綜合護理干預在食管癌患者放射性皮膚反應的應用評價

韓潮泉

綜合護理干預在食管癌患者放射性皮膚反應的應用評價

韓潮泉

目的研究綜合護理干預在食管癌患者放射性皮膚反應的應用效果。方法選取2017年1—7月放療科收治的81例50～77歲食管癌放療患者，隨機分為研究組和對照組，對照組進行常規放療皮膚護理，研究組在其基礎上施行有針對性護理措施，對比兩組患者RTOG和QLQ-C30及患者滿意度評分。結果放療前兩組患者RTOG和QLQ-C30評分差異無統計學意義（P＞0．05）。經護理干預，研究組患者嚴重皮膚反應的發生率低于對照組，QLQ-C30評分及患者滿意度高于對照組（P＜0．05）。結論對食管癌放療患者進行有效皮膚護理干預，放射性皮膚反應顯著減少，治療依從性好，提高了生活質量及患者滿意度。

綜合護理干預；食管癌；放射性皮膚反應；應用評價

我國是食管癌高發國，治療常采用根治術后配合放、化療，放射治療能有效殺死腫瘤細胞，減低死亡率[1]。近年來隨著放療技術的迅速發展，放療副作用較以前減輕，但仍導致1/3患者出現急性放射性皮膚反應。皮膚反應是速發反應，同時也是遲發反應，增加痛苦，降低生存質量[2]，降低疾病治療信心，嚴重者甚至中斷放療，影響治療方案的實施，縮短患者壽命。通過對食管癌放療患者進行綜合護理干預，放射性皮膚反應顯著下降，積極完成治療計劃，治療依從性好，提高生活內在質量，促進患者及家屬滿意度提升。現將研究報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1—7月我院放療科收治的食管癌放療患者81例，按入院時間隨機分為兩組，研究組患者46例，女性14例，男性32例，年齡54～77歲，平均年齡（69.3±5.3）歲；對照組患者35例，女性10例，男性25例，年齡50～77歲，平均年齡（69.3±5.6）歲，納入標準為：食管癌根治術后放療患者，手術切口愈合良好，無合并其他慢性病，無胃腸造瘺，語言溝通無障礙，采用CT模擬定位，TPS計劃系統，Varian-23EX直線加速器治療機，劑量為60 GY，每周照射5天，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規放療皮膚護理，護理內容為：放療前查看患者照射部位的皮膚是否有炎癥；保持個人清潔衛生，用濕潤軟毛巾沾洗照射野皮膚，避免擦除體表標志線，禁用力檫洗和接觸刺激液體，如有癢感，禁止用手抓，可輕拍局部皮膚，轉移注意力；放療后照射區皮膚禁止貼膠布和涂刺激性液體。

研究組患者在常規皮膚護理的基礎上進行以下護理：

1.2.1 心理護理 詳細向患者及家屬解釋放療的必要性，介紹皮膚和飲食禁忌，修剪指甲，去除身上所有金屬飾物，重點說明保護皮膚的重要性，出現放射性皮膚反應時保持鎮定，積極配合治療。

1.2.2 飲食護理 均衡營養能增強抗癌力[3]，增加放療耐受性。食管癌患者放療期間的飲食為：高蛋白，少量多餐；多飲溫水；忌辛辣、生硬，宜清淡、易消化流質軟食。

1.2.3 皮膚護理 皮膚護理是綜合護理干預的重點，密切觀察患者接受放療劑量所導致不同的放射性皮膚反應的程度，制定護理措施，囑咐患者從放療開始至放療結束皮膚恢復正常期間，穿寬大的全棉或真絲內衣。

1.2.4 健康宣教 出院時分發放療專科疾病宣傳手冊，放松身心，多休息，營養充足，量力而行進行鍛煉，增加抵抗力；照射野皮膚避免強光、過冷或熱刺激。出現嚴重的炎癥時，不可自行用碘伏涂擦，及時請專業醫師治療，以免加重病情。

1.3 臨床評價指標及評價標準

按RTOG標準評估[4]，0級：無反應；Ⅰ級：皮膚呈現暗紅色，發干，有燒灼感，伴有瘙癢；Ⅱ級：片狀脫皮，色素沉著，有觸痛；Ⅲ級：照射野濕性脫皮、水腫；Ⅳ級：出現潰瘍，出血、壞死，痛感明顯。生存質量評定問卷（QLQ-C30）共30個項目，內容為：功能、癥狀、總體健康狀況，所有項目評分0～100分，總評分越高，表示患者生活質量越好。滿意度問卷調查：滿意：≥95分，比較滿意：85～94分，一般：70～84分，不滿意：＜70分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者RTOG在放療前、放療后情況比較

研究組患者RTOG Ⅲ級以上的皮膚反應發生率低于對照組，總有效率=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數）/總病例數×100%，詳見表1。

表1 兩組患者RTOG在放療前、放療后情況比較n（%）

2.2 兩組患者QLQ-C30評分在放療前、后情況比較

放療前，兩組患者QLQ-C30評分差異無統計學意義（P＞0.05）。放療后，研究組患者QLQ-C30評分高于對照組，詳見表2。

2.3 兩組患者滿意度情況比較

研究組患者滿意度高于對照組，詳見表3。

3 討論

全世界食管癌每年死亡人數約30萬[5]，放射治療是惡性腫瘤治療的三大方法之一，能有效抑制腫瘤復發、轉移[6]。皮膚反應在放療副反應中最常見，放射線導致照射野局部血管擴張，出現充血性反應，嚴重時造成微循環障礙[7]，導致皮膚反應的發生[8]。

不良反應增加患者的痛苦[9]，增加負擔，降低疾病治療信心，嚴重者被迫終止放療。在對食管癌患者放射性皮膚反應護理實踐中，每天在照射前，觀察皮膚反應，制定護理措施，局部劑量達20 GY時，可出現Ⅰ級皮膚反應，保持通風，禁止摩擦受壓，可用冰片，減輕局部的瘙癢；局部劑量達40 GY時，患者出現Ⅱ～Ⅲ級皮膚反應癥狀，適當使用放療保護劑，促進愈合；出現的小水泡，可自行吸收，暴露照射野皮膚，室溫控制在24℃～26℃；劑量達60 GY時，出現Ⅲ級以上的皮膚反應，如局部出現潰瘍壞死時，進行外科換藥治療。出院時囑咐患者切不可掉以輕心，體表標志線待其自然消除，不可用力檫除，用溫水沖洗局部皮膚，蛻皮時不可強行剝脫，防止發炎，避免強光刺激。

表2 兩組患者QLQ-C30評分在放療前、后情況比較

表3 兩組患者出院時滿意度情況比較n（%）

在本次研究實踐中，加強健康宣傳教育非常重要，及時指導患者如何進行皮膚護理，告知飲食禁忌，保持良好的心態，提供最新治療信息，以增強信心。針對患者出現的放射性皮膚反應的程度，采取有效的措施，研究組患者無一例因嚴重的放射性皮膚反應而終止放療。

放射治療是惡性腫瘤常用的治療手段，在護理工作中，以人為本，通過制定皮膚護理護理干預措施，使患者在放射期間和放療后，減低不良反應，提高放療患者的耐受性、依從性，積極配合完成相關治療計劃，提高療效，提高生活質量和患者滿意度，值得實踐完善。

[1] Ozyigit G，Gultekin M． Current role of modern radiotherapy techniques in the management of breast cancer[J]． World Joumal of Clinical Oncology，2014，5（3）：425-439．

[2] 耿春花． 標準化皮膚護理對乳腺癌放療后皮損療效的觀察[J]． 齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（21）：2715-2717．

[3] 陸云，曾瑋紅，屈惠琴． 食道癌術前輔助放療期飲食指導對患者術后康復的影響[J]． 上海護理，2014，14（5）：33-36．

[4] 陳英，張芬，楊鳳華． 護理干預對乳腺癌術后IMRT放療皮膚損傷的影響[J]．中國實用醫藥，2014，9（14）：195-196．

[5] 劉麗爽，曹志平，張春艷． 食管癌三維調強適形放療的臨床護理[J]． 中國醫藥指南，2015，13（12）：262-263．

[6] 姚紹芹． 循證護理在食管癌放射治療并發癥患者中的應用[J]． 當代護士：專科版旬刊，2016（1）：82-24．

[7] 趙娟． 奧克噴預防乳腺癌術后放射性皮膚損傷臨床研究[J]． 內蒙古醫學雜志，2014，46（10）：1185-1187．

[8] 宋溢． 肺癌病人放射性皮炎的預防和護理[J]． 循證護理，2017，3（1）：70-72．

[9] 沈永菊，翁劍俠，葛允榮，等． 標準化皮膚護理干預對乳腺癌放療后皮膚損害的療效觀察[J]． 中華全科醫學，2016，14（5）：858-859，878．

Evaluation on Radiation Skin Reactions of Esophageal Cancer by Comprehensive Nursing Intervention

HAN Chaoquan Department of Radiotherapy, Gaoyou Hospital of TCM,Gaoyou Jiangsu 225600, China

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on skin lesions caused by radiotherapy in patients with esophageal cancer.Methods81 cases of 50 to 77 year old patients with esophageal cancer after radiotherapy from January to July 2017 were randomly divided into the study group and the control group, the control group were given common radiation skin care, the research group were given comprehensive nursing intervention on the basis of the common radiation skin care. The satisfaction score between two groups of patients through RTOG and QLQ-C30 were compared.ResultsThere was no difference between RTOG and QLQ-C30 scores in the two groups before radiotherapy (P ＞ 0.05). After comprehensive nursing intervention, the incidence of severe skin response in the study group was statistically significantly lower than that in the control group. QLQ-C30 score and satisfaction of the study group increased significantly than the control group (P ＜ 0.05).Conclusion Effective comprehensive nursing intervention improves the quality of life and patients’satisfaction in patients with esophageal cancer after radiotherapy, and a significant reduction in the radiation skin reaction, and good treatment adherence.

comprehensive nursing intervention; esophageal cancer;radiation skin reaction; application evaluation

R473

A

1674-9316（2017）22-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．084

江蘇省高郵市中醫醫院放療科，江蘇 高郵 225600