雙重濾過血漿置換治療妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎的臨床效果及護理觀察

雷菊英

雙重濾過血漿置換治療妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎的臨床效果及護理觀察

雷菊英

目的分析雙重濾過血漿置換治療妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎的臨床療效，并總結其護理措施。方法我科自2014年10月—2016年12月收治妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎患者9例，在急性胰腺炎常規治療基礎上早期行雙重濾過血漿置換治療，同時對病情進行觀測、并對患者進行管路、產科及心理等方面的護理。比較患者經雙重濾過血漿置換及護理前后血壓、心率、血小板、白蛋白、纖維蛋白原、血脂水平、急性生理與慢性健康評分（APACHE II評分）及C反應蛋白（CRP）變化情況。結果治療后心率、TG、TC、APACHE II評分、CRP均降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。經隨訪9例患者均治愈，其中1例在治療過程中出現胎兒宮內窘迫，于孕33周行急診剖宮產終止妊娠，2例于孕34周、孕36周治療過程中早產，2例足月順產，4例足月剖宮產。護理滿意度為100%。結論雙重濾過血漿置換配合合理的護理方法可有效清除妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎患者甘油三酯、膽固醇及炎癥介質，對患者血流動力學和凝血功能干擾小。

雙重濾過血漿置換；妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎；護理觀察

急性胰腺炎是妊娠期少見而兇險的并發癥，主要由膽道疾病引起（約占65.2%～68.0%），由高脂血癥誘發的病例約占所有病例的4%[1-2]。妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎具有發病急、并發癥多、復發性強及病死率高等特點，嚴重危害母體和圍產兒的安全。早期快速降低血脂水平是治療的關鍵環節[3]。我科自2014年10月—2016年12月收治妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎患者9例，采用以雙重濾過血漿置換為主的方法治療，同時加強護理觀察，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎患者9例，均符合中國急診急性胰腺炎臨床實踐指南標準[4]。年齡26～38歲，平均（32.5±5.6）歲，孕周31～37周，平均（31.5±3.7）周，體質量68～80 kg，平均（72.5±11.2）kg，初產婦7例，經產婦2例，均為單胎妊娠，5例有孕期高脂血癥病史。排除膽源性胰腺炎等其他類型胰腺炎。

1.2 治療方法

9例患者予急性胰腺炎常規治療，早期行雙重濾過血漿置換治療及產科治療。

1.3 護理

1.3.1 病情監測 治療期間予以持續心電監護密切監測患者生命體征變化，嚴格記錄每小時出入量，及時調整血流速度和輸液量，保持血液循環穩定。

1.3.2 管路護理 正確連接并妥善固定各管路，協助患者取舒適體位，正確調節血液凈化機各參數，保持血流通暢，防止管路接口脫落、扭曲、打折及貼壁等；密切監測并記錄血液凈化機上各參數，嚴密觀察動脈壓、靜脈壓、跨膜壓、血漿濾過壓和二級膜壓力的變化，出現參數明顯變化時，應及時查找原因并處理；補充人工膠體、血漿時，注意及時換袋，防止空氣進入管路；觀察濾出的血漿的顏色，當出現溶血時，應立即停止治療，及時更換血漿分離器。

1.3.3 產科護理 定時監測胎心，每日行胎心監護，指導孕婦自己數胎動，正常胎動為3～5次/小時。監測患者是否出現宮縮、陰道流水、出血等情況，發現異常，及時處理。

1.3.4 心理護理 向患者講解妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎及雙重濾過血漿置換療法的相關知識，介紹一些成功病例，指導患者家屬在床旁鼓勵安慰患者，使患者消除緊張害怕的情緒，以積極的心態配合治療及護理。

1.4 觀察指標

比較患者治療前后血壓、心率、血小板、白蛋白、纖維蛋白原、血脂水平、急性生理與慢性健康評分（APACHE II評分）及CRP變化情況和護理滿意度。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后心率、TG、TC、APACHE II評分、CRP均降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療前后血壓、血小板、纖維蛋白原等指標差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。經隨訪9例患者均治愈，其中1例在治療過程中出現胎兒宮內窘迫，于孕33周行急診剖宮產終止妊娠，2例于孕34周、孕36周治療過程中早產，2例足月順產，4例足月剖宮產。護理滿意度為100%。

3 討論

妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎病情兇險，孕產婦病死率高，早期確診、及時治療是提高救治成功率、改善母嬰結局的關鍵。其治療原則與非妊娠期基本相同，主要是快速降低血清甘油三酯水平、阻止炎癥反應與胰腺壞死[5]。然而由于妊娠的特殊性，需同時兼顧母嬰安全，保證孕婦和胎兒必要的營養供給，應慎重選擇藥物，增加了治療難度。

表1 治療前后各指標比較

本文在急性胰腺炎常規治療基礎上早期行雙重濾過血漿置換治療。雙重濾過血漿置換是一種選擇性的血漿分離方法，通過利用血漿分離器和血漿濾過器，對自患者體內引出的血液中的血細胞和血漿進行分離，截留分離出的血漿中的致病性免疫球蛋白、免疫復合物、甘油三酯等大分子病原物質，并將濾過及凈化后的其他血漿蛋白成分和血細胞連同置換液回輸至患者體內[6-7]。在此過程中可導致白蛋白和纖維蛋白原的丟失，應及時補充[8]。

本組患者在積極治療同時，加強對患者病情的監測、并積極對患者進行管路、產科及心理等方面的護理，結果顯示，治療后心率TG、TC、APACHE II評分、CRP均降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示雙重濾過血漿置換可有效清除甘油三酯、膽固醇及炎癥介質，對患者血流動力學和凝血功能干擾小。但本文例數較少，還需積累樣本量進一步深入研究。

[1] 汪穎厚，辛世杰，楊德華，等． 妊娠合并急性胰腺炎2例報告并文獻復習[J]．中國醫科大學學報，2012，41（10）：956-957．

[2] 代鳴，鄒志梅，周艷芬． 妊娠合并急性胰腺炎9例臨床診治分析[J]． 實用婦產科雜志，2012，28（11）：969-971．

[3] 李宏亮，江元慧，魏媛，等． 妊娠期及產后急性胰腺炎的臨床分析[J]． 北京大學學報（醫學版），2014，46（1）：125-129．

[4] 中國醫師協會急診醫師分會． 2013中國急診急性胰腺炎臨床實踐指南 [J]． 中國急救醫學，2013，33（12）：1057-1071．

[5] 梁雄，姚維深，熊海波，等． 妊娠期急性高脂血癥性胰腺炎的臨床診治[J]．嶺南急診醫學雜志，2013，18（3）：191-192．

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[7] 蔡樹冰，陳偉彬，林若筠． 雙重濾過血漿置換治療高脂血癥性急性胰腺炎的效果[J]． 廣東醫學，2015，36（3）：423-424．

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Clinical Effects and Nursing Intervention of DFPP for Acute Hyperlipidemic Pancreatitis During Pregnancy

LEI Juying Emergency Department, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou Fujian 350000, China

ObjectiveTo explore the clinical effects and nursing intervention of DFPP for acute hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy.Methods9 cases of acute hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy from Oct. 2014 to Dec. 2016 were selected and treated as DFPP, epidemiological monitor,and targeted pipe, obstetrical and mental nursing intervention on the basis of routine treatment. The changes of blood pressure, heart rate, thrombocyte,albumin, fibrinogen, blood lipid level, APACHE II score and CRP level before and after treatment and nursing were compared.ResultsCompared with before treatment, the heart rate, TG, TC, APACHE II score, and CRP level were decreased after treatment (P ＜ 0.05). After follow-up, all of the 9 patients were cured, 1 case were occurred fetal distress and taken urgent cesarean section in 33 weeks of gestation, 2 cases presented premature labor in 34 weeks and 36 weeks separately, 2 cases of full-term normal delivery and 4 cases of normal term cesarean section. The nursing satisfaction was 100%.ConclusionDFPP combining with nursing can effectively remove TG, Cholesterol and inflammatory mediator of acute hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy with low disturbance on hemodynamics and coagulation function.

double filtration plasmapheresis; acute hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy; nursing intervention

R473

A

1674-9316（2017）22-0186-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．095

南京軍區福州總醫院急診科，福建 福州 350000