光棒引導經口不同徑路在困難插管中的應用效果

寶音 包長順

光棒引導經口不同徑路在困難插管中的應用效果

寶音 包長順

目的采用光棒對困難插管經左右口角及正中徑路插管效果進行評價。方法選擇60例困難插管患者隨機分為三組，左口角（L組）、右口角（R組）、正中徑路（M組）每組20例，三組麻醉誘導相同，標記插管時光棒進入深度、插管完成時間，比較各組插管便捷性、光棒至甲狀軟骨長度等。結果L組彎曲度（106．50±19．06）°，R組彎曲度（106．50±19．06）°，正中徑路彎曲度（77．30±7．15）°，光棒彎曲度左右比較差異無統計學意義（P＞0．05），左右與正中比較差異有統計學意義（P＜0．05）。光棒 L組進入深度（12．36±0．67）cm，R組（12．43±0．63）cm，正中徑路深度（13．84±0．56）cm，左右比較差異無統計學意義（P＞0．05）,正中深度與左右徑路比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論光棒經左右口角插管進入方便快捷，彎曲度小，插管成功率高，而正中入路需要一定的彎曲度。

困難插管；光棒引導；不同徑路

光棒是圍術期及急救時作為氣管插管輔助工具，使用光棒進行插管具有插管成功率高、快捷、并發癥少等優勢[1]。針對光棒的研究，光棒或聯合喉鏡處理困難插管報道很多[2]，并且多注重研究光棒的安全性、應激反應、副損傷等[3]。本文探索光棒插管經左右口角和正中徑路的彎曲度、深度，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月—2016年11月擇期手術患者60例，經本院醫學倫理委員會批準，并簽署知情同意書。患者年齡46～70歲，平均體質量78～90 kg，身高158～178 cm。ASA分級Ⅱ或Ⅲ級，手術種類：膽囊切除12例，直腸癌8例，腰椎骨折椎弓根棒固定11例，甲狀腺切除8例，脾切除2例，腦腫瘤切除5例，頜下腺囊腫1例，宮頸癌根治5例，卵巢癌根治3，頸椎間盤內固定5例。入選指征：有下列之一者納入困難插管，（1）甲頦間距＜6 cm ，（2）開口度＜3 cm，（3）下頜骨長度＜12 cm，（4）頭后仰角度＜80°。排除頸部巨大腫物及畸形者。用隨機數字表法，將60例患者均分三組，L組、R組、M組，每組20例。

1.2 插管方法

常規術前準備，用深圳邁瑞產T5多參數監護儀，監測NIBP或橈動脈（ART）壓、腦電雙頻譜指數（BIS），ECG、HR、SpO2、體溫（T）等。靜脈輸液，面罩給氧去氮5～8 min，咪達唑侖0.06 mg/kg，舒芬太尼0.05～0.08 μg/kg，2%利多卡因口咽、喉表麻及環甲膜穿刺氣管內注入3 ml，插管前枕下墊一薄枕，使口咽喉三軸線趨一直線上，選擇合適的氣管導管并涂無菌液體石蠟，將氣管導管套在光棒內一并使其前端5 cm處彎成平均106°左右L型角度，而正中徑路前端7～9 cm處彎曲成77.30°，左右徑路插管時將光棒和氣管導管一同經左或右側磨牙進入口腔，并將舌體拉向反方向口外，正中徑路將舌體拉出口外，光棒經過舌體正中緩慢進入，延舌根向會厭進入直至能夠觀察到光棒的光團尖端亮點，如光點在甲狀軟骨下方正中位置同時光亮向氣管方向照射時即可推進氣管導管并退出光棒，正中入路從口腔門齒進入同樣尋找頸前光點進行插管。插管時關閉無影燈使頭部變暗利于插管。記錄光棒進入深度、彎曲度。

1.3 測量三組光棒插管時光棒進入深度

用軟尺測量光棒插管成功時光棒進入的深度，即光棒與導管尖端在甲狀軟骨環的光亮點處做標記并專人進行測量，L、R組測量左右側磨牙至光亮點的距離，M組測量正中門齒至光亮點距離。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 三組患者一般資料比較

三組患者年齡、體質量、身高組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者年齡、體質量、身高組間比較

表1 三組患者年齡、體質量、身高組間比較

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2.2 測量三組光棒亮點至左右口角及口正中距離

測量L組、R組、M組光棒尖端即甲狀軟骨部位的光環亮點至左右口角和口角正中的長度，經測量L組、R組口角至甲狀軟骨光環的距離比較差異無統計學意義（P＞0.05）。L組與M組、R組與M組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），光棒尖端彎曲度L組、R組彎曲度通過口角的弧度相同，差異無統計學意義（P＞0.05）。L組、R組與M組彎曲弧度不同，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 光棒不同徑路插管深度比較

表2 光棒不同徑路插管深度比較

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2.3 三組患者插管時間及并發癥

三組完成插管時間及插管并發癥發生率見表3。

表3 光棒不同徑路插管時間比較

表3 光棒不同徑路插管時間比較

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3 討論

困難插管首選清醒慢誘導插管，最大程度保留自主呼吸[4]，盡力使患者清醒安靜狀態下的呼吸肌張力滿足胸廓的舒張能力，維持氣道的通暢[5]。本方法經正中入路是經過門齒、舌體進入舌根與會厭前端，光棒彎曲角度平均（77.30±7.15）°，呈鉤狀，角度過大插管容易失敗，尤其舌體肥大患者更顯突出，遇有舌體大、小下頜其彎曲角度相應縮小，因為在光棒進入舌根過程中受到舌體的下壓重力可能使光棒尖端彎曲度變直，導致光棒尖端的光環向下進入食道。對此情況應將肥大的舌體向一側拉開，利于光棒按照設置的彎曲度達到會厭并照射到氣管環。光棒經左右徑路時彎曲度可以大些，平均（106.50±19.06）°，光棒經左右口角徑路插管時將舌體向對側拉開，此時光棒只經過舌的后1/3，相當于舌根處進入會厭前端，能顯示光棒的光亮點在舌根與會厭谷處，在頸前環狀軟骨水平看到光亮影，左右口角徑路不僅光棒彎曲角度大，容易插管成功，較正中徑路插管比較光棒角度直，P＜0.05，光棒經左右口角插管進入深度與口正中插管比較短，P＜0.05，主要因為彎曲度決定了進入深度，光棒前段折彎角度及長度是插管成功的關鍵[6]。光棒副損傷及并發癥與呂文明報道相同[7]。但注意光棒的光環在甲狀軟骨下平面照射影固定且光環亮點向氣管方向投射時，緩慢推進氣管導管退出光棒，不宜粗暴推進光棒及氣管插管[8]。光棒插管時，光棒進入口角深度及其彎曲角度的精準性需要進一步深入研究。

[1] 張益國，姜蘊暉，魏海濱，等． 光棒、UE可視喉鏡、直接喉鏡在氣管插管的應用效果比較[J]． 中國臨床醫生雜志，2016，44（11）：59-61．

[2] 朱國棟，王俊華，芮鵬飛． 光棒輔助與普通喉鏡氣管插管用于頸椎骨折手術患者的比較[J]． 臨床麻醉學雜志，2016，32（12）：1180-1182．

[3] 黃錫強，陳轉僑，鄒雪霞，等． 光棒引導氣管插管對老年全麻患者血流動力學及Narcotrend指數的影響[J]． 東南大學學報（醫學版），2016，35（1）：78-82．

[4] 董迎春，邵云，蘇榮祥，等． 光棒引導經鼻氣管內插管在困難氣道患者氣管插管中的應用及其效果評價[J]． 吉林大學學報（醫學版），2013，39（3）：592-596．

[5] 韓傳寶，周欽海，劉存明，等． 纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應用[J]．臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：90-92．

[6] 高艷平，宋麗華，譚和蓮，等． 左手上推上頜對輔助光棒下經口氣管插管效果的影響[J]． 山西醫藥雜志，2016，45（3）：333-335．

[7] 呂文明，許斌兵． 光棒在引導氣管插管術中的臨床應用[J]． 基層醫學論壇，2015，19（28）：3896-3898．

[8] Umesh Goneppanavar，Shwethapriya Rao，Nanda Shetty，et al．Light at a tunnel’s end：The lightwand as a rapid tracheal location aid when encountering false passage during tracheostomy[J]． indian journal of critical care medicine，2010，14（3）：144-146．

Application and Effectiveness of Oral Tracheal Intubation Using Light-wand Guided in Patients With Difficult Airways by Different Approaches

BAO Yin BAO Changshun Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities, Tongliao Inner Mongolia 028000, China

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of using light-wand oral tracheal intubation in patients with difficult airways by different approaches of left,right and median corners of mouth.Methods60 patients with difficult airways were randomly divided into 3 groups, with 20 cases in each group. These were group L,group R and group M. After the same method of anesthesia induction, the dapth of ligth-wand was marked, the finishing time was recorded and the convenience and length from ligth-wand to thyroid were compared between three groups.ResultsThe curvature of light-wand in group L, group R and group M was (106.50±19.06)°, (106.50±19.06)°and(77.30±7.15)°respectively, which has no significant difference in group L and group R (P ＞ 0.05) and the differences had statisitical significance in group L and group R compared with group M(P ＜ 0.05). The depth of lightwand in group L, group R and group M was (12.36±0.67) cm, (12.43±0.63)cm and (13.84±0.56) cm respectively, which has no significant difference in group L and group R(P ＞ 0.05) and the differences were statisitical significance in group L and group R compared with group M(P ＜ 0.05).ConclusionUsing light-wand to intubate through left and right corners of mouth are quicker and easier, have small curvature and higher success rate.But it need a certain curvature through median approach.

difficult intubation; light-wand guided; different approaches

R459

A

1674-9316（2017）22-0129-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．064

內蒙古自治區高等學校科學研究項目自然科學一般項目（NJZY12123）

內蒙古民族大學附屬醫院麻醉科，內蒙古 通遼 028000

包長順