支氣管擴張患者氣管黏膜纖毛結構、功能及氣道重塑相關血液指標的變化觀察

孟婷 王永倉 王冬舫 楊育梁 孫瑩

支氣管擴張患者氣管黏膜纖毛結構、功能及氣道重塑相關血液指標的變化觀察

孟婷1王永倉1王冬舫1楊育梁1孫瑩2

目的觀察支氣管擴張患者的氣管黏膜纖毛結構、功能及氣道重塑相關血液指標變化的研究。方法選取2015年7月-2016年8月期間本院呼吸內科收治的60例支氣管擴張患者為觀察組，同期選取60例健康人員為對照組，比較兩組患者的氣管黏膜纖毛結構、功能及氣道重塑相關血液指標，同時將觀察組患者在不同Reid分級和疾病分期中的指標檢測結果進行比較。結果觀察組患者的氣管黏膜纖毛結構指標和氣道重塑血液指標明顯高于與對照組，而黏膜纖毛功能指標均明顯低于對照組，并且上述檢測指標在觀察組中不同Reid分級和疾病分期的患者之間也存在顯著性差異，P均<0.05。結論支氣管擴張患者氣管黏膜纖毛結構、功能及氣道重塑相關血液指標呈現明顯異常的狀態，且上述指標對于疾病的嚴重程度和分期也有一定的反應價值，可作為此類患者的重要監測指標。

支氣管擴張；氣管黏膜纖毛結構及功能；氣道重塑相關血液指標

支氣管擴張的患者常常表現出咳嗽、咳痰甚至咯血等情況，對患者的呼吸系統造成極為不良的影響，極大地影響到患者的生存質量，而此類患者的相關研究顯示[1-2]，支氣管呈現變形和持久擴張的狀態，因此對本病治療方面的研究價值較高。再者，氣道重塑作為本病的突出表現，與之相關的血液指標表達情況的研究意義也較高[3]。本文就支氣管擴張患者氣管黏膜纖毛結構、功能及氣道重塑相關血液指標的變化情況進行觀察與研究，以了解上述指標的監測價值，報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年7月-2016年8月期間本院收治60例支氣管擴張患者為觀察組，同期60例健康人員為對照組，納入比例以觀察組患者基礎資料為標準。根據中華醫學會呼吸病分會制定的《成人支氣管擴張癥診治共識(2012)》為標準：①年齡在30歲及以上者；②患者長期慢性咳嗽、咳膿痰或反復咯血癥狀；③患者肺部聽診有固定性、持久不變的濕啰音，杵狀指(趾)；④患者X線檢查示肺紋理增多、增粗，排列紊亂，其中可見到卷發狀陰影；⑤CT檢查典型表現為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”；所有納入病例患者對本研究知情同意者。排除標準：①年齡30歲以下及75歲以上者；②精神異常者；③存在其他呼吸系統疾病及其他基礎疾病者；④近期采用支氣管藥物治療者。對照組中，男性22名，女性18名，年齡為34-73歲，平均年齡(51.5±5.9)歲。觀察組中，男性23例，女性17例，年齡為34-74歲，平均年齡(51.3±6.2)歲，病程為1.5-11.8年，平均病程(6.2±1.4)年，Reid分級根據患者支氣管擴張的嚴重程度和遠側支氣管、細支氣管的閉塞程度結合病理和支氣管造影將其分為以下Ⅲ級：其中Ⅰ級患者19例，Ⅱ級25例，Ⅲ級16例；疾病分期：慢性緩解期27例，急性發作期33例。兩組患者的臨床基線經比較并沒有明顯差異，P均>0.05可以匹配研究。

二、方法

檢測兩組研究對象的氣管黏膜纖毛結構、功能及氣道重塑相關血液指標，其中氣管黏膜纖毛結構指標為纖毛數量異常、復合纖毛、鱗狀上皮化生及動力蛋白臂缺失，主要為采集氣管黏膜標本送檢，首先將患者進行氣道麻醉，仰臥位下采用支氣管鏡進入氣道，以活檢鉗取氣管黏膜標本，以電鏡進行觀察；氣管黏膜纖毛功能指標包括黏膜纖毛清除率(MCC)、黏膜纖毛輸送率(MTR)及纖毛擺動頻率(CBF)，其主要為采用亞甲藍移動情況觀察及氣管黏膜標本錄像觀察的方式進行統計。另取兩組研究對象的外周靜脈血標本4.0mL送檢，以醫用離心機離心后取血清部分進行檢測，檢測指標為血清組織轉化生長因子β1(TGF-β1)、基質金屬蛋白酶9(MMP-9)及血管內皮生長因子(VEGF)，檢測采用酶聯免疫法(ELISA法)試劑盒。然后統計與比較兩組患者的氣管黏膜纖毛結構、功能及氣道重塑相關血液指標，同時比較不同Reid分級和疾病分期支氣管擴張患者的指標變化。

三、統計學方法

結 果

一、兩組研究對象的氣管黏膜纖毛結構指標比較

觀察組的氣管黏膜纖毛結構指標纖毛數量異常、復合纖毛、鱗狀上皮化生及動力蛋白臂缺失均高于對照組，且不同Reid分級和疾病分期支氣管擴張患者的上述檢測結果均存在顯著性差異，P均<0.05。(見表1)。

二、兩組研究對象的氣管黏膜纖毛功能指標比較

觀察組的氣管黏膜纖毛功能指標MCC、MTR及CBF均低于對照組，且不同Reid分級和疾病分期支氣管擴張患者的上述檢測結果均存在顯著性差異，P均<0.05，(見表2)。

兩組研究對象的氣道重塑相關血液指標比較觀察組的氣道重塑相關指標血清TGF-β1、MMP-9及VEGF均高于對照組，且不同Reid分級和疾病分期支氣管擴張患者的上述檢測結果均存在顯著性差異，P均<0.05，(見表3)。

表1 兩組患者的氣管黏膜纖毛結構指標比較

與對照組比較，①P<0.05；與Reid分級Ⅰ級及Ⅱ級患者比較，②P<0.05；與Reid分級Ⅰ級患者比較，③P<0.05；與慢性緩解期患者比較，④P<0.05

表2 兩組研究對象的氣管黏膜纖毛功能指標比較

與對照組比較，①P<0.05；與Reid分級Ⅰ級及Ⅱ級患者比較，②P<0.05；與Reid分級Ⅰ級患者比較，③P<0.05；與慢性緩解期患者比較，④P<0.05

表3 兩組研究對象的氣道重塑相關血液指標比較

與對照組比較，①P<0.05；與Reid分級Ⅰ級及Ⅱ級患者比較，②P<0.05；與Reid分級Ⅰ級患者比較，③P<0.05；與慢性緩解期患者比較，④P<0.05

討 論

支氣管擴張在呼吸系統疾病中的發病率較高，并且發病人群以高齡者居多，因此關于支氣管擴張各方面的研究一直受到醫學界的重視[4-5]。目前，臨床多見于與本病相關的呼吸道狀態方面的研究，而氣管黏膜纖毛結構及功能是否對氣管狀態存在重要影響的探討甚為少見[6-7]。本文研究結果顯示，支氣管擴張患者的氣管黏膜纖毛結構指標纖毛數量異常、復合纖毛、鱗狀上皮化生及動力蛋白臂缺失表達率均明顯高于健康人群，同時氣管黏膜纖毛功能指標MCC、CBF及CBF也相對低下，并且血清氣道重塑指標的表達也相對較高，說明支氣管擴張患者的上述情況極為異常，且Reid分級較高及急性發作期的患者其異常程度更為突出，進一步肯定了上述指標在支氣管擴張患者中的異常表達情況與監測價值。究其原因，可能是患者在急性發作期其支氣管功能狀態相對較差，黏膜纖毛功能狀態受損更為嚴重，Reid分級越高患者的支氣管擴張越為明顯，同時重塑的情況表現也較差，重塑狀態相對活躍，其相關指標表達也更為突出。根據多項臨床研究，支氣管擴張患者的痰液分泌較多，對于氣管的清潔凈化要求相對更高[8]，所以支氣管擴張患者的器官黏膜纖毛結構及功能會發生改變。再者，由于此類患者的氣道變形擴張情況表現突出，所以氣道重塑方面會存在異常變化。也有研究指出，與組織包括肌肉及彈性組織等相關的指標，包括TGF-β1、MMP-9及VEGF在支氣管擴張患者中可見異常表達[9-10]，本研究中，觀察患者的這些血液指標的變化應該與組織的增殖及纖維化增生等情況密切相關[11]。支氣管擴張患者易反復發作，準確掌握其相關指標的變化，對于臨床診診斷和治療都有意義重大，然而，關于研究中指標變化的具體發生機理與支氣管擴張的病因是否有直接關聯，仍需要多種前瞻性，多中心的大樣本進行深入的研究和補充。

綜上所述，我們認為支氣管擴張患者氣管黏膜纖毛結構、功能及氣道重塑相關血液指標呈現明顯異常的狀態，且上述指標對于疾病的嚴重程度和分期也有一定的反應價值，可作為此類患者的重要監測指標。

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Observationonthechangeoftrachealmucosaciliastructure,functionandairwayremodelingrelatedbloodindexesofpatientswithbronchiectasis

MENGTing,WANGYong-cang,WANGDong-fang,YANGYu-liang,SUNYing

DepartmentofRespiratoryMedicine,theSecondCentralHospitalofBaoding,Baoding,Hebei072750,China

ObjectiveTo study and observe the changes of tracheal mucosal structure, function and air volume remodeling in bronchial dilatation patients.Methods60 patients with bronchial dilatation from July 2015 to August 2016 were selected as the observation group, and 60 healthy subjects were selected as the control group. The structure and function of tracheal mucosal and the airway remodeling related blood indexes were compared between the two groups, while the indexes were compared at different Reid grading and disease staging in the observation.ResultsThe tracheal mucosal structure index and airway recombinant blood index of the observation group were significantly higher than those of the control group, while the mucosal cilia function index was significantly lower than that of the control group, and the above indexes were different in the observation group (P<0.05).ConclusionThe bronchial mucosal cilia structure, function and airway remodeling related blood index show obvious abnormalities for patients with bronchiectasis, and the above indicators have some reaction value for the severity of the disease and staging, and can be used as an important indicator of such patients.

bronchiectasis; tracheal mucosal cilia structure and function; airway remodeling related blood index

2017-04-06]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.024

072750 河北 保定，保定市第二中心醫院 1.呼吸內科 2.呼吸二科