外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉用于高齡患者下肢骨科手術的臨床效果

王曉東 于明濤 潘紅霞

外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉用于高齡患者下肢骨科手術的臨床效果

王曉東 于明濤 潘紅霞

目的探討外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉用于高齡患者下肢骨科手術的臨床效果。方法選取在我院擇期下肢骨科手術高齡患者80例，按隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組40例。紀錄并比較兩組各時間點患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）的變化情況，比較其麻醉效果。結果對照組氣管插管后、拔管時的MAP、HR均高于觀察組及麻醉前（P＜0．05），觀察組的拔管時間、恢復自主呼吸時間和完全清醒時間均短于對照組（P＜0．05）。結論外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉用于高齡下肢骨科手術患者血流動力學穩定，手術安全性高，術后蘇醒快。

外周神經阻滯麻醉；靜脈快通道麻醉；高齡；下肢骨科手術

近年來，我國已進入老齡化社會，骨科手術高齡患者也隨之增多。高齡人群的器官儲備功能明顯下降，對手術、麻醉及術后疼痛的應激反應明顯，機體免疫調節功能減弱[1]，因此對麻醉方式的選擇及其效果也提出了更高的要求。目前，神經刺激定位技術在臨床上的應用日益廣泛，有效提升了外周神經阻滯的準確性及其效果，而靜脈快通道麻醉以其起效快、過程平穩和蘇醒迅速等優勢受到了人們的重視[2]。本研究探討了聯合使用以上兩種方式用于下肢骨科手術高齡患者的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月在我院擇期下肢骨科手術高齡患者80例，按隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組有男25例，女15例；年齡71～92歲，平均（80.91±2.77）歲；股骨頸骨折16例，人工膝關節置換14例，全髖置換10例。對照組有男24例，女16例；年齡73～95歲，平均（81.44±2.56）歲；股骨頸骨折18例，人工膝關節置換11例，全髖置換11例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

觀察組：給予外周神經阻滯聯合靜脈快通道全麻，麻醉誘導給予芬太尼（0.2μg/kg）、丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）、維庫溴銨（0.05 mg）、咪唑安定（0.02 mg/kg），行氣管插管，成功后行外周神經阻滯，給予20 ml 0.9%氯化鈉溶液、20 ml 2.5%氯普魯卡因、35 ml 0.75%羅哌卡因進行麻醉。以腰四椎體朝尾側旁開4 cm作為穿刺點行腰叢阻滯，以股骨大轉子和髂后上脊連線中點作垂線，以股骨大轉子、骶裂骨連線中點處作為穿刺點，如有異物感則注入麻醉藥物。麻醉維持給予丙泊酚、瑞芬太尼微泵維持麻醉。

對照組：麻醉誘導與觀察組一致，以瑞芬太尼、丙泊酚微泵維持麻醉，間斷給予維庫溴銨維持麻醉。

1.3 觀察指標

紀錄并比較兩組麻醉前（T0）、氣管插管后（T1）、術中（T2）和拔管時（T3）各時間點患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）的變化情況，觀察其術后恢復和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 20.0 軟件分析，不同時間點平均動脈壓和心率等計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平均動脈壓和心率

對照組氣管插管后、拔管時的MAP、HR均高于觀察組及麻醉前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時點平均動脈壓和心率比較

表1 兩組不同時點平均動脈壓和心率比較

注：與T0時比較，*P＜0．05；與對照組比較，#P＜0．05

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2.2 術后恢復情況

觀察組的拔管時間、恢復自主呼吸時間和完全清醒時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后恢復情況比較

表2 兩組患者的術后恢復情況比較

注：與對照組比較，*P＜0．05

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3 討論

下肢骨科手術高齡患者其全身各重要臟器的儲備功能及代償能力顯著減退，且合并多種基礎疾病，手術耐受性不高，圍術期血流動力學易出現較大波動，進而引起心血管不良反應，增加手術風險[3]。因此，對于此類患者而言麻醉方式的選擇至關重要。

單純靜脈麻醉是應用于高齡手術患者的最常見方式，其麻醉效果較好，可抑制大腦皮層邊緣系統及下丘腦對大腦皮層的損害，但在術中造成的傷害性刺激會增加交感神經的興奮性，并促進兒茶酚胺的分泌[4]。外周神經阻滯麻醉是一種安全有效且對人體生理干預較小的麻醉方式，其禁忌證較少，尤其適用于高齡老年患者[5]。與全麻相比，外周神經阻滯麻醉術后恢復快，并有一定的鎮痛作用，處于清醒狀態時患者的血流動力學比較穩定，僅對單側肢體阻滯，不良反應較少，且對腸胃功能無影響[6-7]。而采用芬太尼和丙泊酚（兩種藥物的半衰期較短）進行靜脈快通道麻醉，可有效維持血流動力學穩定，提高手術安全性[8]。本研究結果顯示，觀察組插管后和拔管時的平均動脈壓、心率均較對照組低，相對更為平穩，術后恢復情況明顯優于對照組，提示外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉適用于下肢骨科手術高齡患者，麻醉效果較好，與既往研究結論相符[7]。

綜上所述，外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉用于下肢骨科手術高齡患者可維持血流動力學穩定，術后恢復情況好。

[1] 閆彩云，徐惠青，徐璟琦，等． 氟比洛芬酯超前鎮痛對下肢骨科手術老年患者術后認知功能及白細胞水平的影響[J]． 廣東醫學，2017，38（6）：952-954．

[2] 賈寧，馬云，谷雪蓮． 老年下肢骨科手術患者認知功能及炎癥因子水平的變化[J]． 中國老年學雜志，2017，37（2）：431-433．

[3] 闕纖灃，徐秀群． 不同麻醉方式對下肢骨科手術患者術后鎮痛效果以及排尿方式的影響[J]． 護士進修雜志，2015，30（19）：1772-1773．

[4] 甘國勝，宋曉陽，陶軍． 骨科圍手術期鎮痛方法研究進展[J]． 中國醫師進修雜志，2014，37（23）：76-78．

[5] 周紅梅，鄧龍蛟，李水英，等． 不同麻醉方法對下肢骨科手術老年患者術后認知功能障礙的影響[J]． 海南醫學，2016，27（8）：1324-1326．

[6] 徐立． 全身麻醉和外周神經阻滯麻醉對老年單膝關節置換術后功能恢復的影響[J]． 中國老年學雜志，2016，36（4）：905-906．

[7] 周永林． 外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉用于高齡患者下肢骨科手術的臨床效果[J]． 北方藥學，2017，14（6）：171-172．

[8] 葉貴光． 老年下肢骨科手術患者麻醉選擇的相關研究[J]． 中外醫療，2014，33（20）：12-13．

Clinical Effect of Peripheral Nerve Block Combined With Intravenous Fast Track Anesthesia in Elderly Patients Undergoing Lower Limb Surgery in Department of Orthopedics

WANG Xiaodong YU Mingtao PAN Hongxia Anesthesiology Department,Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of peripheral nerve block combined with intravenous fast channel anesthesia for lower limb surgery in elderly patients in department of orthopedics.MethodsEighty cases of elderly patients with orthopaedic surgery were selected in our hospital. According to the random lottery method, they were divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The changes of mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were recorded and compared between the two groups at different time points, and the anesthetic effect was compared.ResultsThe MAP and HR of the control group after tracheal intubation and extubation were higher than those of the observation group and before anesthesia (P ＜ 0.05). The extubation time,spontaneous breathing time and complete awake time in the observation group were shorter than those in the control group (P ＜ 0.05).ConclusionPeripheral nerve block combined with intravenous fast track anesthesia for elderly patients with lower extremity surgery in department of orthopedics,has hemodynamic stability, high safety, quick recovery after surgery.

peripheral nerve block anesthesia; intravenous rapid transit anesthesia; advanced age; lower limb orthopedics surgery

R614

A

1674-9316（2017）22-0132-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．066

威海市立醫院麻醉科，山東 威海 264200

王曉東