PBL結合情景教學法在急診臨床實習教學中的應用

趙群遠 段宇珠? 陳安寶 胡強 嫡娥姆 李芳

PBL結合情景教學法在急診臨床實習教學中的應用

趙群遠 段宇珠? 陳安寶 胡強 嫡娥姆 李芳

急診臨床實習病種廣泛、實踐操作較多，對培養實習醫師臨床思維及實踐能力有不可替代的作用。一些急危重癥的搶救技術，如心肺復蘇、氣囊面罩給氧、氣管插管、電除顫等，僅在急診實習課中才有機會系統學習。然而急診科病例數量、種類的時空分布不可控、不均衡，學生難以進行實踐操作，以被動看、聽為主的傳統實習帶教法難以滿足實習醫師培養的要求。作者在急診實習教學中，應用問題導向學習（Problem based learning，PBL）結合情景教學法取得較好的效果，可全面提高學生臨床能力。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇昆明醫科大學2014級全科專業進入本院急診科實習的學生。先后連續兩批，每批20人，共40人，實習時間2周。同批學生分為兩組，每組10人，觀察組采用PBL結合情景教學法；對照組采用傳統實習帶教法。

1.2 方法 觀察組應用PBL結合情景教學法實施：（1）制定教學方案：①按照教學大綱要求掌握的內容，確定臨床實習的病種及數量（主要為各系統急危重癥），確定實踐操作的內容（心肺復蘇、呼吸支持技術、電除顫等），教學計劃（每天進行1～2個病種及一種實踐操作的教學）。②按照大綱組織教師制定典型病案情景、實踐操作流程，設置搶救情景（相應模擬人及操作器械）。③實習生分組：5人一組；每批共兩組。④設定角色及其任務：學生（學習及模擬情景主體）、組長（分配學習任務、掌控模擬情景流程、組織學員總結）；教師（安排病案及操作的內容、設定學習及查閱文獻的范圍、鼓勵學生討論及互動、引導學生評價總結）。（2）實施步驟：①設定問題：按給定病例和設定情景進行學習并模擬，如進行模擬診療活動（問診、體檢、病歷書寫、診治方案），利用模擬人按情景設置進行心肺復蘇、呼吸支持、電除顫的操作。②回顧相關理論知識：組長組織學生利用現有資源獲得相關知識信息。③解釋及解決問題：學生討論并提出診療活動是否得當，討論實踐操作正確與否。④帶教醫師對模擬診療活動、實踐操作技術作出評價。⑤解決問題：由實習醫師總結歸納要點及改進措施。對照組應用傳統臨床帶教法：帶教醫師以教學查房、小課講授的形式進行教學；以帶教醫師講解，結合模擬人示范操作為主，醫學生以看、聽、記為主。

1.3 教學效果評估 40名學生2周的實習結束后，參加統一考核，以考核實習醫師的臨床思維及實踐能力為主。包括五項內容（1）病案分析（20分）。（2）體格檢查（20分）。（3）病史采集（20分）。（4）病歷書寫（10分）。（5）實踐操作：包括心肺復蘇，呼吸支持包括氣囊面罩給氧、氣管插管，電除顫（30分）。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件。計數資料用（x±s）表示；用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PBL教學組學生各項成績均優于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在急診科將PBL結合情景教學法應用于實習教學中，提高實習醫師的臨床思維及實踐能力，較傳統實習教學具有優越性。見表1。

表1 急診科兩種實習教學法學生考試成績比較（x±s）

3 討論

PBL起源于上世紀60年代的北美醫學院［1］，是以學生為主體，以小組討論為基礎的學習方法，通過以個案為基礎，對問題進行分析、解釋與解決的學習方法［2-3］。學生在學習過程中，對相關知識作系統回顧，充分調動學生的積極性，主動學習對知識的應用與分析，最終解決問題的一種學習方法［4］。Albanese Mitchell將問題導向學習定義為：一種以病例為中心的學習法，使學生借此學習相關基礎與臨床知識，同時也學習問題解決的技巧［5］，從而培養其團隊合作精神及終生學習的能力。情景教學法是按大綱內容設定一定的情景，以直觀生動的方式對實踐操作性內容進行學習。在急診科實習教學中應用PBL結合情景教學法有以下優點：（1）彌補急診科病例時空分布不可控、不均勻造成學生參與機會不均等的缺點，可以使每一個學生均能參與到急診科的典型急危重癥的診療中，并有機會進行實踐操作。（2）在情景中，借助模擬人更有利于對一些流程式的操作（如心肺復蘇、電除顫）的理解及掌握。（3）學習積極性高，參與性高，有助于對理論知識的回顧及應用。（4）分小組實習有利培養團隊合作精神及溝通協調能力。（5）通過對病案的情景模擬，學生身臨其境，體會病患，更容易理解病患心理，有助于疾病整體觀的建立。（6）有利于培養強大的自學能力，使其能不斷更新醫學理論知識及醫療技術。

在實施過程中作者發現，周密制定教學計劃較關鍵，醫師在典型病患選擇及情景的設置方面須全面考慮，既要有典型性、多發性，還要融入一定的團隊協作精神［6］，人文知識［7］。因此教學中的病案均來源于急診工作實踐，較多為真實病例。另外，有針對性的情景設置在操作教學中很重要，單純使用模擬人教學，學生對一些操作流程不易理解，操作時易遺忘，如心肺復蘇中的檢視周圍環境、體位擺放及立即呼救環節，應用情景教學較易理解［8］。

實踐證明急診科實習中應用PBL結合情景教學法彌補急診實習教學的缺點，培養學生的自學能力及團隊協作精神，提高其臨床思維能力及實踐能力，激發學生的學習熱情，取得較好的教學效果，同時受到學生的好評，值得推廣。

［1］ Neufeld VR,Barrows HS．The "McMaster Philosophy":an approach to medical education J．J Med Edue,1974,49:1040-1050．

［2］ Savery JR,Duffy TM．Problem-based learning:an instructional model and its constructivist framework J．Edu Tech,1995,35:31-35．

［3］ Norman GR,Schmidt HG．The physiological basis of problembased learning:a review of evidence J．Acad Med,1992,67:557-565．

［4］ Schmidt HG．Problem-based learing:rational and descriptionJ．Med Edu,1983,17:11-16．

［5］ Albanese MA,mitchell S．Problem-based learning:a review of literature on its outcome and implementation J．Acad Med,1993,68:52-81．

［6］ 王維名,程化琴．全人教育理念下醫學教育改革的實踐探索．中華醫學教育雜志,2013(1):1-4．

［7］ 呂海俠,曹永孝,劉勇,等．長學制醫學生基礎醫學教育PBL教學體會與實踐．西北醫學教育,2011(19):52-81．

［8］ 王晶,孫長怡,秦儉,等．教學醫院急診科在醫學生心肺復蘇培訓中的重要作用．中國急救醫學,2007(7):661-662．

650101昆明醫科大學第二附屬醫院*通信作者