移動藥師工作站系統的研發與應用

施華宇，張震江，柴 棟（.解放軍總醫院計算機室，北京 0085；.解放軍總醫院海南分院計算機室，海南 三亞 57000；.解放軍總醫院藥學部臨床藥學中心，北京 0085）

移動藥師工作站系統的研發與應用

施華宇1，張震江2，柴 棟3（1.解放軍總醫院計算機室，北京 100853；2.解放軍總醫院海南分院計算機室，海南 三亞 572000；3.解放軍總醫院藥學部臨床藥學中心，北京 100853）

目的：建設移動藥師工作系統平臺，為臨床藥師工作提供信息化支撐。方法：采用Web Service + IOS應用程序相結合的方式，根據臨床藥師的業務流程與特點，研發出移動藥師工作站系統，并在臨床應用。結果：通過院內無線網絡，臨床藥師可利用移動設備，完成藥學查房、藥學監護、藥學會診、患者教育及醫囑審核、干預等臨床藥學服務。結論：利用移動計算技術可以打破電子病歷信息到患者床前的瓶頸，從而幫助臨床藥師優化并且實時的獲取和記錄醫療信息，提高臨床藥師的工作效率與質量。

臨床藥學；移動醫療；移動計算技術；無線網絡；藥學監護

[KEY WORDS]Clinical pharmacy; Mobile health; Mobile computing technology; Wireless network; Pharmaceutical care

隨著我國醫改工作的深入開展，醫院藥學工作重點由藥品的發放與管理，向幫助患者和醫師安全、有效使用藥物的臨床藥學服務工作進行轉變。我院自2007年開始實行專職臨床藥師制度，隨后成為原衛生部臨床藥師及師資培訓基地，為我院及各大醫院培養了大批的臨床藥學人才。2015年我院臨床藥師隊伍擴展至30名，專科覆蓋率達到57%以上。

為解決臨床藥師現有信息化工具支持不足的問題，從計算機室及臨床藥學中心抽調優勢力量組成專項組，結合臨床藥學的業務特點，在Apple公司的IOS平臺上自主研發成功iPad版移動藥師工作站系統。本系統通過院內的無線網絡使臨床藥師可以方便實時調閱患者的各項診療數據，獲取合理用藥信息支持，協助臨床藥師在患者床旁開展藥學服務，同時將藥學服務記錄保存到數據庫中，為管理者對藥師的績效評價提供有力的支持[1-3]。

1 系統架構設計

移動藥師工作站使用Web Service + IOS應用程序架構模式（圖1）。Web Service端負責異構數據源的集成工作，集成的數據庫包括：醫院信息系統（hospital information system，HIS）、實驗室信息管理系統（laboratory information management system，LIS）、電子病歷系統（electronic medical record，EMR）、合理用藥審核系統（prescription automatic screening system，PASS），以及本系統相關的藥學服務數據庫。在開發上使用Visual Studio 2010作為開發工具，開發語言為C#，中間件服務器為Windows 2008 Server 64位，架構方式為企業應用架構模式。

APP端則負責iPad應用與用戶之間的人機交互及與Web Service服務端數據通訊，在開發上使用XCode 7.3作為開發工具，開發語言為SWIFT 3.0，運行環境iPad IOS 9.0，架構方式為MVC模式[4-5]。

圖1 整體架構圖Fig 1 Overall architecture diagram

2 系統的功能模塊設計

系統的功能模塊設計見圖2。

圖2 系統功能架構圖Fig 2 System function diagram

2.1 藥學查房模塊

藥學查房作為臨床藥學服務的關鍵環節，通過院內的無線網藥師使用iPad可在病區內實時調閱患者各方面診療數據，并根據醫師的現場說明了解患者治療方案及用藥情況。同時也可用移動工作站中的可視化數據圖表與醫師進行及時的溝通來指導患者合理用藥[6-7]。

2.1.1 患者信息 本系統以軍衛一號醫院信息系統的數據資源為基礎，使用軍衛一號為臨床藥師所分配的帳戶，這些帳戶都已綁定了藥師所負責病區。登錄系統后，藥師可以根據需要通過藥學查房、會診、用藥教育三種方式進入患者信息界面。在患者信息界面中以選擇病區與患者選項卡的方式，快捷瀏覽所負責的病區中的患者信息。如出現不知患者所在病區的情況，可通過“查詢病人ID”及“掃描病人腕帶”方式快速定位到患者，提高了與患者面對面交流時的工作效率。見圖3。

圖3 患者瀏覽界面Fig 3 Patient browsing interface

2.1.2 生命體征 本系統從HIS服務器中獲取生命體征數據，并使用iOS系統的Quartz2D圖形引擎在iPad上以圖表的方式進行繪制與展示。本系統充分利用移動設備觸摸屏的特性，開發出卷軸式的體征單展示功能，將患者本次住院的全部體征數據直接繪制到“卷軸視圖”上，藥師使用上下左右手勢進行滑動式瀏覽。這與傳統的按周為時間單位進行分頁的瀏覽方式相比，可以更加平滑完整的表現出患者體征趨勢，增強用戶對本系統的使用體驗。

2.1.3 檢查檢驗結果 本系統與本院LIS系統、影像信息系統（radiology information system，RIS）的數據庫相集成，可以實時調閱患者住院期檢查檢驗單結果。檢查單內容包括檢查參數、檢查所見、印象。檢驗單內容包括項目信息、指標結果、異常標志、參考值等。如檢驗指標出現異常，系統會自動將此指標記錄標紅，以提示藥師。同時提供卷軸式的指標趨勢圖功能，將患者的一項檢驗指標歷史數據，繪制為可滑動式的折線趨勢圖，方便藥師調閱與操作。

2.1.4 病程記錄 本系統可與我院的EMR服務器進行通訊，讀取患者住院期間的病程列表，系統會根據病程ID從EMR服務器直接下載患者的病程文件，并解析后在iPad前端應用上進行顯示。

2.2 藥學監護模塊

藥學監護是藥師在臨床業務中的主要內容，本系統為藥師提供如下三方面功能，來幫助藥師更為快捷有效的完成日常工作：

2.2.1 患者監護分級 藥師根據患者實際病情及用藥情況，按照專科藥學監護分級標準，可將患者劃分為三個級別，并隨病情變化進行調整。進行分級處理后，藥師可以按等級對患者進行排序與篩選，方便藥師對重點患者進行藥學監護。

2.2.2 合理用藥審核 為了提高藥師合理用藥審核工作的效率，本系統深度集成了第三方合理用藥審核系統。在提取患者住院醫囑的同時，在中間層服務直接對藥療醫囑進行合理用藥審核，并將審核結果傳送回iPad前端應用。通過審核的醫囑記錄在警示字段顯示為綠色標志，而有問題的醫囑會根據程度標志為紅色、黑色。同時通過點擊屏幕下方的審核結果按鈕，本系統可以顯示出由第三方合理用藥審核系統所給出的審核結果。此外本系統還集成了第三方合理用藥審核系統中的藥品說明書功能，只要雙擊藥療單中的醫囑記錄即可調閱此藥品的說明書、藥物專論、藥典、用藥教育等資料。這在方便臨床藥師工作的同時，也減少與患者、醫師溝通時的障礙[8-9]。見圖4。

圖4 合理用藥審核界面Fig 4 PASS interface

2.2.3 監護記錄 對于需要進行藥學監護的患者，藥師定期書寫各類監護記錄，監護記錄包括：日常監護記錄、醫囑干預信、用藥教育等。用藥教育可以由藥師設定提醒時間以免遺忘。醫囑干預信則可以向我院住院醫生工作站實時發送消息，負責該患者的醫生在醫生工作站系統中就可以查看到藥師的用藥建議。

為了方便藥師書寫，所有類型的監護記錄都預設了模板，與“數據收集板”及“常用語”功能一起使用。藥師在醫學或藥師查房過程遇到的重要醫囑、檢驗化驗結果、病程記錄等診療信息都可以通過“數據收集板”功能保存到數據庫中。在藥師書寫監護記錄時可直接導入到文本，減少了藥師的書寫難度，提高工作效率。同時藥學監護記錄的書寫質量與數量會成為評價藥師工作績效的重要依據。

2.3 其它功能

2.3.1 藥學會診 當臨床科室需要我院臨床藥學中心對患者進行藥學會診時，會使用我院開發的會診申請系統，將會診任務下達到藥師本人。而移動藥師工作站會為藥師接收這些會診申請，并提取會診患者的各項診療數據，幫助藥師詳細了解患者病情與用藥情況。

2.3.2 ADR監測 本系統可直接調用我院的藥品不良反應監測（adverse drug reaction，ADR）平臺，實現了在病區通過iPad就可以完成對藥品不良反應事件的上報工作。

2.3.3 信息檢索 本系統設置了資料館用于存儲日常收集的相關藥物治療指南、指導原則等文獻資料，并與我院電子圖書館相連接，藥師可以通過iPad查找閱讀相關的醫學文獻。

2.3.4 藥學交班 我院的臨床藥師定期在臨床科室進行藥學交班，宣講合理用藥知識、發布藥品政策、匯報合理用藥問題。藥師可以將準備好的交班PPT或Word格式文檔，通過Windows版的藥師工作站上傳到專為臨床藥學中心配置的NAS網絡存儲中統一管理。通過本系統的藥學交班功能可以下載并打開交班文檔，在交班時將iPad連接到投影儀后，就可使用iPad展示并操作PPT或Word文檔，來進行交班匯報。

3 系統特點

3.1 使用IOS應用程序的開發模式

目前臨床類移動醫療軟件大致可分為Web應用程序、Android應用程序及IOS應用程序，其中IOS應用程序可運行于設備相對性能優越的iPad平板電腦，相比其它兩種應用程序在用戶界面的顯示和操作效果方面十分突出，具備更好的用戶體驗。而且本系統應用系統架構為Web Service + IOS APP，此種架構將大量的數據運算工作交由計算能力強大的服務器完成，iPAD端只負責與用戶的交互與數據展示工作，有效縮短了系統的響應時間。在網絡通訊方面使用是按需連接模式，即使當前區域沒有無線信號，只是引起這次數據的通訊錯誤，移到有信號的區域即可正常使用。本系統只使用精簡的文本型數據報文進行傳輸，可以有效的節省帶寬，在無線信號微弱的區域也不會影響使用。

3.2 應用異構多數據源集成模式

本系統使用Web Service中間件對HIS、LIS、EMR、PASS系統從數據層面進行了單向集成。Web Service中間件通過這些異構數據源獲取相關數據，并把這些數據加以整合與轉化，形成本系統所用的數據對象。并通過簡單對象訪問協議（simple object access protocol，SOAP）將數據對象下傳到iPad前端應用，前端應用則通過表格、圖表等多種方式展示給用戶，方便用戶瀏覽與操作。同時將藥師書寫的藥學監護數據同樣生成數據對象，以SOAP協議上傳到藥學服務接口系統中，并由接口系統將數據保存到數據庫中。

異構多數據源集成模式充分利用了Web Service中間件橫向擴展的集成方式，將不同數據格式的數據從不同的數據源聚匯到一起，并整合轉化為本系統所用數據格式。簡化了系統功能擴展時的復雜度，有效延長了軟件系統的生命周期。

3.3 NAS架構的網絡存儲應用

網絡附屬存儲（network attached storage，NAS）架構模式是現今企業內部網站、數據、文件存儲與共享的主流模式。本系統利用的NAS架構即插即用、部署靈活的特性，在容量為4盤16T的NAS服務器上完成了IOS應用程序的無線部署與自動更新、交班等文檔資料的無線共享、無線教育視頻點播功能。隨著對此項技術的不斷挖掘我們會陸續推出專科知識庫、藥師日程管理、藥師無線社區等功能，滿足臨床藥師在日常工作、教學、科研上的需求[10]。

4 總結

此系統與國內其他臨床藥師工作站相比，不僅實現了患者信息查詢、提取的功能，而且實現了臨床藥師工作實時記錄，以及與醫生實時交流功能。系統于2015年11月在我院正式上線以來，逐步完善，在臨床藥師日常藥學服務工作及藥師考核工作中發揮了重要作用，受到臨床藥師們一致好評，至今已幫助臨床藥師完成監護記錄5721次，成為臨床藥師日常業務工作中必不可少的電子助手。同時，本系統在科室用藥結構分析、醫生用藥行為分析以及臨床藥學科研數據收集方面，還存在很大的改進和提升的空間，項目組也在不斷挖掘需求，總結經驗，力爭打造出融藥學服務、教學、科研為一體的臨床藥師工作平臺。

[1] 郭代紅.自動監測臨床用藥，智能評估預警風險[J].中國藥物應用與監測，2016，13（5）：300-301.

[2] 王嘯宇，郭代紅，陳超，等.基于電子醫療檔案的ADR自動監測規范化操作流程[J].中國藥物應用與監測，2016，13（5）：302-305.

[3] 王嘯宇，郭代紅.基于電子醫療檔案的藥品不良反應自動監測系統建設及應用[J].中國藥物應用與監測，2016，13（1）：1-6.

[4] 柴棟，侯永春.我院藥品冷鏈管理系統建設[J].中國藥物應用與監測，2015，12（3）：182-183.

[5] 嚴比卓.基于全流程醫療業務的無線網絡設計與實現[J].信息技術與標準化，2017，（6）：78-80.

[6] 高樹芹.醫療移動查房巡床系統的臨床應用[J].中國醫學裝備，2016，13（7）：41-42.

[7] 甘露.淺析無線網絡在醫院信息建設中的應用[J].科技展望，2016，26（21）：1，85.

[8] 王穎彥，李濱萍，羅懿妮，等.心內科專科藥師干預臨床不合理用藥的效果評價[J].中國藥物應用與監測，2015，12（5）：316-318.

[9] 朱曼，王東曉，郭代紅，等.臨床藥師對住院醫囑審查中的用藥差錯因素分析及再評價[J].中國藥物應用與監測，2015，12（2）：105-107.

[10] 郭代紅，孫艷，徐元杰，等.融合職教高教資源，構建醫院藥學一體化培訓模式[J].中國藥物應用與監測，2015，12（1）：43-46.

The investigation and application of mobile clinical pharmacist workstation system

SHI Hua-yu1, ZHANG Zhen-jiang2, CHAI Dong3(1. Computer Section of General Hospital of PLA, Beijing 100853, China; 2. Information Department of PLA General Hospital, Hainan Branch, Sanya 572000, China; 3. Department of Clinical Medicine Center, PLA General Hospital,Beijing 100853, China)

Objective:To build a mobile pharmacist working system platform and provide informatization support for the clinical pharmacist.Methods:Combining Web Service + IOS application and developing a mobile pharmacist workstation system according to the business processes and characteristics of clinical pharmacists and applying in clinic.Results:Clinical pharmacists can use mobile devices to complete the pharmacy rounds of the wards, pharmacy care, pharmacy consultation, patient education and doctoral examination, intervention and other clinical pharmacy services through the hospital WIFI.Conclusion:The use of mobile computing technology can break the bottleneck of the process electronic medical record information goes to the patient's bed, so as to help clinical pharmacists to optimize the medical information timely access and record to improve the working eff i ciency and quality of clinical pharmacists.

R952

A

1672 – 8157(2017)05 – 0310 – 04

解放軍總醫院臨床科研扶持基金項目（2015FCZHCG-1012）

柴棟，男，主任藥師，主要從事醫院藥學研究。E-mail：chaid301@sina.com

施華宇，男，工程師，主要從事臨床醫療相關移動軟件系統開發。E-mail：shihuayu@301hospital.com.cn

2017-06-26

2017-08-11）