143例急診內科急性心源性呼吸困難患者的臨床診治分析

凌子茗 陸啟峰 梁根誠

143例急診內科急性心源性呼吸困難患者的臨床診治分析

凌子茗1陸啟峰2梁根誠2

目的探究檢測NT-proBNP濃度在急診內科診斷急性心源性呼吸困難中的臨床應用。方法測定143例急診內科急性呼吸困難患者的NT-proBNP濃度水平，患者診斷后分為：心源性呼吸困難組71例，肺源性呼吸困難組72例。結果兩組患者NT-proBNP水平檢測為陽性例數以及NT-proBNP平均濃度比較分析表明：心源性呼吸困難組，陽性例數超過肺源性呼吸困難組，差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組NT-proBNP水平的平均濃度比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)；對于研究組患者的心功能級別不同NT-proBNP濃度值差異表明：心源性呼吸困難患者的NT-proBNP水平，隨著心功能不全的嚴重程度越高，NT-proBNP濃度值也隨之增加，即級別Ⅳ比較級別Ⅲ，P<0.05；級別Ⅲ比較級別Ⅱ，P<0.05。肺源性呼吸困難患者的NT-proBNP水平，隨著心功能不全的嚴重程度越高，NT-proBNP濃度值也隨之增加，即級別Ⅳ比較級別Ⅲ，P<0.05；級別Ⅲ比較級別Ⅱ，P<0.05。并且心源性呼吸困難患者與肺源性呼吸困難患者的心功能同級別比較，P<0.05。結論通過測定NT-proBNP濃度值，有助于急診中對急性呼吸困難的鑒別進行準確、快速的判斷，及時對患者有效的針對性治療，具有較大臨床應用價值。

N末端腦鈉肽前體；呼吸困難，心源性；呼吸困難，肺源性

N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是目前臨床上的常用醫學指標，用于診斷心衰，并且隨著人口老齡化的不斷升高，急慢性心力衰竭的患者人數也在不斷上升，并嚴重威脅人類健康[1]。本次研究通過測定NT-proBNP的濃度，以便快速鑒別呼吸困難的特異性指標，發掘其在急診中對心源性呼吸困難中的臨床價值。急性呼吸困難現在已成為臨床上一種常見的癥狀，就診時能夠準確、快速判斷出病人呼吸困難的類別對病人的搶救治療有很重要的意義。

資料與方法

一、一般資料

回顧分析研究2015年6月至2016年10月因急性呼吸困難收入院的143例患者作為研究對象。兩組患者均符合呼吸困難的臨床診斷標準。根據Framingham分類法[2]將呼吸困難的診斷分為心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難。將心源性呼吸困難的71例患者設為研究組，肺源性呼吸困難的72例患者設為對照組。其中，研究組患者中男性36例，女性35例，平均年齡(68.91±17.46)歲，按患者心功能不全的嚴重程度共分為Ⅱ級24例，Ⅲ級26例，Ⅳ級21例;對照組患者中男性33例，女性39例，平均年齡為(67.98±18.12)歲。按患者心功能不全的嚴重程度分為Ⅱ級25例，Ⅲ級26例，Ⅳ級21例。納入標準[3]：①表現為新近出現的突發呼吸困難；②既往有慢性呼吸困難史，近期突然明顯加重；③無其他內科疾病。排除標準[4]：①有明顯身體部位外傷；②患有急性心肌梗塞；③年齡18歲以下的患者。兩組患者在年齡、性別分布，無統計學差異，并具有可比性

二、方法

對143例患者進行詳細的檢查，并完成胸片、心電圖及肺功能檢查，分別取研究組及對照組患者2mL靜脈血放入試管中，在30分鐘內進行檢驗，用3500r/min離心10min。試劑采用深圳瑞萊生物工程有限公司(深圳)的ReLIA NT-proBNP檢測試劑，儀器使用深圳瑞萊生物工程(深圳)有限公司的ReLIA SSJ-2型多功能免疫檢測儀。使用羅氏NT-proBNP檢測及試劑卡按說明操作檢測出血漿NT-proBNP濃度，腦鈉肽(Brain natriuretic peptide, BNP)是一類多肽類激素，其可用來診斷心功能不全等癥狀[5]。N端腦鈉肽(N-terminal pro-Brian natriuretic peptide, NT-proBNP)是心室肌細胞分泌的多肽類神經激素腦鈉肽[6]，測定血中Pro-BNP水平可間接反映腦鈉肽的水平[7]。

三、觀察指標

比較兩組患者的NT-proBNP濃度水平高低，其中NT-proBNP濃度值高于125pg/mL為陽性，低于125pg/mL為陰性，濃度水平越高則表示其心室功能存在障礙程度越高；對患者心功能級別不同進行NT-proBNP濃度值比較。

四、統計學方法

結 果

一、兩組患者NT-proBNP水平為陽性例數的以及NT-proBNP平均濃度進行分析比較

研究組的NT-proBNP水平濃度高于對照組NT-proBNP水平濃度，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組陽性預測值(67.61%)明顯高于對照組陽性預測值(48.06%)，差異具有統計學意義，(P<0.05)。(見表1)。

表1 兩組病人的NT-proBNP水平為陽性數量以及NT-proBNP平均濃度的比較[n(%)]

注：研究組陽性例數多于對照組，P<0.05， 且研究組NT-proBNP濃度值高于對照組，P<0.05。

二、研究組和對照組病人心功能級別與NT-proBNP濃度值的比較

研究組病人心功能級別不同，NT-proBNP濃度值也不一樣，且隨著功能級別增高而上升，差異有統計學差異(P<0.05)。(見表2)。

表2 心功能級別不同NT-proBNP濃度值比較

表2表明，心源性呼吸困難患者，隨著心功能不全嚴重程度的升高，NT-proBNP濃度值也隨之增加，即級別Ⅳ比較級別Ⅲ，P<0.05；級別Ⅲ比較級別Ⅱ，P<0.05；肺源性呼吸困難患者，隨著心功能不全嚴重程度的升高，NT-proBNP濃度值也隨之增加，即級別Ⅳ比較級別Ⅲ，P<0.05；級別Ⅲ比較級別Ⅱ，P<0.05。且心源性呼吸困難患者與肺源性呼吸困難患者心功能同級別比較，P<0.05。

討 論

呼吸困難可能由于心源性和非心源性引起。鑒別呼吸困難發生原因究竟是心源性還是非心源性，或者二者皆有，常較為困難，呼吸困難的鑒別診斷一直是臨床特別是急診工作的重點和難點[8],醫生在診斷患者是心源性呼吸困難還是非心源性呼吸困難上有所顧慮[9]，近年來CHF的治療雖然有較大的進展，越來越多學者認為NT-proBNP和BNP可能是CHF患者心功能及臨床預后的重要標志物[10]，但是充血性心力衰竭的臨床診斷仍為一些傳統的方法。近年來國外相關研究表明BNP的測定有助于鑒別充血性心力衰竭和非充血性心力衰竭所致呼吸困難診斷。

NT-proBNP不具有生物活性，分子量大，血漿半衰期長，大約120min，具有平衡的動靜脈血管擴張作用，尤其是對小的冠狀動脈阻力血管的擴張作用更有助于改善缺血狀態下心肌的微循環血供[10]。NT-proBNP適合做快速檢測又適合批量檢測，在心力衰竭診斷中有很高的價值。因急性心源性呼吸困難病人病情變化快、病死率較高，而臨床上能早期診斷并及時治療對于降低心源性呼吸困難病死率和控制病情惡化起著十分關鍵的作用。心臟彩超是評估心臟功能的有效手段之一，心臟彩超具有安全、準確和無創等優勢，但急診病人往往沒有條件立即接受心臟彩超的檢查。心導管技術測定心功能雖然準確，但價格比較昂貴，而且為有創檢查不易被患者接受[11]。早期的診斷有些困難，特別是急診急救過程中。該研究發現，肺源性的呼吸困難病人血漿NT-proBNP水平比心源性呼吸困難組低(P<0.05)。因此急救過程中對呼吸困難病人的病因可以作出準確的判斷，由此可以及時采對應的治療措施起到重要的意義。

該研究分別對心源性呼吸困難組病人及肺源性呼吸困難組病人按照NYHP心功能分級的標進行分組測定血漿NT-proBNP值，結果心源性呼吸困難病人NT-proBNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組病人NT-proBNP值，而且心功能不全的程度越重，血漿NT-proBNP值越高。研究中還通過比較兩組患者的NT-proBNP濃度水平高低，對其陽性及陰性預測值進行比較：研究組陽性預測值為67.61%，對照組陽性預測值為48.06%；說明血漿NT-proBNP值對急性呼吸困難病人的早期診斷和治療起到了重要意義，有利于在急診急救中快速識別呼吸困難是心源性還是肺源性引起的，是指導急診科醫生及時采取針對性措施的有效手段。

總而言之，NT-proBNP的測定對于急性呼吸困難引起的心力衰竭有早期診斷和鑒別的重要作用，還可以作為對心力衰竭嚴重程度的診斷依據，有利于提高急診科醫生的診斷技術和急救技能。

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Clinicalanalysisof143casesofacutecardiacdyspneainemergencyinternalmedicine

LINGZi-min,LUQi-feng,LIANGGen-cheng

theFirstPeople’sHospitalofNanning,Nanning,Guangxi530022,China

ObjectiveTo explore the clinical application of NT-proBNP concentration in the diagnosis of acute cardiac dyspnea in emergency internal medicine.MethodsThe concentrations of N T-proBNP in 143 patients with acute dyspnea in emergency internal medicine were measured and divided into two groups: the cardiogenic dyspnea group (n=71) and the pulmonary dyspnea group (n=72).ResultsThe positive cases of NT-proBNP were more in the cardiac dyspnea group than in the pulmonary dyspnea group (P<0.05). The average concentration of NT-proBNP was higher in the study group than in the control group (P<0.05). In patients with cardiac dyspnea, NT-proBNP level increased with the severity of cardiac dysfunction. In patients with pulmonary dyspnea, NT-proBNP level also increased with the severity of cardiac dysfunction. The level of NT-proBNP showed significant difference between the two groups with cardiac function at the same level (P<0.05).ConclusionThrough the determination of NT-proBNP concentration, it is helpful for the accurate and quick judgment of acute respiratory distress identification in emergency department, timely targeted treatment for patients, and has great clinical application value.

N-terminal pro brain natriuretic peptide (BNP); cardiogenic dyspnea; pulmonary dyspnea

2017-03-31]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.021

1. 530022 廣西 南寧，南寧市第一人民醫院急診科2. 530022 廣西 南寧，右江民族醫學院附屬醫院急診科