致對抗原低反應狀態所致[17]。MP感染后損傷機制尚未完全闡明，包括呼吸道上皮粘附機制、直接入侵及免疫學發病機制等[19]，有研究報道患者皮損皰疹液、和胸腔積液中培養出MP[11]，因此可認為MP可隨血液循環達全身各系統而引起心血管、消化、泌尿系等多系統損害，不同年齡段，受累器官各不相同，本研究中，嬰幼兒以心血管系統受累最多見，而年長兒則以消化系統受累最常見，與國內其他學者的研究結果相一致[11]。而越來越多的學者發現，MP感染與哮喘的發生存在一定的聯系[3-5]，分析認為，可能是通過增加了氣道高反應性、長期存在的炎癥致體內免疫失衡介導哮喘的發生，而王曉宇等的研究發現，在哮喘急性發作患兒中，MP陽性者可占到半數，因此，MP感染可誘導哮喘發作[20]。MP感染患兒的早期治療中，預防誘發哮喘急性發作有非常重要的臨床意義。

對于MP感染的治療，由于支原體是一類沒有細胞壁的原核生物，因此，常選用能抑制蛋白質合成的大環內酯類，而近年來，隨著難治性MP感染的增加，其治療僅依靠紅霉素或阿奇霉素效果欠佳，而與激素聯合治療，必要時加用丙種球蛋白、肺泡灌洗等可取得滿意療效[12-13]。

總結 綜上MP感染是兒童呼吸道感染常見的病原體，其感染有一定的季節特點，在不同性別患兒中發病率而無明顯差異，不同年齡段患兒感染MP后可表現出不同的臨床特點，MP可通過多種機制對多系統造成損害，且與哮喘的發生密切相關，因此，針對不同年齡段患兒制定合理有效的個體化治療方案將成為今后臨床工作的焦點。本次研究主要涉及不同年齡段患兒MP感染后臨床特點分析，對于不同年齡段患兒MP感染后治療方案的分析將成為今后的研究工作的重點，以更全面認識MP兒童感染的特點。

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2017-04-27]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.051

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