卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療鼾癥64例臨床研究

徐 琳

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療鼾癥64例臨床研究

徐 琳

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

目的探討卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療鼾癥的臨床療效。方法選擇2016年3月至2017年3月醫(yī)院擬行懸雍垂腭咽成形術(shù)的鼾癥患兒128例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各64例。在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上，對照組僅予0．9%氯化鈉注射液100 mL，觀察組予卡絡(luò)磺鈉注射液，均靜脈滴注，兩組患兒均給予手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)。記錄兩組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后滲血量、插管拔出時(shí)間及二次手術(shù)率。結(jié)果觀察組患兒術(shù)中出血量和術(shù)后滲血量顯著低于對照組，插管拔出時(shí)間顯著短于對照組，且二次手術(shù)率(1．56%)顯著低于對照組(10．94%，P＜0．05）；觀察組呼吸暫停低通氣指數(shù)顯著低于對照組，氧飽和度(SaO2)、全夜最低SaO2顯著高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論卡絡(luò)磺鈉靜脈滴注用于手術(shù)治療鼾癥的療效明顯，靜脈滴注過程中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是保證良好療效的有效措施，值得臨床推廣。

卡絡(luò)磺鈉；靜脈滴注；手術(shù)室護(hù)理；臨床療效

鼾癥屬阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，尤其在兒童中較常見。鼾癥主要是由于呼吸道氣體受到阻礙，致使血氧含量降低，繼而促使患者發(fā)生大腦缺氧和心血管功能異常[1]。若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，會(huì)對患兒頜面部發(fā)育、身體發(fā)育及智力發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。引發(fā)鼾癥的主要因素為腺樣體增大或扁桃體增大等，導(dǎo)致鼻咽部氣道狹窄，出現(xiàn)憋氣和呼吸暫停，危險(xiǎn)性較高[2－3]。當(dāng)前治療鼾癥的有效措施為手術(shù)治療，為了進(jìn)一步提高療效，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)具有必要性。為此，本研究中探討了卡絡(luò)磺鈉治療鼾癥的療效及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年3月收治的鼾癥患兒128例，均表現(xiàn)出睡眠打鼾癥狀，并出現(xiàn)睡眠體位不正常和呼吸暫停等癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各64例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，詳見表 1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患兒及家屬均知曉并自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝64）

1．2 方法

所有患兒入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖檢查、血常規(guī)檢查、X線攝片檢查等，并配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)方式為懸雍垂腭咽成形術(shù)。觀察組患兒手術(shù)前給予靜脈滴注注射用頭孢噻肟鈉（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)＜石家莊＞有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043022，規(guī)格為每支 3．0 g），每天 1 次，每次 6．0 g；術(shù)中給予聚明膠肽注射液（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066343，規(guī)格為每瓶 500 mL ∶3．2 g）500 mL＋卡絡(luò)磺鈉注射液（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20060915，規(guī)格為每支 2 mL ∶20 mg）100 mL；術(shù)后繼續(xù)給予靜脈滴注卡絡(luò)磺鈉注射液100 mL，連續(xù)3 d。對照組僅給予0．9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注。兩組患兒均給予以下手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)。

術(shù)前舒適護(hù)理：對剛?cè)朐旱幕純罕仨氷P(guān)注其情緒狀態(tài)，以溫和的態(tài)度和親切的語言緩解患兒的思想壓力，并引導(dǎo)患兒及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，做好手術(shù)室環(huán)境介紹，同時(shí)告知患兒治療期間的注意事項(xiàng)，提高患兒的治療依從性[4]。對年齡偏小的患兒，醫(yī)護(hù)人員需要采取適宜的護(hù)理方式，增強(qiáng)患兒的信賴感，以配合術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)，保證治療效果。

術(shù)中舒適護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，需要避免顛簸和碰撞等情況發(fā)生，保持安靜的手術(shù)環(huán)境，尤其禁止喧嘩，并控制手術(shù)室溫濕度在適宜范圍內(nèi)。在對患兒進(jìn)行卡絡(luò)磺鈉等靜脈滴注時(shí)，必須確保動(dòng)作的嫻熟度，快速、有效，避免患兒因疼痛而出現(xiàn)不適[5]。此外，醫(yī)護(hù)人員還需協(xié)助患兒選擇合適的手術(shù)體位，提高患兒的舒適度。

術(shù)后舒適護(hù)理：手術(shù)后，需要及時(shí)告知患兒手術(shù)效果，并密切觀察患兒術(shù)后病情變化，做好并發(fā)癥預(yù)防。

生活方式干預(yù)：鼾癥與患兒體質(zhì)量增加、吸煙及飲酒等有較大關(guān)聯(lián)，為了控制患兒的病情發(fā)展，提高手術(shù)治療效果，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對患兒的飲食行為指導(dǎo)，依據(jù)患兒的飲食喜好制訂健康的飲食方案，以新鮮蔬菜為主，減少動(dòng)物脂肪等食物，控制熱量，同時(shí)嚴(yán)禁患兒飲酒吸煙，預(yù)防上呼吸道感染，減少對療效的影響[6]。此外，還可指導(dǎo)患兒進(jìn)行簡單運(yùn)動(dòng)，如慢跑和散步，增強(qiáng)患兒的身體機(jī)能，且具有減肥效果，減少頸部脂肪，預(yù)防疾病發(fā)展。指導(dǎo)患兒保持良好的睡眠體位，可以減輕癥狀。

1．3 觀察指標(biāo)

記錄患兒的術(shù)中出血量、術(shù)后滲血量、插管拔出時(shí)間及二次手術(shù)率，并觀察治療前后兩組患兒呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、氧飽和度（SaO2），全夜最低 SaO2。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

3 討論

研究認(rèn)為，鼾癥發(fā)病機(jī)制為患兒在白天清醒時(shí)，咽喉部肌肉代償性收縮，促使氣道開放，不會(huì)出現(xiàn)堵塞，而睡眠時(shí)，因?yàn)樯窠?jīng)興奮性下降，肌肉因此松弛，繼而出現(xiàn)咽部組織堵塞，上氣道內(nèi)塌陷，此時(shí)氣道經(jīng)過狹窄部位會(huì)產(chǎn)生渦流和振動(dòng)，甚至引發(fā)呼吸暫停，產(chǎn)生一定的危險(xiǎn)性[7]。目前，鼾癥的治療主要以手術(shù)為主，如懸雍垂腭咽成形術(shù)，療效較好。但手術(shù)治療會(huì)造成出血情況，若未及時(shí)止血，則會(huì)對手術(shù)效果造成一定影響，甚至進(jìn)一步危害患兒健康。除了需要加強(qiáng)對出血和滲血情況的觀察外，還應(yīng)重視藥物治療，如卡絡(luò)磺鈉能增強(qiáng)毛細(xì)血管對自身損傷的抵抗力，且利于增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，保證良好的止血效果。

表2 兩組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后滲血量、插管拔出時(shí)間及二次手術(shù)情況比較（±s，n＝64）

表2 兩組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后滲血量、插管拔出時(shí)間及二次手術(shù)情況比較（±s，n＝64）

組別觀察組對照組t／ 2值P值術(shù)中出血量（mL）95．26 ± 22．46 205．13 ± 42．85 18．17＜ 0．05術(shù)后滲血量（mL）12．79 ± 2．42 71．42 ± 10．65 42．95＜ 0．05插管拔出時(shí)間（min）35．63 ± 10．16 86．27 ± 35．71 10．91＜ 0．05二次手術(shù)情況[例（%）]1（1．56）7（10．94）4．80 0．03

表3 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（±s，n＝64）

表3 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（±s，n＝64）

組別 AHI SaO2（%） 全夜最低SaO2（%）觀察組對照組t值P治療前54．68 ± 18．72 55．06 ± 17．43 0．11＞ 0．05治療后30．16 ± 10．43 38．93 ± 10．22 4．80＜ 0．05治療前92．54 ± 1．79 92．03 ± 1．82 1．59＞ 0．05治療后95．58 ± 2．21 93．37 ± 1．75 6．27＜ 0．05治療前78．94 ± 5．44 79．24 ± 4．67 0．33＞ 0．05治療后94．22 ± 2．87 89．67 ± 2．13 10．18＜ 0．05

為了進(jìn)一步提高治療效果，促使患兒盡快康復(fù)，并提高患兒在治療期間的舒適度，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對患兒的護(hù)理干預(yù)，尤其在手術(shù)治療中，患兒需要承受身體和心理的雙重刺激，壓力較大，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒，不愿意主動(dòng)配合治療，從而影響療效[8]。由于手術(shù)治療患兒會(huì)產(chǎn)生手術(shù)創(chuàng)傷，繼而出現(xiàn)一定的機(jī)體不適感，不同年齡階段和性別的患兒對手術(shù)的認(rèn)知存在一定的差異，所產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)也有差異，醫(yī)護(hù)人員需要有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)[9]。近年來，醫(yī)護(hù)工作中越來越重視“以患者為中心”的護(hù)理理念，確保提高患兒的舒適度[10]。如醫(yī)護(hù)人員需要在術(shù)前做好術(shù)中用血、醫(yī)療器械等檢查工作，尤其注重對患兒的心理疏導(dǎo)和健康教育，通過交流的方式了解患兒的心理狀態(tài)，并告知患兒手術(shù)治療方法及效果，增強(qiáng)患兒的治療信心，緩解患兒心理壓力；同時(shí)，講解治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，如飲食、睡眠體位等，促使患兒保持健康的生活習(xí)慣，提高治療效果[11]。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，均需對患兒進(jìn)行靜脈滴注用藥，并須同時(shí)告知患兒及其家屬用藥期間的注意事項(xiàng)，為防患兒私自調(diào)整輸液速度，告知輸液速度太快的危險(xiǎn)性[12]。由表2可知，觀察組患兒術(shù)中出血量和術(shù)后滲血量顯著低于對照組，插管拔出時(shí)間顯著短于對照組，且二次手術(shù)率顯著低于對照組（P＜0．05），表明卡絡(luò)磺鈉靜脈滴注用于手術(shù)治療鼾癥，能減少術(shù)中出血量和術(shù)后滲血量，促進(jìn)康復(fù)，縮短插管拔出時(shí)間，同時(shí)還能降低二次手術(shù)率，療效顯著。治療后，觀察組AHI顯著低于對照組，SaO2、全夜最低SaO2顯著高于對照組（P＜0．05），表明采用卡絡(luò)磺鈉的應(yīng)用能進(jìn)一步改善患兒的鼾癥癥狀，穩(wěn)定氣道，提高患兒睡眠質(zhì)量。

此外，為了保證護(hù)理安全，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)巡回班班次，落實(shí)各個(gè)班次護(hù)理人員的責(zé)任，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心[13]。術(shù)前和術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員均需給予患兒鼓勵(lì)，與患兒進(jìn)行交流，深入了解患兒的基本資料和性格特征，增強(qiáng)患兒的積極性，促使術(shù)前保持樂觀的態(tài)度，術(shù)后嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑配合護(hù)理工作，且醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前后均需要密切觀察患兒的生命體征[14－15]。

綜上所述，卡絡(luò)磺鈉靜脈滴注過程中，給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床療效較好，利于減輕患兒的痛苦，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，是提高患兒護(hù)理滿意度的有效措施，值得臨床推廣。

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Clinical Study of Carbazochrome Sodium Sulfonate Combined with Nursing Intervention for Treating Sleep Apnea Syndrome in 64 Cases

Xu Jianlin
(The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,China 830054)

Objective To investigate the clinical effect of carbazochrome sodium sulfonate combined with nursing intervention for treating sleep apnea syndrome(SAS)．Methods Totally 128 children patients with SAS arranged to receive uvulopalato pharyngoplasty(UPPP)from March 2016 to March 2017 in our hospital were divided into two groups according to the random number table method,64 cases in each group．On the basis of conventional treatment,the control group was given 0．9% Sodium Chloride Injection 100 mL,while the observation group was given Carbazochrome Sodium Sulfonate Injection．The two groups were given operation room comfortable nursing intervention．The intraoperative blood loss,postoperative bleeding volume,time of extracting intubation and the second operation rate of the two groups were recorded．Results The intraoperative blood loss and postoperative bleeding volume of the observation group were significantly lower than those of the control group,and the time of extracting intubation was significantly shorter than that of the control group,the second operation rate of the observation group was 1．56%,which was significantly lower than 10．94% of the control group(P ＜ 0．05)．The apnea hypopnea index(AHI)of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the SaO2,the minimun SaO2in the whole night of the observation group were significantly higher than those of the control group(P ＜ 0．05)．Conclusion The effect of intravenous drip of carbazochrome sodium sulfonate in treatment of patients with SAS is obvious,in the process of intravenous drip,strengthening the nursing intervention in operation room is an effective measure to ensure good curative effect,which is worthy of clinical promotion．

carbazochrome sodium sulfonate;intravenous drip;operation room nursing;clinical effect

R969．4；R472；R973＋．1

A

1006－4931(2017)19－0075－04

10．3969 ／j．issn．1006 － 4931．2017．19．022

徐 琳（1983－），女，護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作，（電子信箱）mhongm1975＠163．com。

2017－06－06)