神經聯合阻滯在老年單側股骨頭置換術中的應用效果分析

吳亞洲 陳正偉

神經聯合阻滯在老年單側股骨頭置換術中的應用效果分析

吳亞洲 陳正偉

目的 探討神經聯合阻滯在老年單側股骨頭置換術中應用效果。方法 2011年6月到2016年12月老年單側股骨頭置換術患者80例，采用神經聯合阻滯為觀察組（40例），采用硬脊膜外阻滯為對照組（40例）。結果 兩組患者不同時間點心率（HR）和平均動脈壓（MAP）情況，存在一定差異，但多數差異不明顯；觀察組并發癥發生率0%；對照組發生率75.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年單側股骨頭置換術患者采用神經聯合阻滯，具有較好的麻醉效果，且與常規連續硬脊膜外麻醉無明顯差異，但能顯著減少患者并發癥的發生，這對于患者的預后改善有十分積極的作用。

老年 單側股骨頭置換術 神經聯合阻滯 效果

老年人隨著其年齡的增加，身體機能會出現一定程度的下降，易摔傷出現股骨頸骨折，而骨折的發生對患者肢體功能甚至正常生活均會產生明顯影響，長期臥床易發生嚴重并發癥。而治療同時必須對患者進行相應的麻醉干預，以期減少患者出現的應激反應，同時老年患者常并發多種慢性疾病和器官功能障礙等退行性改變。尋求相對有效且對患者刺激較小的麻醉方式成為關注的又一重點問題。本文探討神經聯合阻滯在老年單側股骨頭置換術中應用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月至2016年12月老年單側股骨頭置換術患者80例；排除合并精神疾病或意識障礙者。隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組男12例，女28例；年齡63.5～82.5歲，平均年齡（77.35±3.21）歲。體重（54.35±3.26）kg。觀察組男13例，女27例；年齡63.0～82.5歲，平均年齡（77.53±3.17）歲。體重（54.43±3.13）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均監測患者血氧飽和度、脈搏、血壓等情況，同時做好臨床記錄。對患者進行外周靜脈通道的建立，輸入5ml/kg的晶體液，輸入用時不＞15min。后針對兩組患者靜脈給予昂丹司瓊4mg和地佐辛5mg，并持續觀察患者情況。（1）觀察組患者行聯合神經阻滯麻醉，包括坐骨神經和腰叢神經，坐骨神經阻滯先指導患者保持在側位，阻滯側在上，避免患肢壓迫，同時進行屈髖屈膝90°，將患者股骨大轉子、骶裂孔、髂后上嵴等均進行明確，同時將股骨大轉子和髂后上嵴作一連線，連線中點作一條垂直線，該垂直線向尾端4～5cm處為進針點。或該垂直線與股骨大轉子和骶裂孔連線的交點即為坐骨阻滯神經阻滯穿刺點。腰叢神經阻滯位置應指導患者保持側位，患肢一側朝上，避免患肢受到壓迫而導致患者再次損傷，從而對患者傷情產生影響，此后保持屈膝狀態，以患者髂嵴連線中點（相當于L4的棘突），脊柱外側4cm處為穿刺點。采用Sensor刺激器行神經阻滯，麻醉過程中腰叢神經阻滯首先將心電電極貼至患者的皮膚，另一端和神經刺激器的正極連接，進行體表的穿刺定位。此后對患者皮膚進行常規消毒，同時在穿刺點進行淺表局部浸潤麻醉，在患者的相應標志點進行穿刺進針，明顯可見患者的肌肉呈現節律性收縮，此時在回抽無血液回流的同時對患者進行麻醉藥物注射，用藥為0.3%利多卡因和0.3%羅哌卡因混合，所需劑量為4ml左右即可［1］；注入完成持續觀察患者的肌肉收縮情況，一般可見患者肌肉收縮消失，并將神經刺激器的輸出電流逐漸增加，并將30ml的混合液對患者緩慢完成注射，坐骨神經阻滯麻醉方法同樣為選取混合液20ml左右對患者進行注射，此后持續觀察患者情況并完成麻醉，并給予面罩吸氧。（2）對照組患者的阻滯方法為連續硬脊膜外麻醉，即在患者的L2～3間進行穿刺，穿刺后選擇2%利多卡因3ml注入后觀察患者是否有不良反應，如無明顯不良反應，繼續給予1%利多卡因和0.5%羅哌卡因混合液7ml左右，后持續觀察患者情況，并給予患者面罩吸氧［2］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者不同時間點的心率（HR）和平均動脈壓（MAP），其時間點為手術前（T1）、麻醉后5min（T2）、10min（T3）、手術開始時（T4）、用藥30min（T5），比較兩組患者的不良反應和并發癥情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0統計軟件。計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點平均動脈壓、心率比較 見表1。

2.2 兩組患者不良反應和并發癥比較 觀察組無尿潴留、穿刺部位血腫等并發癥發生；對照組出現尿潴留20例，腰背部不適10例，并發癥發生率75.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時間點平均動脈壓、心率比較（x±s）

3 討論

良好的麻醉不僅能夠減少手術帶給患者的應激反應，還能夠確保患者順利度過圍術期，杜絕或明顯減少患者出現并發癥及不良反應的可能，為手術后患者的良好恢復提供保障［3］。目前臨床常規使用硬脊膜外阻滯或蛛網膜下腔阻滯麻醉，一般而言該類麻醉方法能夠起到較好的鎮痛效果，減少患者出現循環抑制等不良反應可能，但老年患者在此存在一定的特殊性，其特殊性表現在患者的脊柱情況常會出現一定變化，老年人硬脊膜外間隙小，解剖改變使患者麻醉阻滯平面升高，此時患者心血管易受到影響，隨之并發較多的不良反應，對于患者情況的改善較為不利［4］，同時由于韌帶的鈣化也給硬脊膜外穿刺帶來一定困難。神經聯合阻滯對于老年患者麻醉效果較好，包括腰叢神經麻醉和坐骨神經麻醉，其針對患者進行的麻醉將重點轉移至下肢神經，對于患者手術部位仍然能夠產生較好的麻醉效果，但對患者的呼吸功能無影響，此時阻滯的主要作用表現在患者的術側，對于患者的整體循環影響較小，從而明顯減少患者出現不良反應和并發癥，利于患者在手術后及時恢復［5］。本資料表明神經聯合阻滯和常規麻醉的效果無明顯差異，但能減少患者產生不良反應和并發癥。

綜上所述，對老年單側股骨頭置換術患者采用神經聯合阻滯具有較好的麻醉效果，且和常規的連續硬脊膜外麻醉無明顯差異，但顯著減少患者并發癥的發生，這對于患者的預后改善有十分積極的作用，因此值得臨床推廣應用。

［1］ 于健,單士強,聶宇,等．神經聯合阻滯在高齡患者單側股骨頭置換術中的應用．河北醫科大學學報,2015,36(2):162-166．

［2］ 李睿,郭慶奪,王立憲,等．超聲引導下神經阻滯在高齡危重患者股骨頭置換術中的應用．河北醫藥,2013,35(17):2581-2582．

［3］ 阿良德,閆紅秀,郭延洪．腰叢聯合坐骨神經阻滯復合七氟烷對老年髖關節術后患者腦源性神經生長因子及認知功能的影響．中國老年學雜志,2015,35(23):6846-6851．

［4］ 張宇．腰叢-腰椎旁神經阻滯在老年股骨頭置換術中應用分析．醫藥論壇雜志,2016,37(10):95-96．

［5］ 朱愛軍,蔡秋瑾,許培紅,等．超聲聯合神經刺激儀引導神經阻滯在老年高危患者全髖關節置換術中的應用．中國現代醫生,2016,54(33):119-124．

Objective To investigate the effect of nerve block in the treatment of femoral head replacement in elderly patients. Methods In 40 cases of elderly patients with unilateral femoral head replacement by epidural anesthesia，and classified as the control group，the other 40 patients were combined with nerve block，and classified as the observation group，two groups of patients were in our hospital from December 2016 to June 2011. Results The observation at different time points in two groups of patients with heart rate（HR）and mean arterial pressure（MAP） found that there were some differences，but most of the difference was not obvious； but the two groups of patients with complications and adverse reactions were found，the complication rate of observation group was 0； the control group the incidence rate was 75% comparison between groups，P＜0.05 showed significant difference. Conclusion The study found that elderly patients with unilateral femoral head replacement patients with nerve block anesthesia effect，which has good effects of anesthesia，and continuous epidural anesthesia and conventional no obvious difference，but significantly reduces the occurrence of complications，has a very positive role for improving the prognosis of patients，so the method of anesthesia in the age of unilateral femoral head replacement is safe and feasible for clinical use.

Elderly Unilateral femoral head replacement Nerve block Effect

352300 福建省屏南縣醫院