小兒肺炎合并胃食管反流發生現況及其影響因素調查

苑麗雙 聶軍紅

小兒肺炎合并胃食管反流發生現況及其影響因素調查

苑麗雙1聶軍紅2

目的探討小兒肺炎合并胃食管反流發生現況及其影響因素。方法采用自行設計的調查量表收集468例小兒肺炎患兒一般人口學資料、合并胃食管反流發生情況、用藥情況等，采用Logisitic回歸分析小兒肺炎合并胃食管反流發生的影響因素。結果在我院兒科就診的肺炎患兒468例，其中肺炎合并胃食管反流271例，發生率為57.9%；單因素分析結果顯示：年齡、病情嚴重程度、慢性咽炎、營養不良、鎮靜藥物使用、糖皮質激素是影響小兒肺炎合并胃食管反流發生的因素(P<0.05)，性別、體重與小兒肺炎合并胃食管反流發生無關(P>0.05)；Logisitic回歸分析結果顯示：年齡(OR=2.14)、病情嚴重程度(OR=3.54)、慢性咽炎(OR=2.61)、鎮靜藥物使用(OR=3.42)、糖皮質激素使用(OR=2.31)是影響小兒肺炎合并胃食管反流發生的危險因素(P<0.05)。結論小兒肺炎合并胃食管反流發生率較高，年齡小、病情嚴重程度、有慢性咽炎、使用鎮靜藥物和糖皮質激素使用是影響小兒肺炎合并胃食管反流發生的危險因素。

小兒肺炎；胃食管反流；發生狀況；影響因素

小兒肺炎是嬰幼兒時期常見的呼吸系統疾病之一，是嬰幼兒死亡的常見病因，好發于3歲以下幼兒。小兒肺炎若治療不及時，容易使病情加重，引起各種不良并發癥，威脅患兒身體健康和生命安全[1]。胃食管反流是指胃內容物或十二指腸內容物等頻繁地逆流到食管內，從而引起一系列癥狀的臨床綜合征[2]。嬰幼兒由于器官發育還不健全的生理特點，極易出現胃食管反流，病理性胃食管反流反復發作可導致嬰幼兒營養不良、生長發育遲緩，甚至可引起吸入性肺炎、窒息等[3]。近年來有研究報道，小兒肺炎合并胃食管反流發生與肺炎病情嚴重程度、患兒年齡等因素有關。本研究對468例小兒肺炎患兒進行調查，觀察其合并胃食管反流發生狀況及其影響因素。現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

抽取2016年1月至12月在本院兒科住院治療的小兒肺炎患兒468例作為調查對象。納入標準：符合小兒肺炎診斷，年齡小于3歲，患兒病例資料完整，家屬簽署知情同意書，自由參加。排除標準：患有胃食管反流史，伴有肝、腎、心腦血管等嚴重疾病。

二、方法

參照國內有關研究文獻及本研究目的和內容，自行設計問卷調查表，收集患兒年齡、性別、病情嚴重程度、體重、營養狀況、鎮靜藥物使用、糖皮質激素使用情況。由經過培訓的研究者采用問卷調查表對住院病歷進行數據收集。

三、統計學分析

結 果

一、小兒肺炎合并胃食管反流發生狀況

2015年8月至2016年8月期間在我院兒科就診的肺炎患兒共468例，其中肺炎合并胃食管反流271例，發生率為57.9%。

二、小兒肺炎合并胃食管反流發生單因素分析

單因素分析結果顯示：年齡、病情嚴重程度、慢性咽炎、營養不良、鎮靜藥物使用、糖皮質激素使用，是影響小兒肺炎合并胃食管反流發生的因素(P<0.05)，性別、體重與小兒肺炎合并胃食管反流發生無關，P>0.05，(見表1)。

表1 小兒肺炎合并胃食管反流發生單因素分析(n=468)

三、小兒肺炎合并胃食管反流發生影響因素Logistic回歸分析

按P<0.05標準篩選經單因素分析的年齡、病情嚴重程度、慢性咽炎、營養不良、鎮靜藥物使用、糖皮質激素使用等變量進行賦值，以肺炎合并胃食管反流發生為因變量(發生=1，未發生=0)建立回歸方程模型。(見表2)。

表2 變量賦值說明

Logisitic回歸分析結果顯示：年齡、病情嚴重程度、慢性咽炎、鎮靜藥物使用、糖皮質激素使用是影響小兒肺炎合并胃食管反流發生的因素。(見表3)。

表3 小兒肺炎合并胃食管反流發生影響因素Logistic回歸分析

討 論

一、小兒肺炎合并胃食管反流發生狀況

本研究結果顯示，在我院兒科就診的肺炎患兒共468例，其中肺炎合并胃食管反流271例，發生率為57.9%。說明小兒肺炎合并胃食管反流發生率比較高。林道炯[4]研究報道，小兒肺炎患兒合并胃食管反流發生率為57.03%(73/128)，重型肺炎合并胃食管反流發生率為78.79%(26/33)，而健康小兒人群中胃食管反流僅為18.0%(18/100)。羅燕軍等[5]人研究報道，兒童重癥肺炎合并胃食管反流發生率為60.0%(15/25)，正常兒童胃食管反流發生率為20.0%(2/10)。本研究結果與上述文獻報道相近。可能原因分析：小兒年齡小，食管發育未健全，對食管測壓耐受能力差，患兒出現咳嗽、哭鬧等情況下，腹內壓力增加，使胸腹腔壓力差增大，導致食管反流發生。

二、小兒肺炎合并胃食管反流發生影響因素

本研究結果顯示，年齡越小、病情越嚴重、患有慢性咽炎、鎮靜藥物使用、糖皮質激素使用是影響小兒肺炎合并胃食管反流發生的因素，與性別、體重無關。患兒年齡越小，小兒肺炎合并胃食管反流發生率越高，可能原因是：胃食管反流是嬰幼兒較為常見的現象，大多數為生理性反流，多見于嬰幼兒喂奶后發生的暫時性反流，不引起病理損害。年齡越小，嬰幼兒食道下段和胃的賁門括約肌力量越弱，一旦出現咳嗽，導致腹部壓力增加，就會導致一些胃內容物發生反流[6]。小兒肺炎病情越嚴重，合并胃食管反流發生率越高，可能原因是：患兒病情越嚴重，患兒由于缺氧和低灌注導致胃食管蠕動減弱，胃排空減緩，抗反流功能發生障礙，腹壓增高時容易發生胃食管反流[7]。 研究[6,8]表明，慢性咽炎與胃食管反流存在一定相關性，反復性胃食管反流發生，導致患者上氣道直接損傷，反流的酸性胃內容物及蛋白酶對咽后部的黏膜造成損傷，另外，遠端食管酸化誘發迷走神經反射而引起咽喉部痙攣，增加咽喉部的慢性機械損傷[9-10]。有慢性咽炎的小兒肺炎，大部分可能都是胃食管反流引起的。

鎮靜藥物的使用會導致食管下段括約肌松弛，胃腸道蠕動減慢，使胃食管反流發生率明顯上升[11-12]。提示在小兒肺炎患兒使用鎮靜藥物時要嚴格劑量，降低鎮靜劑使用而導致發生胃食管反流的風險。使用糖皮質激素治療的小兒肺炎，病情均較為嚴重，小兒下食管括約肌擴張，在咳嗽、哭鬧等時腹內壓急劇增加，導致胃內容物發生反流[13-14]。

綜上所述，小兒肺炎合并胃食管反流發生率較高，反復發作的胃食管反流導致小兒營養不良，影響治療效果。年齡小、病情嚴重程度、有慢性咽炎、使用鎮靜藥物和糖皮質激素是影響小兒肺炎合并胃食管反流發生的危險因素。

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Prevalenceandinfluencingfactorsofgastroesophagealrefluxinchildrenwithpneumonia

YUANLi-shuang,NIEJun-hong

DepartmentofPediatrics,HengshuiSecondHospital,Hengshui,Hebei053000,China

ObjectiveTo investigate the incidence and influencing factors of gastroesophageal reflux in children with pneumonia.MethodsIt used self-designed questionnaire to collect 468 cases of children with pneumonia in general demographic data, the incidence of gastroesophageal reflux, drug use, etc. It usedLogisitic regression to analyze the factors influencing the occurrence of gastroesophageal reflux in children with pneumonia.ResultsA total of 468 children with pneumonia were treated in our hospital. Among them, there were a total of 271 cases of pneumonia complicated with gastroesophageal reflux, and the incidence was about 57.9%. The results of univariate analysis showed that age, the severity of the disease, chronic pharyngitis, malnutrition, the use of sedative drugs and glucocorticoid affected in children with pneumonia and gastroesophageal reflux (P<0.05). Sex and body weight were not associated with the incidence of gastroesophageal reflux in children with pneumonia (P>0.05). Logisitic regression analysis showed that age (OR=2.14) and the severity of chronic pharyngitis (OR=3.54), (OR=2.61), the use of sedative drugs (OR=3.42) and glucocorticoid (OR=2.31) were the risk factors of pneumonia in children with gastroesophageal reflux (P<0.05).ConclusionChildren with pneumonia complicated with gastroesophageal reflux have high incidence, and the risk factors include age, the severity of the disease, chronic pharyngitis, use of sedative drugs and glucocorticoid use.

children with pneumonia; gastroesophageal reflux; incidence; influencing factor

2017-03-29]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.023

1. 053000 河北 衡水，衡水市婦幼保健院兒科 2. 053000 河北 衡水，衡水市第二人民醫院兒科