健康整合視角下廣西衛(wèi)生資源利用效率提升策略研究

孫健，王前強*，文秋林，陳飛，朱平華

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，廣西 南寧 530021）

健康整合視角下廣西衛(wèi)生資源利用效率提升策略研究

孫健1，王前強1*，文秋林2，陳飛1，朱平華1

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，廣西 南寧 530021）

目的 通過評價2013年廣西衛(wèi)生資源利用效率，從健康整合視角提出建議，以期為提高廣西衛(wèi)生資源利用效率提供參考依據(jù)。方法 本研究運用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法評價廣西衛(wèi)生資源利用效率。結(jié)果 廣西各地級市衛(wèi)生資源利用綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率平均值分別為0.882、0.936、0.943，3個地級市為DEA有效，4個地級市為DEA弱有效，7個地級市為DEA無效。7個非DEA有效市在衛(wèi)生人員、衛(wèi)生事業(yè)費、床位的投入上均存在一定的冗余，冗余比例分別為15.47%、39.47%、15.82%，3個非DEA有效市在診療總?cè)舜畏矫娲嬖诋a(chǎn)出不足，產(chǎn)出不足比例為1.69%。結(jié)論 廣西衛(wèi)生資源利用效率較低，規(guī)模有待進一步優(yōu)化；非DEA有效市應(yīng)當(dāng)加強健康整合，提高衛(wèi)生資源利用效率。

衛(wèi)生資源；利用效率；提升策略；廣西

0 引言

國務(wù)院印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》中指出，要注重醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與使用的科學(xué)性與協(xié)調(diào)性，提高效率，降低成本，實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。健康整合是指通過對健康體系不同層次的變革，改變衛(wèi)生資源利用效率不高的現(xiàn)狀，提供更有效、更連續(xù)、更協(xié)調(diào)或更經(jīng)濟的服務(wù)，是人群健康結(jié)果得以完善的理論方法及實踐方式的總和[1]。本研究通過評價2013年廣西衛(wèi)生資源利用效率，從健康整合視角提出建議，以期為提高廣西衛(wèi)生資源利用效率提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)資料來源于2014年《廣西衛(wèi)生和計劃生育年鑒》[2]，使用的數(shù)據(jù)包括2013年廣西各地級市衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生事業(yè)費、床位數(shù)、診療總?cè)舜巍⒊鲈嚎側(cè)舜蔚葦?shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（Data Envelopment Analysis，DEA）是一種評價多投入、多產(chǎn)出決策單元相對有效性的效率評價方法[3-4]。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析常用的是CCR模型和BCC模型[5-6]。在規(guī)模報酬不變情況下，本研究運用CCR模型評價決策單元的綜合效率，同時計算非DEA有效市投入產(chǎn)出冗余值；在規(guī)模報酬可變情況下，本研究運用BCC模型將綜合效率分解為技術(shù)效率和規(guī)模效率。

1.2.2 投入產(chǎn)出指標(biāo)選取

DEA 評價方法對指標(biāo)的數(shù)量要求:模型的最小樣本容量為2×n×m， 其中n、m 分別是投入、產(chǎn)出指標(biāo)的個數(shù)[7]。本研究選取文獻分析[8-10]，選取衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生事業(yè)費、床位數(shù)為投入指標(biāo)，選取診療總?cè)舜巍⒊鲈嚎側(cè)舜螢楫a(chǎn)出指標(biāo)，滿足上述最小樣本容量要求。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究運用Microsoft Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，運用DEAP 2.1進行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析。

2 結(jié)果

2.1 廣西衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2013年廣西衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)利用情況如表1所示。2013年，廣西床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生事業(yè)費分別達到186991張、327619人、2620835.29萬元，診療總?cè)舜巍⒊鲈嚎側(cè)舜畏謩e達到23410.73萬、815.80萬。

表1 2013年廣西衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.2 廣西衛(wèi)生資源利用效率情況

廣西衛(wèi)生資源利用效率評價結(jié)果如表2所示。廣西各地級市衛(wèi)生資源利用綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率平均值分別為0.882、0.936、0.943。桂林市、玉林市、百色市的綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率均為1，規(guī)模報酬不變，因此為DEA相對有效。南寧市、北海市、防城港市、賀州市的技術(shù)效率均為1，綜合效率、規(guī)模效率均小于1，南寧市為規(guī)模報酬遞減，其余三個城市均為規(guī)模報酬遞增，因此為DEA弱有效。柳州市、梧州市、欽州市、貴港市、河池市、來賓市、崇左市綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率均小于1，規(guī)模報酬遞增，因此為DEA相對無效。以南寧市為例，該市綜合效率值為0.732，表明與桂林市、玉林市等DEA有效市相比，南寧市的衛(wèi)生資源僅發(fā)揮了73.2%的效率。

2.3 非DEA有效市投入產(chǎn)出冗余情況

廣西非DEA有效市投入產(chǎn)出指標(biāo)冗余情況如表3所示。7個非DEA有效市在衛(wèi)生人員、衛(wèi)生事業(yè)費、床位的投入上均存在一定的冗余，冗余比例分別為15.47%、39.47%、15.82%，貴港、河池市、來賓市在診療總?cè)舜畏矫娲嬖诋a(chǎn)出不足，產(chǎn)出不足比例為1.69%，所有非DEA有效市在出院總?cè)舜畏矫婢淮嬖诋a(chǎn)出不足情況。以貴港市為例，在產(chǎn)出不變的情況下，該市需減少衛(wèi)生人員3297人、衛(wèi)生事業(yè)費33686.27萬元、床位2711張，或在投入不變的情況下，增加診療總?cè)舜?9.12 萬人次，才能達到DEA相對有效。

3 討論

3.1 廣西衛(wèi)生資源利用效率較低，規(guī)模有待進一步優(yōu)化

根據(jù)本研究的結(jié)果，僅有21.43%地級市為DEA有效，28.57%的地級市為DEA弱有效，50.00%的地級市為DEA無效。非DEA有效市衛(wèi)生人員、衛(wèi)生事業(yè)費、床位、診療總?cè)舜稳哂嗫傤~分別達到22065人、512360.29萬元、13512張、163.78萬人次，衛(wèi)生資源投入的冗余比例均大于15%，產(chǎn)出冗余比例僅為1.69%，因此衛(wèi)生資源投入冗余是造成DEA無效的主要原因。

桂林市、玉林市、百色市為規(guī)模報酬不變，表明三個地級市的衛(wèi)生資源投入的增長速度等于產(chǎn)出的增長速度，衛(wèi)生資源投入已經(jīng)得到了充分的利用。南寧市為規(guī)模報酬遞減，表明該市衛(wèi)生資源投入的增長速度高于產(chǎn)出的增長速度，應(yīng)當(dāng)壓縮其衛(wèi)生資源規(guī)模。其余10個地級市為規(guī)模報酬遞增，表明這10個地級市衛(wèi)生資源投入的增長速度低于產(chǎn)出的增長速度，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)擴大其衛(wèi)生資源規(guī)模。

3.2 加強健康整合，提高衛(wèi)生資源利用效率

非DEA有效市應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合，建立連續(xù)性、整合性醫(yī)療服務(wù)提供體系[11]，橫向整合與縱向整合并舉，發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟，節(jié)約成本，提高衛(wèi)生資源利用效率。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣級以上醫(yī)院構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)人才共享、設(shè)備共享、信息共享，基層醫(yī)療機構(gòu)可以委托縣級以上醫(yī)院對患者進行檢查，并給予縣級以上醫(yī)院一定補償[12]，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，將患者留在基層，提高基層衛(wèi)生資源利用效率，為2020年建成以雙向轉(zhuǎn)診、基層首診為基礎(chǔ)的分級診療制度打下基礎(chǔ)[13]。充分利用現(xiàn)代通訊技術(shù)手段，發(fā)揮遠程醫(yī)療在疾病診治、醫(yī)療會診、健康教育、病床監(jiān)護等方面的作用。創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供模式，鼓勵醫(yī)生集團的發(fā)展，推動衛(wèi)生人力資源的流動[14]。基于健康整合理念，運用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，搭建遠程無邊界醫(yī)院，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)資源[15]。學(xué)習(xí)廈門等城市的成功經(jīng)驗，建立共享電子健康檔案，實現(xiàn)健康信息資源共享，避免重復(fù)檢查[16]。

表3 非DEA有效市投入產(chǎn)出冗余情況

[1] 張亮，張研，唐文熙，等.健康整合—引領(lǐng)衛(wèi)生系統(tǒng)變革[M].北京：科學(xué)出版社，2014，55.

[2] 《廣西衛(wèi)生和計劃生育年鑒》編輯委員會.廣西衛(wèi)生和計劃生育年鑒[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2015.

[3] 孫健，文秋林，王前強.廣西區(qū)屬醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運行效率評價研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2017，31(8)：24-26，31.

[4] 韓雪梅.基于DEA的我國西部地區(qū)衛(wèi)生資源配置的效率評價[J].蘭州學(xué)刊，2014，(6):150-156.

[5] 陳聚祥，曾培培，陳亞運，等.基于DEA的全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率評價[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33(2):271-273，277.

[6] 張海波，申俊龍，王忠成. 城鎮(zhèn)化背景下我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)效率的實證研究——以江蘇省為例[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34(1):76-80.

[7] 趙臨，張航，王耀剛.基于DEA和Malmquist指數(shù)的我國省域衛(wèi)生資源配置效率評價[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32(6):984-987.

[8] 孫健，文秋林.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性和利用效率評價[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30(10):5-7.

[9] 鄒雄，李連鳳，黃李鳳.廣西壯族自治區(qū)14市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性和利用效率評價[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014，27(11):48-50，74.

[10] Sun J, Luo H. Evaluation on equality and efficiency of health resources allocation and health services utilization in China[J]. Int J Equity Health, 2017, 16(1):127-134.

[11] 何子英，郁建興.全民健康覆蓋與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升——一個新的理論分析框架[J].探索與爭鳴，2017，18(2):77-81,103.

[12] 趙蓉，楊佳鴻，楊麗，等.公立醫(yī)院橫向醫(yī)療資源整合的模式研究[J].中國衛(wèi)生資源，2015，18(2):117-120.

[13] 張翔，齊靜，高夢陽，等.醫(yī)療聯(lián)合體國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)[J].中國醫(yī)院管理，2017，37(7):21-24.

[14] 吳悅，劉爽，張亮.基于資源與產(chǎn)能關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)層級間的非良性互動機理分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2017，36(3):66-69.

[15] 羅杰，王蕾，謝謹(jǐn)，等.基于整合醫(yī)學(xué)搭建無邊界醫(yī)院的探索與實踐[J].中國醫(yī)院管理，2017，37(7):62-64.

[16] 高衛(wèi)益，趙列賓，袁克儉.區(qū)域衛(wèi)生資源縱向整合的實踐與思考[J].中國醫(yī)院，2008，12(3):73-74.

A Study on the Strategies to Improve the Utilization Efficiency of Health Resources in Guangxi Based on Health Integration

SUN Jian1, WANG Qian-qiang1*, WEN Qiu-lin2, CHEN Fei1, ZHU Ping-hua1
(1. Humanities and Social Science School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China; 2. Pharmacy School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China)

Objective To evaluate the utilization efficiency of health resources of Guangxi in 2013, we put forward advice from the perspective of health integration to provide references to improve the utilization efficiency of health resources. Methods Data Envelopment Analysis method was employed to evaluate the utilization efficiency of health resources. Results The average scores of comprehensive efficiency, technical efficiency, and scale efficiency were 0.882, 0.936, and 0.943, respectively. Three cities were relatively efficient, and four cities were weakly efficient, while seven cities were inefficient. All the inefficient cities were redundant in terms of health workers, health expenses, and beds, and the redundancy rates were 15.47%, 39.47%, 15.82%, respectively. Three cities were redundant in terms of outpatient visits, and the redundancy rate was 1.69%. Conclusion The utilization efficiency of health resources in Guangxi was low and the scale remained to be optimized. The inefficient cities should reinforce health integration to improve the health resources utilization efficiency.

Health resources; Utilization efficiency; Improvement strategy; Guangxi.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.12

2016年廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)研究基地研究生創(chuàng)新課題（2016RWY06）；2017廣西研究生教育創(chuàng)新計劃項目（YCSW2017114）。

孫健(1991-)，男，江蘇連云港人，在讀碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生資源配置與管理。

王前強（1969-），男，廣西藤縣人，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟與政策。