肥胖對老年高血壓患者心肺運動功能的影響

張忠武 王盧敏 林春生

肥胖對老年高血壓患者心肺運動功能的影響

張忠武 王盧敏 林春生

目的評估肥胖對老年高血壓患者心肺運動功能的影響。方法納入88例老年高血壓患者，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分為正常組、超重組和肥胖組，應(yīng)用運動心肺檢測系統(tǒng)比較各組達到無氧閾值（AT）和最大攝氧量（VO2max）時的主要指標(biāo)。結(jié)果AT時，肥胖組公斤攝氧量（VO2/kg）低于正常組，代謝當(dāng)量（METs）低于正常組及超重組。VO2max時，肥胖組VO2/kg、METs均低于正常組及超重組。線性回歸分析顯示：BMI與AT、VO2max時VO2/kg及METs呈負相關(guān)。結(jié)論合并肥胖的老年高血壓患者運動心肺功能下降，隨著BMI升高心肺功能受損程度呈加重趨勢。

肥胖；老年；高血壓；體質(zhì)量指數(shù)；心肺運動試驗

高血壓是危及老年人生命及健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]。我國老年高血壓患病率及患病人數(shù)呈逐年升高趨勢，現(xiàn)已有超過8 000萬的老年高血壓患者。肥胖是高血壓病的危險因素，我國成人超重、肥胖患病率分別為22.8%和7.1%，其中老年高血壓合并肥胖比例高達70.14%[2]。本研究通過應(yīng)用心肺運動實驗（Cardiopulmonary Exercise Test，CPET）檢測不同體質(zhì)量高血壓患者運動心肺指標(biāo)的差異，探討肥胖對老年高血壓患者心肺運動功能的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

2016年8月—2017年8月于福建省老年醫(yī)院住院的原發(fā)性老年高血壓患者共88例，其中男性51例，女性37例，年齡61～82歲。老年性高血壓診斷符合2014年《美國高血壓指南》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 運動心肺功能檢查

采用意大利COSMED運動心肺功能檢測系統(tǒng)。根據(jù)改良Bruce癥狀限制性運動方案，前3 min無功率負荷運動，之后按15～30 watt/分的遞增速度遞增至運動停止，最后進行10 min無功率負荷運動恢復(fù)。同步記錄各項運動指標(biāo)，包括通氣量、攝氧量（VO2）、代謝當(dāng)量（METs）、心率、血壓等，以V-Slop法判斷無氧閾（AT）。運動終點：持續(xù)ST段壓低或出現(xiàn)心肌缺血癥狀；嚴重心律失常；運動中收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降≥10 mmHg或收縮壓≥220 mmHg，舒張壓≥110 mmHg；疲勞或肌肉關(guān)節(jié)痛不能繼續(xù)者。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)BMI分為體質(zhì)量正常組：18.5≤BMI＜24 kg/m2；超重組：24≤BMI＜28 kg/m2；肥胖組：BMI≥28 kg/m2[3]。BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料對比

各組間年齡、性別構(gòu)成比相仿，收縮壓、舒張壓、肌酐、胱抑素C、BNP、左室質(zhì)量指數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。肥胖組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于正常組；與超重組相比，肥胖組空腹血糖較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 各組間數(shù)據(jù)對比

注：與正常組比，aP＜0．05；與超重組相比，bP＜0．05

?

2.2 心肺運動指標(biāo)對比

AT時，肥胖組VO2/kg低于正常組，METs低于正常組及超重組。運動達VO2max時，肥胖組VO2/kg、METs均低于正常組及超重組；與正常組相比，超重組VO2/kg水平較低。詳見表2。

2.3 線性回歸分析

線性回歸分析顯示：BMI與AT、VO2max時VO2/kg呈負相關(guān)（R=-0.430和R=-0.603，P均＜0.01）；BMI與AT、VO2max時METs呈負相關(guān)（R=-0.127和R=-0.166，P均＜0.01）。

表2 主要心肺指標(biāo)比較

表2 主要心肺指標(biāo)比較

3 討論

CPET是兼有測定運動心率、運動血壓、運動心電圖及代謝指標(biāo)等參數(shù)，準(zhǔn)確反映心肺功能的無創(chuàng)檢查方法，目前已成為國內(nèi)外心肺運動功能評估的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的病理生理改變[5]。VO2max體現(xiàn)了機體循環(huán)系統(tǒng)氧轉(zhuǎn)運能力和呼吸系統(tǒng)通氣能力，是心排出量的敏感指標(biāo)，VO2/kgmax糾正了體質(zhì)量差異的影響，更為可靠。AT是到達無氧代謝時的VO2水平，受組織灌注及線粒體氧代謝能力影響，反映人體有氧運動耐力。METs體現(xiàn)運動狀態(tài)下相對能量代謝水平，反映心功能和運動強度。

國內(nèi)逯勇等[6]發(fā)現(xiàn)，沒有合并左心室肥厚的原發(fā)性高血壓患者，在心臟結(jié)構(gòu)改變之前就已經(jīng)出現(xiàn)活動耐量降低。其原因可能在于：高血壓患者交感神經(jīng)興奮、循環(huán)系統(tǒng)及心肌局部RAA系統(tǒng)激活心肌細胞蛋白合成增加，膠原組織增生，出現(xiàn)心肌肥大；同時心臟微血管內(nèi)膜增厚、痙攣，管腔狹窄或閉塞，心肌氧供失衡；到后期出現(xiàn)心肌細胞萎縮、間質(zhì)纖維化；最終導(dǎo)致心臟收縮舒張功能降低。而老年患者心肌細胞減少而膠原蛋白組織相對增加[7]，其心臟儲備功能進一步下降。研究中32例正常體質(zhì)量的老年高血壓患者METmax平均（7.14±1.33），其中有16例（50%）METmax低于7，最低4.9，VO2max亦有不同程度下降，提示老年高血壓患者已經(jīng)出現(xiàn)運動耐量受損。

肥胖是高血壓及糖尿病發(fā)生的危險因素，肥胖合并2型糖尿病患病率呈快速上升趨勢[8]，高血壓合并肥胖亦不少見。尤其是老年高血壓患者，由于生理功能減退，關(guān)節(jié)肌肉退變，運動減少等，其合并肥胖發(fā)生率更高。本研究發(fā)現(xiàn)，AT時，肥胖組VO2/kg低于正常組，METs低于正常組及超重組；VO2max時，肥胖組VO2/kg、METs均低于正常組及超重組，提示肥胖對老年高血壓患者有氧運動能力及運動耐量的不利影響。線性回歸分析顯示，BMI與VO2/kg及METs呈負相關(guān)。其機制考慮：肥胖者存在高代謝需求，血管床增生，導(dǎo)致高心排、高循環(huán)血量等病理改變，心臟前負荷增加；肥胖繼發(fā)的糖脂代謝紊亂及脂肪細胞內(nèi)分泌活性，加速動脈硬化進展，心臟后負荷增加；肥胖者長期處于低度慢性炎癥狀態(tài)，局部脂質(zhì)沉積導(dǎo)致心肌細胞缺血、缺氧，心肌細胞間質(zhì)纖維化；胸背部脂肪堆積出現(xiàn)胸壁順應(yīng)性下降，腹型肥胖導(dǎo)致膈肌上抬，呼吸肌功能減弱；體內(nèi)過多脂肪影響氣體交換，降低循環(huán)系統(tǒng)載氧能力及線粒體利用氧能力。上述綜合因素導(dǎo)致肥胖患者有氧運動能力下降，心臟儲備功能下降，下降程度隨著體重增加而加重。

心肺運動耐量與心血管疾病死亡及不良預(yù)后密切相關(guān)。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)提高運動量有助于高血壓患者血壓及血脂的控制[9]；高血壓患者中度運動水平即可起到良好預(yù)防房顫效果。肥胖導(dǎo)致老年高血壓患者運動耐量在原有降低基礎(chǔ)上有進一步下降趨勢。因此老年高血壓患者，在規(guī)范高血壓治療基礎(chǔ)上，適當(dāng)增強運動，保持較低BMI，有助于提高心肺運動耐力，改善疾病預(yù)后及生活質(zhì)量。

[1] 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會．高齡老年人血壓管理中國專家共識 [J]．中國心血管雜志，2015，20（6）：401-409．

[2] 劉東云，吳紅偉．老年居民高血壓與超重和肥胖關(guān)系的調(diào)查[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（5）：625-626．

[3] 中國超重肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識編寫委員會．中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識（2016版）[J]．中華糖尿病雜志，2016，8（9）：525-540．

[4] 李四維．心肺運動試驗在心臟康復(fù)評估中的應(yīng)用[J]．中國循環(huán)雜志，2017，32（4）：331-333．

[5] 孫興國．心肺運動試驗在臨床心血管病學(xué)中的應(yīng)用價值和前景[J]．中華心血管病雜志，2014，42（4）：347-351．

[6] 逯勇，高璨，梁辰，等．原發(fā)性高血壓患者運動耐量研究[J]．中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（11）：1043-1046，1096．

[7] 陳灝珠，林果為，王吉耀，等．實用內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1497-1498．

[8] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會．中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016，32（8）：623-627．

[9] Lamina S，Okoye GC．Therapeutic effect of a moderate intensityinterval training program on the lipid profile in men with hypertension：arandomized controlled trial[J]． Niger J Clin Pract，2012，15（1）：42-47．

Effect of Obesity on Cardiopulmonary Exercise Capacity in Elderly Patients With Hypertension

ZHANG Zhongwu WANG Lumin LIN Chunsheng Department of Cardiology, Fujian Provincial Geriatric Hospital/Fujian Medical University Teaching Hospital, Fuzhou Fujian 350003, China

ObjectiveTo evaluate the effect of obesity on cardiopulmonary exercise capacity in elderly patients with hypertension.Methods88 cases of elderly patients with hypertension were enrolled. According to the body mass index(BMI), the patients were divided into three groups, normal weight group, overweight group and obesity group.The cardiopulmonary exercise test system was used to compare the main indicators of anaerobic threshold (AT) and maximum oxygen uptake (VO2max).ResuletsAt AT, in obese group, the oxygen uptake by kg (VO2/kg)was lower than that in normal group, metabolic equivalent (METs)was lower than normal group and over recombinant. VO2max,obesity group VO2/kg and METs were lower than normal group and super recombinant. Linear regression analysis showed: BMI was negatively correlated with AT and VO2max at VO2/kg and METs.ConclusionCardiovascular and pulmonary function decline in obese elderly hypertensive patients, with the rise of BMI, the impairment of heart and lung function tend to be worse.

obesity; elderly; hypertension; body mass index; cardiopulmonary exercise test

R541

A

1674-9316（2017）22-0076-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．038

福建省老年醫(yī)院/福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 福州350003