甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節的療效分析

張海峰

廣東省清遠市人民醫院，廣東清遠 511518

甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節的療效分析

張海峰

廣東省清遠市人民醫院，廣東清遠 511518

目的探究甲狀腺葉切除術治療孤立性甲狀腺結節的效果。方法收集2015年2月～2016年2月我院收治的64例孤立性甲狀腺結節患者，按治療方式的不同分為兩組，觀察組采取甲狀腺側葉切除術，對照組實施常規手術治療，比較兩組臨床治療效果。結果（1）觀察組平均手術時間，術中出血量切口長度等指標顯著優于對照組（P＜0.05）。（2）觀察組并發癥發生率為5.0%；對照組并發癥發生率為25.0%（P＜0.05）。 結論 甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節的療效顯著，值得臨床推廣。

甲狀腺側葉切除術；孤立性甲狀腺結節；常規手術

隨著我國食品安全問題的日益突出以及人們飲食習慣的變化，近年來，甲狀腺疾病發病率呈現逐漸上升趨勢[1]。孤立性甲狀腺結節（主要包括甲狀腺囊腫﹑甲狀腺瘤﹑結節性甲狀腺腫）的發病機理非常復雜﹑誘因多，而且，臨床缺乏特意典型表現，誤診率﹑漏診率非常高，這給疾病治療帶來很大困擾[2]。雖然甲狀腺結節沒有典型的病癥表現，且患有甲狀腺結節的患者大多為良性病變。但相對于其它腫瘤疾病來說，其具有較高的發病率，特別常見于40周歲以上的中年人群和老年人群，并且女性的發病率要相對高于男性。相關調查研究顯示，患者患有孤立性甲狀腺結節后一般都不能主動發現疾病，這主要是因為癥狀不典型使患者和醫生忽略；患上孤立性甲狀腺結節后，如果不及時進行手術切除治療，則甲狀腺腫瘤很有可能病變惡化成惡性腫瘤，嚴重影響患者正常的學習﹑工作和生活，甚至給患者帶來極大的身心健康和生命安全威脅。可見，早發現﹑早切除﹑早治療對于孤立性甲狀腺結節疾病的預后有重要影響。手術是治療孤立性甲狀腺結節的主要方式，為探究甲狀腺葉切除術對于孤立性甲狀腺結節的效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年2月～2016年2月我院收治的64例孤立性甲狀腺結節患者，按治療方式不同分為2組，其中，對照組24例，男7例，女17例，患者年齡在20～73歲之間，平均年齡為（45.6±2.0）歲，患者病程在0.5～5年之間，腫塊大小在1.6×1.6cm～4.5×5.0cm之間；觀察組40例，男12例，女28例，患者年齡在19 ～ 69歲之間，平均年齡為（47.0±1.8）歲，患者病程在0.5～8.5年之間，腫塊大小在1.4×1.6cm～4.9×5.0cm之間；兩組患者在性別﹑年齡﹑病程﹑腫塊等資料方面無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規手術治療，患者取仰臥位，全麻，在患者胸骨上緣2cm位置作6cm左右的弧形切口，切開頸白線，局部切開甲狀腺背膜并充分暴露甲狀腺。分離甲狀腺頸動脈分支，進行結扎處理，及時切除甲狀腺病變部位，縫合創面，術后進行常規抗感染治療。

表1 兩組手術指標比較（ ± s）

表1 兩組手術指標比較（ ± s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 切口長度（cm） 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 57.4±10.5 53.4±11.0 6.0±0.9 4.9±0.9 4045.3±88.2對照組 78.9±12.5 86.4±13.5 20.0±2.0 7.9±1.5 4987.3±94.2 t 6.551 7.026 7.115 5.208 5.596 P 0.007 0.005 0.006 0.019 0.012

表2 兩組并發癥情況與復發率比較[n（%）]

1.2.2 觀察組 觀察組接受甲狀腺側葉切除術治療：雙側頸叢麻醉，頸前低領切口，將皮下組織﹑頸闊肌層逐層切開，使用高頻電刀向上游離到甲狀軟骨部位，向下游離到胸骨切記部位，不進行頸前肌群的橫斷處理，沿著頸白線切開指導甲狀腺。經過全面的探查，嚴格按照囊內原則切除甲狀腺，緊貼腺體結扎﹑切斷甲狀腺中靜脈，預防術中過度牽拉前提組織。解剖并結扎甲狀腺上級，切斷動靜脈。使用花生米大的紗布球鈍性剝離甲狀腺中下級，促使中下級血管骨骼化，并進行切斷與結扎處理。離斷峽部組織，若術中發現錐狀葉增大，則將其一并切除。游離并提起患側甲狀腺腺體，鈍性剝離背部，分離并保留甲狀旁腺。結合術中具體情況，合理選擇喉返神經暴露或不暴露，在手術過程中，嚴密觀察患者發音情況。使用可吸收線縫合患側甲狀腺提，手術后進行標本檢查，如果發現可疑甲狀旁腺組織，則留置引流逐層縫合頸前各層。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術情況，主要包括術中出血量﹑手術時間﹑切口長度﹑住院時間與費用等指標。（2）比較兩組并發癥情況與復發率情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標分析

觀察組平均手術時間，術中出血量切口長度等指標顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥情況與復發率分析

觀察組出現并發癥2例患者出現并發癥，并發癥幾率5.0%；對照組出現并發癥6例，并發癥幾率25.0%（P＜ 0.05）。

對患者進行1年隨訪，觀察組0例復發，對照組4例復發，復發率16.7%（P＜0.05）。見表2。

3 討論

孤立性甲狀腺結節患者的癥狀表現不典型，在生活中往往很難注意到發生了病變，而直到患者的結節處﹑頸部淋巴及其周邊組織出現明顯的腫大現象，甚至患者出現聲帶麻痹﹑聲音嘶啞或者遠處轉移等典型表現癥狀，才基本可判斷已經發生了惡性病變[3]。雖然孤立性甲狀腺結節通常多見于良性腫瘤，但是早期的甲狀腺癌與甲狀腺結節良性腫瘤存在非常類似的癥狀表現和病理學特征，目前對于此病的確診技術還不夠先進，因此在臨床診斷上存在一定的難度。此外，高功能甲狀腺腫瘤也存在3%左右的癌變率[4]。當前，已經應用于臨床醫學的確診率相對較高的診斷方法是細針穿刺細胞學檢測及冰凍切片法，但是同樣存在一定程度的誤診和漏診問題。

在孤立性甲狀腺結節的臨床治療方法中，手術治療是比較常用的一種方法[5]。手術治療效果明顯，可使患者的臨床癥狀得到有效改善。但是，對接受手術治療患者進行跟蹤觀察可發現，術后患者容易出現并發癥，例如出現大出血﹑切口感染等，對患者的正常生活造成影響，嚴重時還會損傷患者的重要臟器[6-7]。因此，必須選擇合適的手術方式﹑制定科學合理的康復方案幫助患者緩解治療痛苦并有效降低術后并發癥的發生率。一般情況下，患者所患的孤立性甲狀腺結節都屬于良性病變，比較適宜的手術方式包括部分單側甲狀腺腺葉切除手術以及單純甲狀腺結節摘除手術等，不同手術的治愈效果和后期影響存在一定的區別[8]。在本研究中，常規組采取常規手術的方式進行診治；側葉切除組采用甲狀腺側葉切除術進行診治。將診治結果相對比可看出，利用甲狀腺側葉切除術可將甲狀腺周圍的疏松組織完全剝離，可貼緊甲狀腺腺體將血管離斷，手術基本不會損傷甲狀旁腺以及周圍神經，并且手術后患者出現短暫性聲嘶﹑嗆咳的次數明顯減少[9]。此外，對于絕大多數良性病變的患者來說，將其全葉腺體切除后，由于對側正常的甲狀腺組織具有較強的代償能力，因而不會對甲狀腺的正常功能產生較較大的影響。可見采用該手術方式是比較安全可靠的，其同時兼顧了良性結節和惡性結節的切除治療。但是，已經將對側甲狀腺切除的患者不宜采用此種手術方法。此外，相比于對照組，觀察組患者在接受甲狀腺側葉切除手術后的并發癥發病率明顯降低，這充分說明甲狀腺側葉切除手術具有更高的安全性，更適宜被臨床治療廣泛應用。相應的，臨床上在采用甲狀腺側葉切除手術進行治療時，還應注意手術前對患者的全面檢查工作，明確甲狀腺病變范圍[10-12]；根據患者的實際情況和情緒狀態等給予必要的精神安撫和心靈支持；術后加強消炎消毒﹑預防切口感染等重要工作；手術過程中，主刀醫師應靈活判斷，根據患者實際的病變程度選擇最正確﹑最有效的治療方案，憑借豐富的經驗和充足的醫學理論知識進行和指導手術操作[13-15]。通過本文研究證實，觀察組平均手術時間（57.4±10.5）min，術中出血量（53.4±11.0）mL﹑切口長度（6.0±0.9）cm﹑住院時間（4.9±0.9）天﹑住院費用（4045.3±88.2）元均優于對照組，觀察組并發癥幾率5.0%﹑復發率0顯著低于對照組，提示甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節的有效性，提示這說明采用甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節具有出血量小﹑刀口長度短﹑手術時間短﹑患者痛苦少﹑術后恢復快等優點[12]。

綜上所述，甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節的有效性與可靠性，科學性強﹑安全性高，尤其適合在基層醫院展開。

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Analysis of curative effect of thyroid lateral lobectomy for solitary thyroid nodules

ZHANG Haifeng
Qingyuan People's Hospital, Qingyuan 511518, China

ObjectiveTo discuss the effect of thyroid lateral lobectomy for solitary thyroid nodules.Methods64 cases with solitary thyroid nodules from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups according to different treatment methods. The observation group was treated with lateral thyroid lobectomy, while the control group was treated with conventional surgery. The clinical efficacy between the two groups was compared.Results(1)The average operation time, intraoperative blood loss and the length of incision in the observation group were significantly better than those in the control group, which showed significant difference(P＜0.05); (2)The complication rate of the observation group was 5.0%, and that of the control group was 25.0%, which showed significant difference(P＜0.05).ConclusionThe effect of thyroid lateral lobectomy in the treatment of solitary thyroid nodules is significant, worthy of clinical promotion.

Lateral thyroid lobectomy; Solitary thyroid nodule; Conventional surgery

R653

A

2095-0616（2017）19-227-03

2017-06-06）