冠心病合并心力衰竭患者經皮冠狀動脈介入治療的早期療效觀察

宋建敏 陳燦

冠心病合并心力衰竭患者經皮冠狀動脈介入治療的早期療效觀察

宋建敏1陳燦2

目的探討經皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并心力衰竭患者的早期療效。方法回顧分析我院2011年11月—2016年11月收治的151例冠心病合并心力衰竭患者資料，分為PCI組和保守治療組。觀察兩組患者治療后心絞痛發作頻率，心衰癥狀有無減輕，并對兩組患者治療前及治療半月后的EF、FS、BNP值進行對比。結果治療前兩組患者心功能對比差異無統計學意義（P＞0．05）。治療半月后，PCI組患者未再訴心絞痛發作，心功能可達到Ⅱ級，EF、FS、BNP值較治療前改善，差異有統計學意義（P＜0．05）。保守治療組患者訴心絞痛發作次數減少，心功能有所好轉，EF、FS、BNP值較治療前有一定改善，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論經皮冠狀動脈介入治療能改善冠心病合并心力衰竭患者的心功能，緩解臨床癥狀。

經皮冠狀動脈介入治療；冠心病；心力衰竭

冠心病是一種由冠狀動脈器質性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病的發生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數有密切關系，高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習慣等是誘發該病的主要因素。由于冠脈血管供血障礙、心肌受損，導致心臟結構和功能改變，往往導致心力衰竭的發生。既往這種情況均是采取保守治療，隨著介入治療技術的不斷成熟，經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）逐漸普及。現對我院冠心病合并心力衰竭患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在為臨床提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年11月—2016年11月收治的151例冠心病合并心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ級）患者為研究對象，分為PCI組和保守治療組。PCI組共83例，平均年齡為（60.7±8.1）歲，其中男性45例，女性38例；保守治療組共68例，平均年齡為（61.1±8.4）歲，其中男性37例，女性31例。兩組患者年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

PCI組：術前口服300 mg阿司匹林腸溶片及300 mg氯吡格雷片。患者取平臥位，右上肢外展，利多卡因局麻成功后，經右側橈動脈入路穿刺成功，取6F橈動脈鞘行PCI手術，術畢以橈動脈壓迫器壓迫止血。術后給予低分子肝素4 000 U皮下注射，每12 h/次，持續5～7天；氯吡格雷片75 mg/d，連續9～12個月；阿司匹林腸溶片100 mg/d長期服用。

保守治療組：常規給予阿司匹林、硝酸酯類、ACEI或ARB類、β-受體阻滯劑、調脂及強心利尿藥物治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后心絞痛發作頻率，心衰癥狀有無減輕，并對兩組患者治療前及治療半月后檢測的EF、FS、BNP值進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。兩組資料采用（均數±標準差）表示，治療前后結果進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者心功能對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療半月后，PCI組患者未再訴心絞痛發作，心功能可達到Ⅱ級，EF、FS、BNP值較治療前改善，差異有統計學意義。保守治療組治療半個月后患者訴心絞痛發作次數減少，心功能有所好轉，EF、FS、BNP值較治療前有一定改善，差異無統計學意義（詳見表1）。

表1 兩組患者治療前后效果比較

3 討論

冠心病發病率逐年增高，并嚴重威脅人類健康。冠心病患者的心肌會在冠狀動脈供血下降的情況下發生缺血、冬眠、頓抑等情況，而心室會在心肌缺血的影響下發生病理性重構，所有這些均會造成心肌活動減弱，心功能下降，最終引發心力衰竭[1]。常規治療冠心病的藥物，如阿司匹林、硝酸酯類、ACEI類、β-受體阻滯劑、調脂及強心利尿藥物等，治療能取得一定效果，但改善有限。現研究證實了常規藥物治療在治療后較治療前患者癥狀有好轉，但差異無統計學意義。所以，盡早恢復冠心病患者心肌血運，對于改善心功能以及預后有關鍵性的影響。

如果冠心病合并心力衰竭患者經藥物治療沒有達到令人滿意的臨床療效，則應該早期行介入干預[2]。介入治療不僅能緩解癥狀，而且可以改善患者的預后，在因缺血導致的心力衰竭患者的治療價值已經得到肯定[3]。據Makoto[4]報道，經皮冠狀動脈介入術能夠有效重建患者血運并改善心功能，其具體機制可能為：及時進行血運重建，就可能挽救大量頓抑心肌和冬眠心肌，同時血運重建也可以改善心室重構。本研究結果表明，治療前兩組患者心功能對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療半月后，PCI組較治療前有改善（P＜0.05），保守治療組改善不顯著（P＞0.05）。劉正東等[5]的研究也證實了這一點。姚海霞[6]研究指出治療1周后患者的各心功能指標均較治療前有一定程度的改善，但是二者之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05），考慮可能為觀察時間過短血管再灌注損傷影響。

據王昆[7]研究指出，并非所有行PCI治療的冠心病合并心力衰竭患者都能獲益，年齡較輕、術前有心絞痛癥狀、不合并糖尿病、胸前導聯無病理性Q波是PCI可能獲益的獨立預測因素。不過，該研究樣本量較小、隨訪時間也較短，結論有待進一步證實。霍本良及黃明建均報道，經橈動脈入路介入治療效果顯著，安全性高，并發癥發生率低[8-9]。PCI作為一種重要的血運重建手段在臨床上應用越來越廣泛，目前尚無嚴重并發癥發生的報道，且無更先進的治療手段，如無嚴重禁忌證的情況下，仍應盡早行PCI治療對患者是有益的。

[1] 朱平，谷云飛，金軍． 胱抑素C與冠心病嚴重程度及對經皮冠狀動脈介入治療患者預后的關系[J]． 重慶醫學，2012，41（29）：3068-3069，3071．

[2] 姜娜，丁世芳，張再偉，等． HDL-C對經皮冠狀動脈介入治療ST段抬高性心肌梗死預后的影響[J]． 臨床心血管病雜志，2013，29（5）：360-363．

[3] Kunadian V，Pugh A，Zaman AG，et al． Percutaneous coronary intervention among patients with left ventricular systolic dysfunction:a review and meta-analysis of 19 clinical studies[J]． Coron Artery Dis，2012，23（7）：469-479．

[4] Sekiguchi M，Yamazaki M，Kurabayashi M． Retrograde percutaneous coronary intervention via critically degenerated saphenous vein grafts for chronic total occlusion in native coronary arteries[J]． World J Cardiovas Dise，2013，3（3）：261-265．

[5] 劉正東，李曉東，施偉偉． 經皮冠狀動脈介入術對冠心病慢性心力衰竭患者臨床價值[J]． 臨床合理用藥雜志，2016，9（14）：82-83．

[6] 姚海霞，王治平． 冠心病嚴重心力衰竭病人心肌缺血情況對經皮冠狀動脈介入治療的影響分析[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（12）：120-122．

[7] 王昆，石宇杰，張健． 心力衰竭型冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療效果預測因素分析[J]． 中國循證心血管醫學雜志，2015，8（3）：374-377．

[8] 霍本良，呂長泳，潘慶麗，等． 經股動脈入路和經橈動脈入路經皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的臨床效果比較[J]． 實用心腦肺血管病雜志，2015，23（7）：78-81．

[9] 黃明劍，溫志浩，潘朝鋅，等． 經橈動脈途徑介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床研究 [J]． 微創醫學，2016，11（1）：6-8．

Early Efficacy of Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Coronary Heart Disease Complicated With Heart Failure

SONG Jianmin1CHEN Can21 Department of Cardiology, Suizhou Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Suizhou Hubei 441300, China; 2 Department of Cardiothoracic Vascular Surgery

ObjectiveTo investigate the early efficacy of percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with coronary heart disease complicated with heart failure.MethodsThe data of 151 patients with coronary heart disease complicated with heart failure treated in our hospital from November 2011 to November 2016 were retrospectively analyzed.The patients were divided into PCI group and conservative treatment group.The frequency of angina pectoris and the symptoms of heart failure in the two groups were observed and compared. The EF, FS and BNP values of the two groups before and after the treatment were compared.ResultsThere was no difference in heart function between the two groups before treatment(P ＞ 0.05). After half a month of treatment, the patients in group PCI did not complain of angina pectoris, the heart function could reach the second grade, the value of EF, FS and BNP improved significantly compared with before treatment, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).In the conservative group, the number of episodes of angina pectoris decreased, the heart function improved, and the values of EF, FS and BNP improved compared with those before treatment, but the difference wasnot statistically significant (P ＞ 0.05).ConclusionPercutaneous coronary intervention can significantly improve the heart function and relieve the clinical symptoms in patients with coronary heart disease complicated with heart failure.

percutaneous coronary intervention; coronary heart disease;heart failure

R541

A

1674-9316（2017）22-0059-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．029

1 湖北醫藥學院附屬隨州醫院心血管內科 ，湖北 隨州441300；2 心胸血管外科

陳燦