60例ICU室患者膿毒血癥病原菌分布及耐藥性分析

黃承照 周廣裕

廣東省湛江中心人民醫院，廣東湛江 524037

60例ICU室患者膿毒血癥病原菌分布及耐藥性分析

黃承照 周廣裕

廣東省湛江中心人民醫院，廣東湛江 524037

目的對60例重癥監護室（ICU）患者膿毒血癥的病原菌分布情況及耐藥性進行分析。方法納取湛江中心人民醫院ICU住院的60例膿毒血癥患者，培養﹑分離其病原菌，并進行藥敏試驗。結果膿毒血癥患者入ICU后隨著有效治療的進行，患者感染第3﹑5﹑7天的心率（HR）﹑白細胞計數﹑中性粒細胞百分比﹑血清超敏反應蛋白（hs-CRP）﹑降鈣素原（PCT）﹑D 二聚體（D-D）﹑谷氨酸轉氨酶（ALT）﹑血清肌酐（Scr）﹑鉀離子（K+）水平均顯著低于第1天（P＜0.05），均呈下降趨勢（P＜0.05）；平均動脈壓（MAP）﹑血氧飽和度（SpO2）均呈升高趨勢（P＜0.05）；60例ICU膿毒血癥患者共檢出的89株菌株中，革蘭陽性菌共32株占35.95%，主要為金黃色葡萄球菌（12株，13.48%）﹑凝固酶陰性葡萄球菌（9株，10.11%）的，革蘭陰性菌有52株占58.43%，主要為銅綠假單胞菌（25株，28.09%）﹑大腸桿菌（13株，14.61%），真菌有5株占5.62%；病原菌對萬古霉素﹑亞胺培南及替考拉寧的敏感性較高。結論革蘭陰性菌和革蘭陽性菌是本地區ICU室膿毒血癥患者的主要致病菌，且存在多重耐藥現象，糖肽類和碳青霉烯類抗生素為首選的治療藥物。

ICU；獲得性感染；病原菌；耐藥性

膿毒血癥是重癥監護室（ICU）發生的致死率約25%的感染性疾病，可能與ICU室患者高齡化﹑抗生素使用種類雜﹑免疫力低下等有關[1-2]。近年來，病原菌不斷變遷，因年齡﹑性別﹑感染部位﹑基礎疾病﹑院內或社區獲得性感染﹑機體免疫力不同而不同[3]。為最有效地控制膿毒血癥病情應在發病早期使用抗生素，但使用之前需對患者進行病原菌確定和藥敏試驗，根據藥敏結果選擇敏感性較強的抗生素[4-6]。本研究對湛江中心人民醫院ICU住院的60例膿毒血癥患者進行研究，以期為本地區ICU室膿毒血癥提供更有效的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納取2016年4月～2017年4月期間在湛江中心人民醫院ICU住院的60例膿毒血癥患者，納入標準：符合2012嚴重膿毒血癥與膿毒性休克治療國際指南[7]，均確診為膿毒血癥；年齡32～72歲且病例資料完整者；臨床標本分離培養結果均為陽性。排除標準：合并其他傳染性或免疫性等疾病者；合并有血液系統疾病者；合并有癌癥者；近期輸血過或住院時間短于1d者。60例患者中，男女比例為33/27，平均年齡（54.2±6.1）歲，平均序貫性器官功能衰竭評分（SOFA）[8]為（7.10±1.65）分。

表1 患者感染第1、3、5、7天各項指標檢測結果（ ± s）

表1 患者感染第1、3、5、7天各項指標檢測結果（ ± s）

注：與第1天比較，aP＜0.05；與第3天比較，bP＜0.05；與第5天比較，cP＜0.05

項目 第1天 第3天 第5天 第7天 F P MAP（mm Hg） 61.25±2.26 63.19±2.28a 67.53±2.31ab 73.46±2.35abc 332.413 ＜0.001 HR（次/min） 117.80±11.44 103.09±11.28a 89.62±11.13ab 78.45±11.06abc 137.704 ＜0.001 SpO2（%） 84.62±7.14 87.36±7.25a 90.55±7.31ab 94.72±7.38abc 21.426 ＜0.001白細胞計數（×109/L） 13.23±4.02 9.18±2.65a 7.43±1.79ab 5.66±1.35abc 89.284 ＜0.001中性粒細胞（%） 75.34±10.26 69.20±9.71a 60.35±9.24ab 56.18±8.90abc 49.143 ＜0.001 hs-CRP（mg/L） 12.18±3.80 5.64±1.42a 4.17±1.05ab 3.39±0.94abc 208.245 ＜0.001 PCT（ng/mL） 7.26±1.75 4.62±1.20a 2.12±0.53ab 1.36±0.35abc 349.189 ＜0.001 D-D（mg/L） 5.29±2.03 4.16±1.03a 2.35±0.72ab 1.59±0.44abc 115.610 ＜0.001 ALT（U/L） 66.81±5.48 54.24±5.40a 46.38±5.35ab 38.68±5.31abc 298.230 ＜0.001 Scr（μmol/L） 123.15±12.40 110.37±12.35a 97.54±12.27ab 86.78±12.20abc 98.365 ＜0.001 K+（mmol/L） 6.93±1.26 6.30±1.21a 5.52±1.19ab 4.86±1.15abc 33.807 ＜0.001

1.2 方法

1.2.1 基本血樣資料收集 60例患者入ICU室后，均監測各項生命體征，包括血氣﹑肝腎功能﹑血常規﹑電解質﹑hs-CRP﹑凝血四項﹑D二聚體及影像學結果等，分別檢測患者感染第1﹑3﹑5﹑7天的平均動脈壓（MAP）﹑心率（HR）﹑血氧飽和度（SpO2）﹑血常規﹑血清超敏反應蛋白（hs-CRP）﹑降鈣素原（PCT）﹑D 二聚體（D-D）﹑谷氨酸轉氨酶（ALT）﹑血清肌酐（Scr）﹑鉀離子（K+）水平。

1.2.2 細菌培養鑒定及藥敏分析 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》要求[9]，無菌操作采取患者靜脈血液﹑纖支鏡取深部支氣管分泌物﹑清潔中段尿液標本進行感染第1﹑2﹑3天細菌﹑真菌培養，并對病原菌行藥物敏感試驗，使用美國臨床實驗室標準化研究所推薦的標準[10]進行藥敏結果的判斷，抗菌藥物使用青霉素﹑紅霉素﹑利福平﹑哌拉西林﹑頭孢他啶﹑頭孢唑林﹑頭孢哌酮等。

1.3 統計學處理

數據分析采用SPSS19.0軟件進行，計數資料以%表示，血常規﹑hs-CRP﹑PCT及D-D等計量資料以（）表示，行單因素方差分析或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者感染第1、3、5、7天各項指標檢測結果

患者感染第3﹑5﹑7天的HR﹑白細胞計數﹑中性粒細胞百分比﹑hs-CRP﹑PCT﹑D-D﹑ALT﹑Scr及K+均顯著低于第1天（P＜0.05），均呈下降趨勢（P＜ 0.05）；MAP﹑SpO2均呈升高趨勢（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 60例ICU患者膿毒血癥的病原菌分布情況

60例ICU膿毒血癥患者共檢出的89株菌株中，革蘭陽性菌有32株占35.95%，主要為金黃色葡萄球菌（12株，13.48%）和凝固酶陰性葡萄球菌（9株，10.11%）；革蘭陰性菌有52株占58.43%，主要為肺炎克伯雷桿菌（25株，28.09%）和大腸埃希菌（13株，14.61%）；真菌有5株占5.62%。

表2 60例ICU患者膿毒血癥的病原菌分布情況

2.3 病原菌耐藥性分析

革蘭陽性菌對青霉素﹑紅霉素的耐藥性較高，對萬古霉素﹑替考拉寧﹑利福平的敏感性較強；革蘭陰性菌對頭孢噻吩﹑頭孢唑林耐藥性較高，對哌拉西林﹑亞胺培南敏感性較強。見表3﹑4。

表3 革蘭陽性菌的藥物耐藥性結果

表4 革蘭陰性菌的藥物耐藥性結果

3 討論

近年來，ICU重大疾病患者由于免疫功能低下﹑抗生素濫用等原因導致其感染膿毒血癥的概率增高[11]。由于一些抗生素的濫用，導致許多病菌出現耐藥現象，這也是導致膿毒血癥死亡率居高不下的重要原因。臨床上很多膿毒血癥的病例中常較難確定其病原體，應在確診后先采血進行細菌培養及藥敏試驗，依據再感染灶的臨床表現和當地的抗生素敏感性情況，來選擇廣譜抗生素[12]。本研究對湛江中心人民醫院ICU住院的60例膿毒血癥患者進行研究，以期為本地區ICU室膿毒血癥提供更有效的治療。

本研究中，患者感染第 3﹑5﹑7天的 HR﹑白細胞計數﹑中性粒細胞百分比﹑hs-CRP﹑PCT﹑D-D﹑ALT﹑Scr及K+均顯著低于第1d，均呈下降趨勢；MAP﹑SpO2均呈升高趨勢；說明對患者及時給予有效的抗生素治療非常有必要，患者細菌感染后，血液中白細胞計數﹑中性粒細胞百分比均高于正常人，觸發體內炎癥反應導致hs-CRP﹑PCT及D-D等繼發性升高，加重炎癥反應，導致肝腎功能異常，繼而出現動脈血壓和心率紊亂，給予合適的廣譜抗生素等治療后，機體因膿毒血癥而引起的炎癥反應得到有效控制，重新建立免疫平衡，改善患者肝腎功能﹑生化指標和電解質等，減輕病情，故各項指標均隨著治療的進展而逐漸恢復正常[13-14]。本研究中，60例ICU膿毒血癥患者的主要病原菌為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，其中銅綠假單胞菌（25株，28.09%）﹑大腸桿菌（13株，14.61%）和金黃色葡萄球菌（12株，13.48%）的陽性率較高。本文還顯示，革蘭陽性菌對青霉素﹑紅霉素的耐藥性較高，對替考拉寧﹑利福平﹑萬古霉素的敏感性較強；革蘭陰性菌對頭孢噻吩﹑頭孢唑林耐藥性較高，對哌拉西林﹑亞胺培南敏感性較強。萬古霉素﹑亞胺培南及替考拉寧對于革蘭陽性菌和革蘭陰性菌敏感性較高，提示本院ICU膿毒血癥應首選糖肽類和碳青霉烯類抗生素進行治療，與陳珍等[15]研究結果一致。

綜上所述，革蘭陰性菌和革蘭陽性菌是本地區ICU室膿毒血癥患者的主要致病菌，且存在多重耐藥現象，糖肽類和碳青霉烯類抗生素為首選的治療藥物，治療時應及時根據病原菌和藥敏變化隨時更新抗生素使用方案。

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Pathogens distribution and drug resistance of 60 patients with sepsis in ICU

HUANG Chengzhao ZHOU Guangyu
Zhanjiang Central People's Hospital, Zhanjiang 524037, China

ObjectiveTo analyze the pathogens distribution and drug resistance of 60 cases with sepsis in intensive care unit (ICU).Methods60 patients with sepsis hospitalized in the ICU of Zhanjiang People's Central Hospital were selected for the study. The pathogenic bacteria were cultured and isolated, and their susceptibility tests were carried out. ResultsWith the effective treatment made on septic patients after admission to the ICU, the heart rate (HR),the white blood cell count, the percentage of neutrophils, the levels of serum high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), procalcitonin (PCT), D-dimer (D-D), alanine aminotransferase (ALT), serum creatinine (Scr), potassium (K+)at 3rd day, 5th day, 7th day of infection were significantly lower than those at 1st d of infection (P＜0.05), and the above indexes showed a downward trend (P＜0.05). While the levels of mean arterial pressure (MAP) and oxygen saturation (SpO2) showed a upward trend (P＜0.05). There were 89 strains in the 60 patients with sepsis, 32 strains of gram-positive bacteria accounting for 35.95%, which mainly included staphylococcus aureus (12 strains, 13.48%) and coagulase-negative staphylococcus aureus (9 strains, 10.11%). There were 52 strains of gram negative bacteria with 58.43%, which mainly included pseudomonas aeruginosa (25 strains, 28.09%), escherichia coli (13 strains, 14.61%)and fungi (5 strains, 5.62%). Pathogens were more sensitive to vancomycin, imipenem and teicoplanin.ConclusionGram-negative bacteria and gram-positive bacteria are the main pathogens in ICU patients with sepsis, and there are multiple drug resistance, and glycopeptide and carbapenem antibiotics can be considered as the preferred treatment.

ICU; Acquired infections; Pathogens; Drug resistance

R631

A

2095-0616（2017）19-16-04

廣東省湛江市科技計劃項目（2016B01122）。

2017-07-28）