結腸癌完整結腸系膜切除術的臨床分析

張超，盧志新

（新疆哈密地區第二人民醫院，新疆 哈密 839000）

結腸癌完整結腸系膜切除術的臨床分析

張超，盧志新

（新疆哈密地區第二人民醫院，新疆 哈密 839000）

目的 探究結腸癌完整結腸系膜切除術的臨床療效。方法 選取2015年1月-2017年1月我院收治的結腸癌完整結腸系膜切除術20例作為研究組，選取同期結腸癌行傳統結腸癌根治術20例作為對照組。觀察并記錄兩組的術中出血量、拔管時間、肛門排氣時間等手術各項指標，淋巴結清掃數目以及術后并發癥和病情復發情況。結果 比較兩組的術中出血量、拔管時間、肛門排氣時間等手術各項指標，以及淋巴結清掃數目，研究組手術各項指標明顯優于對照組（P＜0.05），淋巴結清掃數目研究組明顯多于對照組（P＜0.05），組間差異具有統計學意義；研究組術后并發癥的發生率及復發率均明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腸癌完整結腸系膜切除術療效顯著，安全性高，并發癥少，復發率低，值得臨床廣泛推廣。

結腸癌；完整結腸系膜切除術

0 引言

結腸癌是外科的常見病之一，近幾年發病率逐年增加，40歲以上發病率較高，臨床主要采取手術治療[1]。傳統的治療結腸癌的術式為結腸癌根治術，取得了一定的臨床療效，但傳統術式的創傷較大、并發癥較多，對患者術后恢復及生活質量造成明顯影響。隨著醫療技術的發展，完整結腸系膜切除術的逐漸在臨床廣泛應用。為探究結腸癌完整結腸系膜切除術的臨床療效，現選取2015年1月-2017年1月我院收治的結腸癌完整結腸系膜切除術20例作為研究對象，對臨床資料分析整理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月我院收治的結腸癌完整結腸系膜切除術20例作為研究組，選取同期結腸癌行傳統結腸癌根治術20例作為對照組，所有患者均符合臨床結腸癌的診斷標準，且均已臨床確診。其中研究組中男13例，女7例；年齡44-75歲，平均年齡（61.4±7.3）歲；對照組中男11例，女9例；年齡47-78歲，平均年齡（62.1±7.8）歲。排除急診手術患者；伴有其他惡性疾病的患者；合并精神疾病、腸梗阻及有放、化療病史的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均給予常規的營養支持，完成相關檢查，做好手術前的準備工作。對照組采取傳統根治術治療，具體如下：患者取仰臥位，行氣管插管麻醉，使用常規手法切除相應結腸，并對區域淋巴結進行清掃。腸管切緣與腫瘤距離≥10 cm處切除腸管，將腸周和供血管等處淋巴結進行徹底清掃，術后對盆腹腔進行清洗，縫合切口。研究組采取完整結腸系膜切除術，術中體位及麻醉方式均與對照組相同，沿結腸系膜，于臟壁層筋膜中間無血管處，將壁層筋膜、臟層筋膜銳性分離，完整的游離臟層筋膜，血管根部進行充分暴露，將淋巴結進行徹底清掃或高位結扎術，腸系膜血管結扎，將結腸、系膜和腫瘤一并切除，術中應注意保持筋膜完整。術后兩組均常規行抗生素治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組的術中出血量、拔管時間、肛門排氣時間等手術各項指標，以及淋巴結清掃數目。同時對患者進行術后隨訪1年，比較兩組術后并發癥和病情復發情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS23.0統計學軟件處理分析，計量資料用均數±標準差s）表示，計數資料以χ2檢驗，采用t檢驗，（P＜0.05）差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術各項指標及淋巴結清掃數目

比較兩組的術中出血量、拔管時間、肛門排氣時間等手術各項指標，以及淋巴結清掃數目，研究組手術各項指標明顯優于對照組（P＜0.05），淋巴結清掃數目研究組明顯多于對照組（P＜0.05），組間差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 比較兩組手術各項指標及淋巴結清掃數目

2.2 對兩組患者進行術后隨訪1年，比較兩組術后并發癥和病情復發情況

研究組中出現肺部感染1例，術后并發癥的發生率為5.0%；術后1年復發1例，復發率為5.0%。對照組出現感染2例，殘端腫瘤殘余2例，吻合口瘺1例，術后并發癥發生率為25.0%；術后1年復發3例，復發率為15.0%。研究組術后并發癥的發生率及復發率均明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，好發于直腸與乙狀結腸的交界處[2]。其發病的病因十分復雜，結腸癌多與患者的飲食習慣和遺傳因素有關，如高脂飲食及纖維素攝入不足等[3]均與疾病的發病密切相關。結腸癌早期可無癥狀，也可表現為消化不良、腹脹、排便習慣改變等癥狀，隨著疾病的進展，患者晚期可表現為水腫、腹腔積液、黃疽等肝臟轉移的征象，嚴重者可出現惡病質或遠處轉移[4]，對患者的生命造成極大危害。目前結腸癌臨床治療多選用手術治療，隨著醫療的發展，完整結腸系膜切除的應用越來越廣泛，完整結腸系膜切除是按照胚胎學層面進行全結腸系膜的切除，指在直視下通過連續銳性的分離，將壁層與臟層筋膜分離，得到全部結腸系膜，將供血動脈的起始出充分暴露并結扎[5]，不但可保證腫瘤標本的完整性，而且可明顯降低因結腸系膜內的淋巴和血管而導致腫瘤播散的風險，減少局部的復發以及遠期的生存率。本研究顯示，研究組手術各項指標（術中出血量、拔管時間、肛門排氣時間）明顯優于對照組（P＜0.05），淋巴結清掃數目研究組明顯多于對照組（P＜0.05）；研究組術后并發癥的發生率及復發率均明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，結腸癌完整結腸系膜切除術療效顯著，安全性高，并發癥少，復發率低，值得臨床廣泛借鑒。

[1] 匡文洋.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的臨床分析[J].基層醫學論壇,2016,20(35):5067-5068.

[2] 汪龍,李雷,麥威,等.結腸癌完整結腸系膜切除術術后遠期療效的Meta分析[J].中國臨床新醫學,2016,9(02):108-113.

[3] 姚明軍,劉德忠.完整結腸系膜切除術治療結腸癌患者療效和預后分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(23):1572-1574.

[4] 馬勝輝,李建華,王翔,等.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效比較[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(5):552-554.

[5] 閆文鋒,吳剛,孫培春,等.兩種器械吻合方法在腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術中的應用比較[J].醫藥論壇雜志,2015,36(5):24-25.

Clinical Analysis of Complete Mesorectal Excision for Colon Cancer

ZHANG Chao, LU Zhi-xin
(The Second People’s Hospital of Hami, Hami, Xinjiang, 839000, China)

Objective To explore clinical efficacy of complete mesorectal excision for carcinoma of colon. Methods A total of 20 patients with colon cancer underwent complete mesorectal excision in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study group. 20 patients with colon cancer underwent conventional colon cancer resection were selected as the control group. The intraoperative blood loss, extubation time, anal exhaust time, the number of lymph node dissection, the postoperative complications and the recurrence of the disease were observed and recorded in the two groups. Results The intraoperative blood loss, extubation time,anal exhaust time, and the number of lymph node dissection were compared between the two groups, the indexes of operation in the study group were obviously better than those in the control group (P＜0.05), the number of lymph node dissection in the study group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05), and there was significant difference between two groups.The incidence and recurrence rate of postoperative complications in the study group were significantly lower than those in the control group and there was significant difference between two groups (P＜0.05). Conclusion The complete mesorectal excision of colorectal cancer is effective,safe, less complications and low recurrence rate. It is worthy of clinical popularization.

Carcinoma of colon; Complete mesorectal excision

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.50