腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果分析

苗玉芝

（河北燕郊二三醫(yī)院，河北 廊坊 065201）

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果分析

苗玉芝

（河北燕郊二三醫(yī)院，河北 廊坊 065201）

目的 了解采取不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤患者對(duì)其以后妊娠影響狀況。方法 所有患者均因子宮肌瘤導(dǎo)致不孕，從中選取60例，以隨機(jī)數(shù)字表方式將其分為A組、B組，n=30，其對(duì)應(yīng)治療手段分別為傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。了解兩種外科子宮肌瘤治療方式對(duì)患者術(shù)后妊娠影響。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等均優(yōu)于開腹手術(shù)治療患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）；隨訪期間B組患者成功妊娠、術(shù)后粘連以及復(fù)發(fā)等數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于A組，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)是當(dāng)前臨床對(duì)子宮肌瘤的主要治療方式，選擇合理的外科治療方式對(duì)患者病情干預(yù)以及術(shù)后妊娠等情況均有明顯的積極影響，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體傷害輕度輕，更有利于保障患者術(shù)后妊娠狀況和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

子宮肌瘤；術(shù)后妊娠；腹腔鏡手術(shù)

0 引言

子宮肌瘤在女性生殖器疾病中發(fā)病率相對(duì)較高，臨床多采用保守治療方案對(duì)該癥進(jìn)行治療，而對(duì)于部分病癥較為嚴(yán)重患者，保守治療可能無(wú)法得到滿意療效，依舊需要實(shí)施手術(shù)治療[1]，而手術(shù)治療則應(yīng)該綜合考慮到對(duì)患者術(shù)后妊娠可能造成的影響[2]，同時(shí)隨著女性越來(lái)越多選擇晚婚晚育以及對(duì)子宮內(nèi)分泌功能認(rèn)識(shí)的深入，選擇保留子宮術(shù)式治療已經(jīng)成為基本要求[3]。筆者就近年收治用外科手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床資料歸納分析，以了解不同子宮肌瘤治療方式對(duì)術(shù)后妊娠影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析資料來(lái)自2012年7月-2016年1月在本院確診為子宮肌瘤患者60例，均采取外科手術(shù)措施治療。年齡最小24歲，最大51歲，平均年齡（29.4±2.2）歲；病程時(shí)間最短1年，最長(zhǎng)8年，病程平均時(shí)間（5.1±1.2）年。經(jīng)檢測(cè)確認(rèn)患者子宮肌瘤病灶位置：黏膜下、漿膜下、肌間壁，例數(shù)對(duì)應(yīng)為15例、4例、41例；可知肌瘤直徑最小2.3厘米，最長(zhǎng)6.6厘米，平均直徑范圍（2.6±1.9）厘米。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉方式不能耐受；合并肺部疾病；合并心律失常情況；合并心血管疾病。以隨機(jī)數(shù)字表方式將其分為A組、B組，n=30。綜合對(duì)以上各方面數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 A組

該組用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)干預(yù)，麻醉后，患者取仰臥體位，在其腹部正中處做一切口，長(zhǎng)度在5-10厘米范圍，各層依次剖開并確保腹腔能夠完全暴露在手術(shù)野下，用劑量10U縮宮素，以肌瘤突出方向，將子宮肌層切開直達(dá)瘤核，提起，將肌瘤剝除，以薇喬線用“8”字方式縫合殘腔，漿肌層完成縫合后以生理鹽水對(duì)盆腔沖洗，關(guān)腹。術(shù)后給予患者抗生素常規(guī)預(yù)防感染[4]。

1.2.2 B組

該組用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)干預(yù)，腹腔鏡在手術(shù)過(guò)程為輔助地位，選連續(xù)硬膜外麻醉方式，保持患者頭低臀高體位，后進(jìn)行手術(shù)。建立氣腹，將二氧化碳設(shè)置為15mmHg，于肚臍部位做常規(guī)鏡孔，并于左下腹做長(zhǎng)度約10mm操作孔，右下腹做大小相同的操作孔。往子宮注射20U催產(chǎn)素。以子宮肌瘤半徑的1.5倍為準(zhǔn)作為切口長(zhǎng)度依據(jù)，深度則到瘤核位置即可，切開子宮肌瘤包膜，固定肌瘤，分離假包膜和肌瘤體，切除，電凝止血，傷口縫合。術(shù)后給予患者抗生素常規(guī)預(yù)防感染。用腹腔鏡掌握子宮內(nèi)膜穿透狀況時(shí)需進(jìn)行合理評(píng)估，子宮內(nèi)膜完全穿透的，縫合1/3肌層后再縫合漿肌層；子宮內(nèi)膜沒有被完全穿透，縫合肌層1/2，縫合子宮肌瘤瘤腔，最后縫合1/2漿肌層[5-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者在本次研究過(guò)程中術(shù)中出血情況，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間連同腸道功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，需要對(duì)治療過(guò)程中并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究期間各類數(shù)據(jù)都采用SPS19.0實(shí)施護(hù)理，結(jié)合均值±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)加以表示，以t檢測(cè)，則計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則結(jié)合百分?jǐn)?shù)表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

腹腔鏡手術(shù)術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等均優(yōu)于開腹手術(shù)治療患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 不同手術(shù)方式各項(xiàng)指標(biāo)情況

2.2 術(shù)后影響

隨訪期間B組患者成功妊娠、術(shù)后粘連以及復(fù)發(fā)等數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于A組，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表 2。

表2 不同手術(shù)方式后妊娠、粘連、復(fù)發(fā)情況對(duì)比

3 討論

子宮肌瘤在婦科病癥中存在有較高病發(fā)率，其中20-40歲群體為主要病發(fā)人群。且多數(shù)表現(xiàn)為良性病變，但若治療不及時(shí)很容易促使病癥惡化。同時(shí)子宮肌瘤對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，最為常見的是由于子宮肌瘤導(dǎo)致不孕，破壞患者家庭和諧。結(jié)合臨床實(shí)際可知，子宮肌瘤的誘發(fā)因素，尚無(wú)統(tǒng)一定論。結(jié)合臨床實(shí)際可知，若子宮肌瘤所處位置較為偏低，且體積相對(duì)較大，則可能對(duì)患者膀胱造成壓迫，對(duì)患者日常大小便造成影響[9]。陰道出血、月經(jīng)異常屬于該部分患者最為常見癥狀，將導(dǎo)致其日常生活質(zhì)量持續(xù)降低[10]。

隨著對(duì)子宮肌瘤了解的不斷深入，對(duì)該病在治療方面的選擇逐漸增加，常見有保守治療和手術(shù)治療，藥物保守治療對(duì)于病情程度較輕的患者雖然能夠取得令人滿意的臨床效果[11]，但對(duì)于部分病情較為復(fù)雜或者惡化程度較高的患者，應(yīng)用保守治療難以取得令人滿意的效果，且雖然保守治療能夠?qū)Σ∏橛锌刂谱饔茫趧┝亢童煶谭矫鎱s需要嚴(yán)格控制，否則可能引藥物引發(fā)不良反應(yīng)，降低患者治療依從性[12]。

手術(shù)治療以往常用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，雖然在直視條件下完成手術(shù)治療，但對(duì)病灶所在不能全面而詳細(xì)的掌握，如果術(shù)前沒有徹底掌握患者情況[13]，則可能存在治療不徹底的隱患，同時(shí)患者機(jī)體因開腹手術(shù)影響而處于較為虛弱的狀態(tài)，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，期間如果沒有注意則可能引發(fā)各種并發(fā)癥，降低了手術(shù)預(yù)后效果和患者的生活質(zhì)量[14]。

本文分析所得相關(guān)資料數(shù)據(jù)在比較后可知選擇腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療方式在臨床應(yīng)用方面更具優(yōu)越性，子宮肌瘤患者接受腹腔鏡手術(shù)剔除前，應(yīng)對(duì)其用超聲檢查，確認(rèn)肌瘤的體積、病灶位置、數(shù)量和類型等性質(zhì)，并根據(jù)探測(cè)結(jié)果調(diào)整手術(shù)治療內(nèi)容，確認(rèn)患者符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)癥，最大程度地保障手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者術(shù)后康復(fù)。

子宮肌瘤患者是否可用腹腔鏡手術(shù)治療，需要考慮以下幾個(gè)方面：肌瘤具體類型、病灶所在位置、體積大小、患者自身存在并發(fā)癥；術(shù)者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的熟練程度，對(duì)于如多發(fā)肌壁間肌瘤等復(fù)雜情況，腹腔鏡治療手段存在一定的局限性，因此在手術(shù)過(guò)程中更需要保持謹(jǐn)慎，術(shù)者要不斷提升自身操作技術(shù)[15]。

綜上所述，外科手術(shù)是當(dāng)前臨床對(duì)子宮肌瘤的主要治療方式，選擇合理的外科治療方式對(duì)患者病情干預(yù)以及術(shù)后妊娠等情況均有明顯積極影響，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體傷害程度輕，更有利于保障患者術(shù)后妊娠狀況和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Clinical Analysis of Laparoscopic and Open Myomectomy

MIAO Yu-zhi
(The Two Three Hospital of Yanjiao, Langfang, Hebei, 065201, China)

Objective To investigate the effect of different surgical treatments on the pregnancy after uterine fibroids. Methods All patients with uterine fibroids cause infertility, selected from 60 cases, way to randomly divided into groupA, group B, n=30, the corresponding treatments were conventional abdominal myomectomy, laparoscopic myomectomy. Objective to investigate The influence of two surgical methods of uterine fibroids on postoperative pregnancy. Results Laparoscopic surgery and postoperative indexes including operation time, intraoperative bleeding, intestinal function recovery in patients with time, ambulation time and hospitalization time were better than patients treated with open surgery, statistically significant difference (P＜0.05); follow-up period of pregnancy,the success of B patients postoperative adhesion and recurrence the data were better than the group A, statistical significance (P＜0.05).Conclusion Surgery is the main treatment for the clinical intervention of uterine fibroids, reasonable choice of surgical treatment of patients and postoperative pregnancy had significantly positive effects of laparoscopic myomectomy in patients with mild light injury,more conducive to the protection of pregnancy status and quality of life of patients after surgery, which is worthy of clinical promotion.

Uterine myoma; Postoperative pregnancy; Laparoscopic surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.01