鹽酸利多卡因膠漿在經(jīng)鼻胃腸置管的應(yīng)用

張顥 嚴(yán)金明

鹽酸利多卡因膠漿在經(jīng)鼻胃腸置管的應(yīng)用

張顥 嚴(yán)金明

目的減輕插胃腸管及留置過程給患者帶來的痛苦，提高患者插管的依從性和生活質(zhì)量。方法將在造影室經(jīng)鼻胃腸管留置患者52例，作為觀察組，觀察組在插管前5 min在患者鼻腔內(nèi)緩慢滴注鹽酸利多卡因膠漿10 ml，并用鹽酸利多卡因膠漿潤滑導(dǎo)管后進(jìn)行插管；將在本院病房內(nèi)行鼻胃管胃腸減壓及鼻飼患者127例，作為對照組，對照組使用石蠟油按照常規(guī)方法插管。結(jié)果插管時鼻腔及咽喉部不適感，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0．05；一次插管成功率觀察組100．00%（52/52），對照組94．48%（120/127）；置管后及3 d內(nèi)鼻腔及咽喉部不適感觀察組同樣優(yōu)于對照組，P＜0．05。結(jié)論應(yīng)用鹽酸利多卡因膠漿滴鼻并潤滑導(dǎo)管后插管能減輕患者痛苦，并在留置過程中耐受性良好，提高患者對插管的依從性及生活質(zhì)量。

鹽酸利多卡因；鼻胃腸置管；應(yīng)用

小腸插管造影及近年來開展的空腸營養(yǎng)管及小腸腸梗阻導(dǎo)管置入，為放射科開展的具有一定侵入性的檢查或治療手段。因常規(guī)僅使用石蠟油潤滑導(dǎo)管經(jīng)鼻插管操作過程，會引起患者不同程度的不適反應(yīng)，患者產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，難以做好術(shù)中配合，感到難以忍受的痛苦[1-2]，抗拒甚至中途放棄。如何能夠減少患者不適，安全有效且操作簡單，我們進(jìn)行了嘗試。2016年11月—2017年5月我科使用鹽酸利多卡因膠漿滴鼻后并潤滑導(dǎo)管進(jìn)行插管操作，患者耐受程度高，操作簡便，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年11月—2017年5月在放射科經(jīng)鼻置胃腸管患者52例，男35例，女17例，年齡30～87歲，平均年齡（53.25±1.84）歲，作為實驗組；同時期在本院病房內(nèi)進(jìn)行常規(guī)方法經(jīng)鼻置胃腸管患者127例，男78例，女49例，年齡26～89歲，平均年齡（53.36±1.77）歲，作為對照組。綜合對以上數(shù)據(jù)對比，P＞0.05。

1.2 材料與藥品

使用佰通CH16一次性鼻胃腸管（1.5 m）行小腸造影、（1.1 m）病房做胃減壓或鼻飼；使用福瑞可三腔喂養(yǎng)管（CH16/9，150 cm）行空腸營養(yǎng)；使用庫里艾特經(jīng)鼻型腸梗阻套件（18Fr，3 000 mm）行小腸梗阻減壓。使用濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因膠漿（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10880008）。

1.3 方法

對照組在護(hù)理過程中簡單結(jié)合常規(guī)方式展開護(hù)理，告知患者在治療過程中需要注意的問題，并做好對各方面體征監(jiān)測工作。常規(guī)告知患者經(jīng)鼻胃腸置管操作目的、方法及注意事項。實驗組患者取半臥位或臥位，囑患者用嘴呼吸并緩慢吞咽，用10 ml針管抽取利多卡因膠漿一支（10 ml）于插管前5 min緩慢滴入患者一側(cè)（一般為右側(cè)）鼻腔并不時用棉簽涂抹鼻腔黏膜，滴注完畢后再取1支利多卡因膠漿用無菌脫脂紗布均勻涂布胃腸管后行插管操作。對照組患者取半臥位或臥位，用石蠟油潤滑導(dǎo)管后行經(jīng)鼻插管操作。

1.4 評價方法及標(biāo)準(zhǔn)

我科自行編制了評定量表格，于操作術(shù)后及留置管第3 d內(nèi)交于患者進(jìn)行填寫并立即回收。表格內(nèi)容為10項：緊張恐懼、鼻癢鼻痛、惡心嘔吐、嗆咳、出血、頭暈頭疼等，每項計分0～10分，總分值0～10為輕微、11～30為輕度、31～50為中度、51～70為中重度、71～90為重度、91～100為極重度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時不適反應(yīng)比較

兩組患者在操作時，觀察組不良反應(yīng)程度優(yōu)于對照組，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者操作時不良反應(yīng)比較分析

2.2 兩組置管后3 d內(nèi)不適反應(yīng)比較

置管后及3 d內(nèi)鼻腔及咽喉部不適感觀察組同樣優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組置管后3 d內(nèi)不適反應(yīng)比較

3 討論

3.1 局部解剖結(jié)構(gòu)及生理功能對經(jīng)鼻胃腸置管的影響

經(jīng)鼻插胃腸管經(jīng)鼻前庭、鼻道再通過鼻咽和口咽進(jìn)入食管、胃。鼻中隔前下部有頸內(nèi)、外動脈和靜脈系統(tǒng)分支形成動脈和靜脈血管網(wǎng)，分別成為“Little動脈叢”和“Kiesselbach靜脈叢”，該處黏膜薄、易出血，臨床將該區(qū)域稱為“易出血區(qū)”[3-4]。操作中如沒有充分潤滑導(dǎo)管和黏膜容易造成鼻出血。由于鼻腔及咽部黏膜神經(jīng)分布較豐富，對異物刺激極為敏感，當(dāng)接觸鼻胃管及鼻胃管通過時，可引起打噴嚏、惡心、嘔吐、嗆咳等不適反應(yīng)，而咽肌收縮會影響胃腸管通行，并引起嘔吐反射，部分患者可能受不適反應(yīng)及緊張情緒影響造成吞咽及呼吸困難，造成插管困難或失敗。

3.2 鹽酸利多卡因膠漿減輕插管及置管過程不良反應(yīng)的原理

（1）局部麻醉作用：鹽酸利多卡因膠漿主要成份為2%鹽酸利多卡因，廣泛用于胃鏡檢查，對黏膜穿透好、起效快、作用持久[5]，降低黏膜下感覺神經(jīng)末梢的敏感性，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，抑制咽反射，能夠減輕患者的不適反應(yīng)并保障插管順利完成。

（2）潤滑作用：鹽酸利多卡因膠漿為淡黃色的粘稠液體，對黏膜無刺激性，能夠較好的粘附于黏膜及胃腸管表面，起到潤滑的作用[6-8]，可以使胃腸管較順暢的通過鼻腔、咽部和食管進(jìn)入胃腔。

綜上所述，鹽酸利多膠漿用于經(jīng)鼻胃腸置管治療患者中，能夠減輕患者的不適反應(yīng)，提高患者的依從性。

[1] 錢越． 鹽酸利多卡因膠漿在留置胃管中的應(yīng)用及護(hù)理[J]． 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：2397-2399．

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[6] 張彩云． 鹽酸利多卡因凝膠在留置胃管中的應(yīng)用[J]． 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（9）：136．

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The Application of Lidocaine Hydrochloride Gel in the Nasal Gastrointestinal Tract

ZHANG Hao YAN Jinming The Department of Radiology, Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo reduce the pain caused by the gastrointestinal tract and the process of leaving the patient, and improve the compliance and quality of life of intubation.Methods52 patients were placed in the radiography room through the nasal gastrointestinal tube, as observation group, in the observation group, lidocaine hydrochloride mucilage 10 ml was slowly injected into the nasal cavity 5 min before intubation, the catheter was intubated with lidocaine hydrochloride mucilage; 127 cases of nasogastric tube, gastrointestinal decompression and nasal feeding were performed in the ward of our hospital, as a control group, the control group was given paraffin oil and intubated according to the routine method.ResultsWith regard to nasal and throat discomfort during intubation, the observation group was better than the control group, P ＜ 0.05. The success rate of single intubation was 100.00% (52/52) in the observation group, the control group was 94.48% (120/127). The nasal cavity and throat discomfort in the observation group after 3 d were better than those in the control group, P ＜ 0.05.ConclusionThe application of lidocaine hydrochloride mucilage and lubrication of the catheter after intubation can relieve the pain of the patient, and it is well tolerated during the indwelling period, it can improve the compliance and quality of life in patients with intubation.

lidocaine hydrochloride; Nasal gastrointestinal catheter;application

R975

A

1674-9316（2017）22-0083-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．041

徐州市中醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221000