老年開胸手術(shù)患者的呼吸道管理及護(hù)理

阮巧玲 劉美梅 何麗云

老年開胸手術(shù)患者的呼吸道管理及護(hù)理

阮巧玲 劉美梅 何麗云

目的探討老年開胸手術(shù)患者的呼吸道管理及護(hù)理的效果。方法收集我院2014年5月—2017年5月收治的90例胸心外科手術(shù)患者，按照患者入院順序?qū)⑶?5例作為對照組，后45例為觀察組，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式、對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對比兩種護(hù)理方法的效果。結(jié)果觀察組的肺部感染發(fā)生率為2．2%，低于對照組的 13．3%（P＜ 0．05）；觀察組患者整體滿意率為 97．8%，高于對照組的82．2%（P＜0．05）。結(jié)論對老年開胸手術(shù)患者實施呼吸道優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理措施，能夠降低患者的肺部感染發(fā)生率并提升患者的護(hù)理滿意度。

開胸手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；呼吸道管理；肺部感染

胸心外科手術(shù)是臨床上較為多見的手術(shù)，但是，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷以及麻醉對患者的呼吸系統(tǒng)會造成較為嚴(yán)重的不良影響[1]。對于老年人而言開胸手術(shù)對其呼吸道所造成的直接傷害和潛在傷害更為明顯。因此，加強(qiáng)老年開胸手術(shù)患者呼吸道的護(hù)理管理干預(yù)，是降低相關(guān)呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率的重要保障[2]。現(xiàn)以我院的實際工作為背景資料，對護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年5月—2017年5月收治的90例胸心外科手術(shù)患者，排除存在藥物過敏，惡性腫瘤，孕婦和哺乳期婦女，血液系統(tǒng)疾病，患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病等情況的患者。按照入院順序，前45例為對照組，后45例為觀察組，其中，觀察組：男性患者27例、女性患者18例，年齡60～75歲、平均年齡（68.35±2.01）歲，BMI指數(shù)為21～ 26 kg/m2、平均 BMI指數(shù)（24.31±0.40）kg/m2；對照組：男性患者26例、女性患者19例，年齡60～76歲、平均年齡（68.57±2.03）歲，BMI指數(shù)為21～26 kg/m2、平均BMI指數(shù)（24.27±0.44）kg/m2；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)呼吸道護(hù)理管理：遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，根據(jù)護(hù)理制度的要求定時對患者的病情進(jìn)行跟蹤服務(wù)，對患者進(jìn)行發(fā)病誘因講解、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防處理以及活動的注意事項講解等。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：（1）成立規(guī)范化護(hù)理管理小組。護(hù)理部門抽調(diào)管理經(jīng)驗豐富、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的護(hù)理人員組成規(guī)范化護(hù)理管理小組，負(fù)責(zé)對開胸手術(shù)患者呼吸道護(hù)理管理質(zhì)量及滿意度進(jìn)行督導(dǎo)與考核，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中主動與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心的護(hù)理需求并積極引導(dǎo)患者放松情緒與轉(zhuǎn)移注意力；從而降低患者的心理負(fù)面情緒。（3）健康教育護(hù)理。向患者講解開胸手術(shù)后呼吸道疾病的基本發(fā)病原因與自我護(hù)理方式，向患者講解日常飲食、穿戴、睡眠應(yīng)當(dāng)注意的事項等。（4）培養(yǎng)護(hù)理人員的人文關(guān)懷護(hù)理理論知識與實踐操作技能，從而提升護(hù)理人員在實施人文關(guān)懷護(hù)理過程中的技能；其次，優(yōu)化患者住院病區(qū)的環(huán)境，在病房擺放一些鮮花、適度引入自然太陽光、營造良好的住院環(huán)境。（5）引導(dǎo)有效排痰。早期鼓勵患者自行有效的咳嗽、咳痰，及時清除痰液。指導(dǎo)咳嗽時取坐位或半坐位協(xié)助其按壓手術(shù)切口，深吸氣后屏氣3～5 s，然后從肺的深部作爆發(fā)性的咳嗽，用力將痰液咳出。（6）霧化吸入：選用沐舒坦加生理鹽水霧化吸入每日2～3次，每次15～20 min。痰多而粘稠難咳出者，可增加霧化次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的肺部感染和護(hù)理滿意度[3]。其中，患者的滿意度評價采用問卷調(diào)查方式由患者進(jìn)行確定，滿意度分為十分滿意（≥80分）、滿意（60～80分）、不滿意（＜60分），滿分100分，滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部感染發(fā)生率比較

觀察組1例患者出現(xiàn)術(shù)后肺部感染，肺部感染的發(fā)生率為2.2%（1/45）；對照組6例患者出現(xiàn)術(shù)后肺部感染，肺部感染的發(fā)生率為13.3%（6/45），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.873，P=0.049）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者整體滿意率為97.8%，高于對照組的82.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

在臨床治療中行開胸手術(shù)的方式較為多見，但是，對于老年患者，其身體機(jī)能下降，所以，開胸手術(shù)往往會對患者的呼吸道造成一系列的不良影響。在臨床上多次發(fā)生過老年患者因開胸手術(shù)后護(hù)理措施不到位而引發(fā)的嚴(yán)重呼吸道疾病。因此，加強(qiáng)對開胸手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理管理是提高綜合治療效果的關(guān)鍵所在[4-6]。在傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員僅依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的流程，對開胸手術(shù)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，由此經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理不及時以及患者的滿意度不高等現(xiàn)象。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理干預(yù)是常規(guī)護(hù)理服務(wù)的延伸，強(qiáng)化了護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵；對于改善患者的綜合治療效果具有重要的意義[7-8]。

本文研究顯示，觀察組的肺部感染發(fā)生率為2.2%，對照組的肺部感染發(fā)生率為13.3%；所以，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理措施能夠降低患者的肺部感染發(fā)生率，從而確保老年開胸手術(shù)患者的術(shù)后呼吸道安全。觀察組患者整體滿意率為97.8%，高于對照組的82.2%；所以，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理措施能夠提高患者的護(hù)理滿意度。吳瓊君等認(rèn)為在常規(guī)開胸手術(shù)治療后輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施能夠進(jìn)一步提升手術(shù)的治療效果，改善護(hù)患關(guān)系[9-10]。

綜上所述，對老年開胸手術(shù)患者實施呼吸道優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理措施，能夠降低患者的肺部感染發(fā)生率并提升患者的護(hù)理滿意度。

[1] 宛小云，樊立云． 對行開胸手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的效果探析[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（13）：159-160．

[2] 胡亞會． 個體化呼吸道護(hù)理對高齡開胸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響 [J]． 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（9）：1256-1258．

[3] 葉京英，王瓊，周麗娟． 護(hù)理干預(yù)在老年開胸手術(shù)患者呼吸道管理中的應(yīng)用 [J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：112-113．

[4] 況丁華，張洪海． 開胸術(shù)后老年患者下呼吸道感染的相關(guān)因素及其治療對策 [J]． 抗感染藥學(xué)，2017，14（1）：81-83．

[5] 程春． 胸外科老年患者圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（73）：279-280．

[6] 付曉麗，彭英，徐秀麗． 加強(qiáng)呼吸道管理對老年開胸手術(shù)后康復(fù)的影響 [J]． 全科護(hù)理，2014，12（29）：2712-2714．

[7] 唐文浩． 食管癌開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期心理特征及護(hù)理對策[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：222-223．

[8] 張科研，孫茜． 預(yù)見性護(hù)理改善老年肺癌患者術(shù)后各種療效相關(guān)指標(biāo)觀察[J]．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（6）：110-111．

[9] 吳瓊君，付丹，梅珍． 胸外科老年患者圍術(shù)期的呼吸道護(hù)理[J]．實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（3）：107-108，111．

[10] 李小波，申紅，崔宇坤． 5例醉酒后心臟破裂傷患者行急診開胸手術(shù)的護(hù)理[J]． 護(hù)理實踐與研究，2015，12（6）：157-158．

Management and Nursing of Respiratory Tract in Elderly Patients Undergoing Thoracotomy

RUAN Qiaoling LIU Meimei HE Liyun Department of Cardiothoracic Surgery, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveTo investigate the effect of management and nursing of respiratory tract in elderly patients undergoing thoracotomy.Methods90 cases of cardiothoracic surgery patients from May 2014 to May 2017 in our hospital were selected. According to the order of admission, the first 45 cases served as the control group, and the latter 45 cases as the observation group. The observation group was treated with high quality nursing mode and the control group was treated with routine nursing mode, and the effect of two nursing methods was compared.ResultsThe incidence of pulmonary infection in the observation group was 2.2%, which was lower than that of the control group (13.3%) (P ＜ 0.05). The overall satisfaction rate of the observation group was 97.8%, higher than that of the control group (82.2%)(P ＜ 0.05).ConclusionHigh quality management and nursing of respiratory tract in elderly patients undergoing thoracotomy can reduce the incidence of pulmonary infection and improve the patient's satisfaction with nursing.

thoracotomy; nursing intervention; management of respiratory tract; pulmonary infection

R473

A

1674-9316（2017）22-0145-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．072

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院胸心外科，福建 寧德 352100