1200張門診中成藥處方不合理用藥狀況調查分析

王艷麗

（河南省新鄉市第一人民醫院藥學部，河南 新鄉 453000）

經驗交流

1200張門診中成藥處方不合理用藥狀況調查分析

王艷麗

（河南省新鄉市第一人民醫院藥學部，河南 新鄉 453000）

目的：調查我院門診中成藥處方的不合理用藥情況，分析原因，提出對策，為臨床合理用藥提供參考。方法：隨機抽取2015年9月－2016年8月門診中成藥處方共1200張進行統計并分析。結果：1200張處方中不合理使用中成藥處方共計114張（9.5%）；其中用法用量不合理69張（60.5%），重復用藥21張（18.5%）、配伍不合理16張（14.0%）、診斷與用藥不符8張（7.0%）。結論：我院門診中成藥處方存在不合理用藥情況，需要醫師加強專業知識學習，醫院加強中成藥合理用藥監管。

合理用藥；中成藥；處方分析

中成藥在方劑學中指臨床反復使用、安全有效、劑型固定，并采取合理工藝制備成質量穩定、可控，經批準依法生產的成方中藥制劑。中成藥有現成可用、適應急需、存貯方便、隨身攜帶、免煎煮、無異味和少刺激等優點，與傳統的湯劑相比，患者的依從性更好。中成藥使用便捷，但臨床上需根據中醫理論基礎為指導進行辨證論治用藥，如何合理使用中成藥成為值得關注的問題之一。根據原衛生部《處方管理辦法》及《醫院處方點評管理規范（試行）》關于中藥師審方的有關要求和規定[1-2]，本文對我院門診2015年9月－2016年8月1200張中成藥處方進行用藥狀況調查，并對不合理用藥情況進行分析點評，為臨床中成藥合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月－2016年8月每月隨機抽查門診中成藥處方100張，共1200張，患者年齡分布為6個月～87歲，抽取處方分別來源于呼吸內科、神經內科、心血管內科、消化內科、腎內科、血液內科、風濕免疫科、內分泌科、骨外科、心胸外科、乳腺科、普外科、泌尿外科、婦科、產科、兒科、耳鼻喉科、皮膚科。

1.2 方法

收集中成藥門診處方信息，采用Excel表格對抽查的中成藥門診處方的患者性別、年齡、科室、用藥方法、用藥種類等信息進行整理，對中成藥使用科室分布、使用頻率、用藥方法及不合理用藥情況進行統計分析。合理用藥判斷依據參照國家中醫藥管理局制定的《中成藥臨床應用指導原則》、中醫藥理論知識、《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范(試行)》及各藥物的藥品說明書判斷門診中成藥處方的合理用藥情況[3-4]。

2 結果

2.1 科室分布

1200張中成藥門診處方中，內科中成藥處方共計693張（57.7%），居于首位，外科中成藥處方共計185張（15.4%），皮膚科處方165（13.8%）張，其他科室中成藥處方共計157張（13.1%）。使用最多的科室為皮膚科，使用最少的科室為心胸外科與普外科，各13張（1.1%）。詳見表1。

表1 處方科室分布情況

2.2 使用情況

1200張中成藥門診處方中，使用僅含1種中成藥的中成藥處方共計318張（26.5%），使用含2種及以上中成藥的處方共計882張(73.5%)，其中含2種及以上中成藥處方較多，聯合用藥在臨床上多見。見表2。

表2 1200張門診中成藥處方中成藥使用情況

2.3 用藥方法

經統計以丸、散、沖劑等口服中成藥處方為主，共計1074張（89.5%）；中成藥注射劑處方共計61張（5.1%）；中成藥外用藥處方共計65張（5.4%）。見表3。

表3 1200張門診中成藥處方用藥方法

2.4 用藥不合理情況

抽選1200張中成藥門診處方中，不合理使用中成藥處方114張（9.5%），主要分為4個類別，其中占不合理處方最多的原因為配伍不合理，該類中成藥處方共計69張（60.5%），其次為重復用藥、配伍不合理、診斷與用藥不符，分別為21張（18.5%）、16張（14.0%）、8張（7.0%）。見表4。

表4 114張不合理使用中成藥處方分析

3 討論

3.1 藥品配伍不合理

多種中成藥聯用，藥物作用相反，藥效被降低或產生不良反應[5]。例如：某患者，因“頭痛、咳嗽”就診，臨床診斷為上呼吸道感染，處方開具了止嗽化痰膠囊、三拗片。止嗽化痰膠囊用來治療風熱感冒引起的咳嗽，風寒感冒禁用，三拗片用來治療風寒感冒引起的咳嗽，兩種藥物性質相反，聯合應用反而起不到治療效果，甚至會加重病情，為藥品配伍不合理用藥。如需要同時開具2種或以上的中成藥時一方面要謹慎考慮辨證治療，另一方面也要斟酌2種藥物的相互作用。由于部分醫生藥理知識水平掌握不足，或新的藥理信息、新型藥物使用情況未作深入了解，對不同藥物的合理規范用藥意識不明確，從而出現配伍藥品不合理情況的發生。

3.2 用法用量不合理

包括藥品劑量超量、誤差和使用療程不當。①患者，男，5歲，因“咽喉疼痛”就診，臨床診斷為扁桃體炎，處方開具了蒲地藍口服液10 mL，tid。蒲地藍口服液說明書上提示蒲地藍口服液10 mL，tid，小兒酌減。該處方明顯未考慮到小兒用藥需與成人用量區分開來，屬于藥品劑量超量[6]。②藥品劑量誤差可能由于藥物用量計算錯誤或對使用藥物劑型不了解而產生的情況。如有處方標明龍血竭片所需克數1.8g，而該藥屬于腸溶片,規格為0.4g/片，不能分劑量使用，說明書指出一次4～6片，tid。這類的中成藥處方出現的劑量誤差可能是由于醫師的粗心或對中成藥劑型不了解導致的，藥品劑量得當與否，對疾病的治療有直接影響，醫師應當熟練掌握藥物的劑型與規格。

3.3 重復用藥

患者，女，32歲，臨床診斷為刮宮產術后。處方開具了益母草注射液，產婦安合劑，五加生化膠囊，龍血竭片。益母草注射液用于月經失調、產后出血；產婦安合劑主要成分為當歸、川芎、紅花、桃仁、益母草，用于產后血瘀腹痛，惡露不盡；五加生化膠囊，刺五加、當歸、川芎、桃仁，主要用于益氣養血，活血祛瘀；龍血竭片主要用于活血散瘀，定痛止血，斂瘡生肌。這幾類藥物主治功效相似，都有止血祛瘀功效，屬于重復用藥。藥物功效相近或相同時，聯合用藥不僅會增加患者的經濟負擔，也會由于藥物成分的重復，功效的重復導致藥物的超量應用，增加發生不良反應的可能性[7]。在單一藥品不能解決患者的病情時，才能考慮聯合用藥。大多數中成藥是臨床上具有組方嚴謹、療效顯著的經典方劑，并非幾類功效相同的藥物單純的累加達到治療效果，同類藥劑量的累加反而會破壞組方的君、臣、佐、使合理分配，直接造成醫療資源的浪費，影響用藥針對性的臨床療效[8-9]。

3.4 診斷與用藥不符合

①用藥和臨床診斷不符，如血塞通粉針成分三七提取物，主要用于腦血栓和腦卒中患者，有中成藥處方開具該藥治療高血壓，這類中成藥處方屬于超說明書使用情況嚴重。②無臨床適用癥狀：消銀顆粒主要成分為地黃、牡丹皮、赤芍，起到清熱涼血，養血潤燥，祛風止癢，主要用于白疕[10]。康復新液主要作用為通利血脈，養陰生肌，用于金瘡、外傷、潰瘍、燒燙傷、褥瘡之創面。這兩類中成藥處方被發現出現在濕疹患者的處方中都無臨床適用癥狀。診斷與用藥不符合，使得診斷明確的病治療上得不到顯著收益，造成患者病情的遷延或加重，醫療資源的浪費，同時也存在著潛在的醫療糾紛。

3.5 建議

①醫師和藥師加強專業知識的學習：中成藥的運用是以中醫基礎理論為指導，進行辨證施治，處方中又需要遵循“因人而異”“隨證加減”等原則。醫師和藥師，尤其是西醫師更需加強中醫專業知識的學習，熟練掌握藥物的規格劑型，用法用量，配伍與用藥禁忌，在臨床開具中成藥和給患者講解藥物使用情況時能了然于心。醫師和藥師定期參加中成藥臨床使用培訓學習，掌握臨床上常見問題，降低因中成藥使用的誤差或錯誤給患者帶來的損害，避免臨床上醫療風險，提高臨床療效。②醫院加強中成藥合理用藥監管：醫院系統需掌握各類中成藥的使用情況，一方面加強中成藥處方的審核力度，對醫師開具的中成藥處方進行嚴格的把關，同時采取適當的獎懲措施。另一方面，篩查出來的不合格處方藥房應當定期匯集整理，進行分類統計調查分析，定期發布藥訊信息，以對醫師起到借鑒和警示作用，減少不合格處方不合理用藥的出現，確保患者安全有效合理用藥，降低用藥風險。

[1] 陶健.我院門診中成藥應用合理性分析[J].中國藥業,2016,25(18):90-92.

[2] 張新友.中成藥應用原則與不合理用藥調查情況分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(5):267-268.

[3] 葉愛軍,張碧華,高素強.2010－2011年門診中成藥處方分析[J].中國醫院用藥評價與分析, 2012,12(8):753-755.

[4] 趙新榮.抗高血壓藥物的不良反應及預防策略[J].中國藥業, 2013,22(20):65-66.

[5] 劉亞娟.中藥處方點評在中成藥臨床合理使用中的作用分析[J].中國處方藥, 2015,13(10):45-46.

[6] 梁錦芬.我院中成藥臨床不合理應用的現狀分析與對策[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(7):91-92.

[7] 張倩,居文政,郭建明,等.2013－2014年南京中醫藥大學附屬醫院丹紅注射液臨床用藥合理性分析[J].中國中藥雜志,2016,41(4):748-754.

[8] 王衛東,張振霞.65例中藥制劑不良反應分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(19):138-139.

[9] 張業,王階,陳恒文.基于“辨病論治”的現代方藥組方應用初探[J].中醫雜志, 2016,57(4):356-358.

[10] 姜素芳,胡姣艷,何麗華,等.鹽酸青藤堿醇質體凝膠的制備及質量控制[J].湖南師范大學學報(醫學版),2013,3(1):86-88,92.

Investigation and Analysis of Irrational Use of Proprietary Chinese Medicine Prescriptions in 1200 Outpatient Departments

Wang Yan-li
（Department of Pharmacy, Xinxiang First People’s Hospital, Henan Province, Henan Xinxiang 453000, China）

Objective：To investigate the irrational use of proprietary Chinese medicine prescriptions in our hospital. The reasons and countermeasures were put forward to provide references for rational use of drugs in clinic.Methods：A total of 1200 prescriptions of proprietary Chinese medicine were randomly selected from September 2015 to August 2016.Results：There were 114 out of 1200 prescriptions that were unreasonably using (9.5%). There were 69 prescriptions (60.52%) for irrational use, 21 prescriptions (18.42%) were repeated, 16 prescriptions (14.04%) were unreasonable compatibility, 8 prescriptions (7.02%) were discrepancy between the diagnosis and medication.Conclusion：The outpatient department of our hospital has the situation of irrational prescription of Chinese Medicine. The physician needs to strengthen professional knowledge, and the hospital needs to strengthen the supervision of rational use of proprietary Chinese medicines.

Rational Use of Drugs; Chinese Patent Medicine; Prescription Analysis

R288

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.09.010

2017 - 06 - 24

王艷麗，女，主管中藥師。研究方向：中藥學。E-mail：1125213767@qq.com

本文編輯：魯守琴