兩種方法預防食管閉鎖術后肺部并發(fā)癥的效果分析

楊柳

兩種方法預防食管閉鎖術后肺部并發(fā)癥的效果分析

楊柳

目的探討食管閉鎖術后叩背排痰與振動排痰兩種方法的效果。方法選取2016年1月—2017年8月我院收治的食管閉鎖患者30例，隨機分為對照組和觀察組各15例，對照組給予泵吸后人工叩背吸痰，觀察組給予泵吸后振動排痰吸痰。比較兩組患者吸痰量、吸痰效果以及平均住院時間。結(jié)果觀察組在吸痰量、吸痰效果以及平均住院時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論采用振動排痰對痰液排出效果明顯，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者住院時間，提高了治療效果。

食管閉鎖；叩背；振動排痰；肺部并發(fā)癥

先天性食管閉鎖是一種新生兒期嚴重的消化道發(fā)育畸形[1]。手術后呼吸道分泌物多而粘稠，而保持呼吸道通暢，分泌物順利排出對提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。常規(guī)使用泵吸后給予患兒叩背后吸痰，但由于人工用力程度及頻率不均勻，痰液排出效果有限[2]，加之術后體位固定要求高，因此對2016年1月—2017年8月收治的15例食管閉鎖患兒，我科使用機械震動代替翻身叩背，更有利于患兒呼吸道內(nèi)分泌物排出，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年8月我院收治的食管閉鎖患兒30例，按照入院時間分為對照組和觀察組各15例。對照組患兒15例，其中男患兒8例，女患兒7例，觀察組患兒15例，其中男患兒6例，女患兒9例，兩組患兒在年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。30例患兒均為0～3 d的新生兒，完善術前檢查后行食管氣管瘺修補及食管端端吻合術。

1.2 治療方法

對照組按常規(guī)執(zhí)行，術后6小時后，抬高床頭15°～20°，遵醫(yī)囑每8小時一次行生理鹽水2 ml+布地奈德1 mg治療；8小時一次給予乙酰半胱氨酸0.3 g泵吸治療，之后采取人工叩背法，即患兒取側(cè)臥位，護士五指并攏，掌指關節(jié)屈曲呈空心，手腕放松，輕輕拍打患兒背部，從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)[3]，叩擊時間約 5 min后對患兒進行吸痰。

觀察組患兒在對照組護理的基礎上，采用振動排痰，患兒取仰臥位，將振動儀放于患兒背部，時間為 10 min，順序按照細支氣管→支氣管→氣管→體外的順序移動[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療后的吸痰量，肺部并發(fā)癥以及平均住院時間。

1.4 療效評價標準

有效：患兒吸痰，咳嗽狀況明顯減輕，肺部羅音減少；無效：患兒吸痰，咳嗽狀況無明顯改善，肺部羅音無明顯減少。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（均數(shù)±標準差）的形式表示，兩組之間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（頻率）的形式表示，組間比較采用 χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組患兒治療有效率、吸痰量、平均住院時間進行比較，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒吸痰量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒平均住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

表 1 兩組患兒治療有效率、吸痰量、平均住院時間比較

3 討論

3.1 體位固定決定食管閉鎖患兒手術的成功率

手術由于食管端端吻合，吻合口牽拉力大，張力高，若稍有牽拉，極易出現(xiàn)吻合口瘺，導致手術的失敗，因此為避免患兒頸部張力過大，在手術后 3 d內(nèi)給予抬高床頭30°，保持體位為頭部向前屈曲，使用3 只乳膠手套灌水制作的水袋，3 只手套兩兩相系呈三角形，將患兒頭部放置于中央處，相對固定頭部的活動，不能輕易轉(zhuǎn)動，防止頭部后仰造成吻合口的牽拉，預防吻合口瘺的發(fā)生[5]。待術后病情平穩(wěn)，行食管造影后，才可左右輕微轉(zhuǎn)動，但也不可進行快速、大力旋轉(zhuǎn)及搬動[6]。因此，需要翻身進行的叩背并不適用于手術后初期體位要求較高的食管閉鎖患兒。

3.2 振動排痰在使用中優(yōu)于人工叩背

傳統(tǒng)的人工叩背法只能作用于患兒的皮膚表層，叩擊的頻率無法控制，且叩背時力度要輕，以免過重時振蕩食管吻合口，造成吻合口瘺，但如果過輕，又起不到排痰的效果。而振動排痰可使積蓄的痰液從毛細支氣管振落，流向大的支氣管，在下葉部及肺部感染部位，力量均勻、持續(xù)，頻率穩(wěn)定，患兒身體擺動較少，耐受程度較好[7]，同時能夠松弛患兒肌肉，緩解平滑肌痙攣，刺激咳痰反射[8]，對患兒的痰液排出具有促進作用，兩組患兒治療有效率及吸痰量進行比較，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，對照組患兒平均吸痰量為（0.54±0.21）ml，觀察組患兒平均吸痰量為（1.43±0.47）ml，觀察組患兒吸痰量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，能有效縮短患兒住院時間

食管閉鎖術后常會伴隨肺炎和肺不張等常見肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。一旦有并發(fā)癥出現(xiàn)，不但患兒，還會增加患兒的住院時間，因此，采取正確的排痰方式，可減少肺炎的發(fā)生率，與唐緒容[10]等的研究相符。通過振動的物理方法，能夠預防肺不張的發(fā)生[11]，對照組患兒平均住院時間為（28.60±10.34）天，觀察組患兒平均住院時間為（20.80±8.62）天，觀察組患兒平均住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 結(jié)論

有效排出痰液，清理呼吸道對預防新生兒食管閉鎖術后肺部并發(fā)癥具有重要意義。相比傳統(tǒng)人工叩背法，振動排痰能在一定程度上避免人工拍背排痰的不足，輔助治療新生兒食管閉鎖術后肺部并發(fā)癥的護理效果要明顯好于對照組患者，有助于進一步改善臨床癥狀，縮短住院時間，值得臨床借鑒。

[1] 曹瑩，王愛蓮，何秀云，等． Ⅲ型食管閉鎖術后患兒不同吸痰時機的比較 [J]． 當代護士，2013（8） ：82-83．

[2] 晏萍蘭，蘭平，劉華鳳． 胸腔鏡下新生兒食管閉鎖糾治術圍手術期護理[J]．護士進修雜志，2012，27（1）：47-49．

[3] 劉冬麗． 多頻振動治療儀在重癥肺炎患兒排痰中的應用[J]． 齊魯護理雜志 ，2014，20（9）：92-93．

[4] 楊靜． 振動排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎臨床療效中的比較[J]．當代護士（專科版），2014（9）：111-112．

[5] 王瑩，馬麗霜，李龍，等． 胸腔鏡治療Ⅲ型食管閉鎖30例分析[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（7）：581-584．

[6] 劉丹妮，王楠． 胸腔鏡輔助下食管閉鎖修補術的圍手術期護理[J]．上海護理，2015，15 （4）：46-48．

[7] 王鳳玲． 振動排痰法在新生兒氣道護理中的應用[J]． 齊魯護理雜志，2015，21（13） ：83-85．

[8] 熊晏群，譚燕, 程宗燕． 先天性食管閉鎖患兒的手術護理[J]． 全科護理，2017，15（22）：2763．

[9] 陳涌，莫緒明，戚繼榮，等． 食管閉鎖術后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素研究[J]． 中華小兒外科雜志，2017，38（1）：38-41．

[10] 唐緒容，唐梅． 新生兒先天性食道閉鎖的圍手術期護理[J]． 中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1441-1443．

[11] 周穎． 先天性食管閉鎖32例術后護理體會[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29 （4）：590-591．

Analysis of Two Methods for Prevention of Pulmonary Complications After Esophageal Atresia Surgery

YANG Liu Neonatal Surgery, Children's Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China

ObjectiveTo investigate the effect of two methods of knocking back sputum and vibrating sputum removal after esophageal atresia surgery.Methods30 patients with esophageal atresia methods from January 2016 to August 2017 in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 15 cases in each group. Patients in the control group was given suction back sputum suction after the pump suction. The observation group was given vibration suction and sputum suction after pump suction. Sputum suction volume, sputum suction effect and average length of stay were compared between the two groups.ResultsThe sputum suction volume, sputum suction effect and average hospitalization time of the observation group were better than those of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of vibration expectoration on sputum excretion is obvious, which can reduce the incidence of pulmonary complications, reduce the hospitalization time and improve the therapeutic effect.

esophageal atresia; knock back; vibration expectoration;pulmonary complications

R473

A

1674-9316（2017）22-0183-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．093

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普外新生兒科，北京 100020