聲觸診組織成像修正BI-RADS分類在乳腺腫塊中的應用價值

許曉蓉 林海棠 楊雪梅 王瑜 毛連梅?

聲觸診組織成像修正BI-RADS分類在乳腺腫塊中的應用價值

許曉蓉 林海棠 楊雪梅 王瑜 毛連梅?

目的 探討聲觸診組織成像（VTI）修正乳腺影像報告與數據系統（BI-RADS）分類在乳腺腫塊中的臨床應用價值。方法 選取2014年2月至2016年9月因觸及乳腺腫塊診治的女性患者195例（206個乳腺腫塊），對所有乳腺腫塊均于術前行常規超聲檢查并進行BI-RADS分類，進一步作VTI檢查并進行分級，結合VTI分級情況對乳腺腫塊的BI-RADS分類結果作進一步修正，并與術后病理檢查結果比較分析。結果 良性乳腺腫塊的VTI分級主要集中在Ⅰ～Ⅲ級，約占76.43%，而惡性乳腺腫塊的VTI分級主要集中在Ⅳ～Ⅴ級，約占84.85%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。良性乳腺腫塊在VTI檢查中主要表現為邊界不清，約占79.29%，而惡性乳腺腫塊在VTI檢查中主要表現為邊界清楚，約占80.30%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。VTI修正后BI-RADS分類對乳腺腫塊進行良惡性診斷的敏感度、特異度和準確性分別為：92.42%，85.71%，87.86%，其中特異度和準確性明顯高于修正前BI-RADS分類的62.86%和70.39%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 VTI檢查修正常規超聲檢查所獲得的BI-RADS分類結果，有助于進一步提高超聲檢查對良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷能力，值得臨床上推廣應用。

聲觸診組織成像 乳腺 腫塊 乳腺影像報告與數據系統 價值

乳腺癌的惡性程度較高［1］。近年來，其發病率呈上升趨勢，發病年齡不斷提前［2］。乳腺影像報告與數據系統（BI-RADS）在規范超聲醫師對乳腺疾病的診斷分類方面發揮極大作用［3］。但應用常規超聲進行乳腺疾病BI-RADS分類時，對部分影像學表現相似或重疊的乳腺腫塊存在漏診或誤診。而聲觸診組織成像（VTI）可通過分析腫塊組織的縱向位移變化并以灰階圖像的形式直觀反映其硬度情況［4-5］。作者應用常規超聲對乳腺腫塊進行BI-RADS分類診斷后，結合VTI分級情況對乳腺腫塊的BI-RADS分類結果作進一步修正，探討VTI修正后的BI-RADS分類在乳腺腫塊性質鑒別中的應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年9月本院因觸及乳腺腫塊診治女性患者195例（206個乳腺腫塊），年齡23～76歲，平均年齡（44.6±l2.2）歲。均經術后獲得病理結果，腫塊最大直徑0.42～8.73cm。所有乳腺腫塊均于術前行常規超聲檢查并進行BI-RADS分類，然后進一步作VTI檢查并進行分級，結合VTI分級情況對乳腺腫塊的BI-RADS分類結果作進一步修正，并與術后病理結果進行比較分析。

1.2 儀器與方法 使用的彩色多普勒超聲診斷儀為Acuson超聲診斷儀，型號為S 2000（德國Siemens公司生產），配備有頻率7～10 MHz的線陣探頭，并配備有內置的VTI系統。（1）常規超聲檢查：囑咐患者取平臥位，平靜躺在超聲檢查床上，脫去衣物，充分暴露患側乳房。按照順時針的掃查順序，從乳頭向乳腺邊緣呈輻射狀對乳腺進行連續掃查，發現乳腺腫塊時，調整探頭掃查的深度、角度及增益，使腫塊圖像清晰顯示于超聲影像的中央位置，觀察并記錄腫塊的位置方向、形態特征、大小尺寸、縱徑與橫徑比值、內部回聲分布情況、內部鈣化情況、邊界清晰情況、腫塊內部及周邊血供情況等。根據常規超聲檢查情況，采用BI-RADS對乳腺腫塊進行分類診斷［3］并對分類結果進行記錄：0類：具有臨床癥狀，但超聲檢查未能發現病灶，需進一步檢查才能作出診斷的疾病情況。1類：超聲檢查以及其它影像學檢查均未見明顯異常病灶。2類：超聲探及的良性征象腫塊，包括囊腫，假體等。3類：超聲探及的極大可能為良性且惡性的可能性＜2%的腫塊；4類：超聲探及的惡性可能性為3%～94%的腫塊。5類：超聲探及的極大可能為惡性，且惡性的可能性＞95%的腫塊。6類：已經通過穿刺活檢等手段獲得病理證實為惡性的乳腺腫塊。（2）VTI檢查：清晰顯示乳腺腫塊，并將腫塊置于圖像中央區域，啟動VTI系統，調整設置VTI感興趣區的范圍，感興趣區應當包括腫塊以及腫塊周邊的部分正常組織。啟動Update鍵進行VTI檢查分析，乳腺腫塊以雙幅顯示的方式呈現在超聲顯示屏上，左側的超聲影像為常規超聲檢查的二維影像，右側的超聲影像為VTI檢查的彈性灰階影像（見圖1）。根據乳腺腫塊在VTI檢查下的彈性灰階影像進行VTI分級［5］：Ⅰ級：整個乳腺腫塊表現為白色：Ⅱ級：整個乳腺腫塊表現為混合的灰白色；Ⅲ級：整個乳腺腫塊表現為灰色；Ⅳ級：整個乳腺腫塊表現為灰色為主的灰黑色；Ⅴ級：整個乳腺腫塊表現為黑色為主的黑灰色或黑色。記錄乳腺腫塊在VTI檢查下的邊界清晰情況及VTI分級情況。結合VTI分級情況對所有乳腺腫塊經常規超聲檢查所獲得的BI-RADS分類結果作進一步修正，并記錄修正后的分類結果。修正方法：（1）BI-RADS分類修正后取值=BI-RADS分類修正前取值+X。（2）VTI分級結果≥Ⅳ級時，X 的取值為+l；＜Ⅳ級時，X的取值為-1。（3）BI-RADS分類修正后計算所得值＜2時，其最終取值=2。（4）BI-RADS分類修正后計算所得值＞5時，其最終取值=5。

圖1 乳腺腫塊的VTI分級

1.3 乳腺腫塊的良惡性質判定標準 BI-RADS分類≥4類，定義為惡性乳腺腫塊，否則為良性乳腺腫塊［6］。以術后所獲得的病理檢查診斷結果作為乳腺腫塊診斷的“金標準”。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件。計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果 206個乳腺腫塊術后病理檢查結果證實：良性140個（67.96%），病理類型包括：膠原纖維增生8個，纖維腺瘤86個，局部炎性腫塊12個，乳腺腺病23個，良性葉狀腫瘤4個，導管內乳頭狀瘤7個。惡性66個（32.04%），病理類型包括：浸潤性乳頭狀癌9個，浸潤性導管癌31個，黏液癌5個，導管內癌14個，浸潤性小葉癌7個。

2.2 VTI檢查對乳腺腫塊的分級情況 見表1。

表1 乳腺腫塊的VTI分級情況［個（%）］

2.3 乳腺腫塊在VTI檢查中的邊界清晰情況 見表2。

表2 乳腺腫塊在VTI檢查中的邊界清晰情況［個（%）］

2.4 VTI修正前、后的BI-RADS分類情況 VTI修正前BI-RADS分類情況： BI-RADS 2類22個（10.68%），BI-RADS 3類75個（36.41%），BI-RADS 4類102個（49.51%），BI-RADS 5類7個（3.40%）。VTI修正后的BI-RADS分類情況：BI-RADS 2類69個（33.50%），BI-RADS 3類56個（27.18%），BI-RADS 4類19個（9.22%），BI-RADS 5類62個（30.10%）。

2.5 VTI修正后BI-RADS分類鑒別診斷乳腺腫塊的價值 見表3。

表3 修正前、后BI-RADS分類應用價值比較（%）

3 討論

超聲檢查因其具有無創、經濟、簡便等優點，常被臨床應用于各種疾病的篩查診斷中，隨著超聲技術的不斷進步，其應用范圍正不斷擴展，尤其在乳腺疾病的診斷應用中越來越受到臨床重視。但在實際臨床應用中，由于不同病理特征的乳腺疾病可存在形態學上重疊，使超聲檢查所獲得的聲像圖特征也出現重疊，繼而導致在乳腺腫塊診斷中發生漏診或誤診，因此，上述局限性在一定程度上限制超聲檢查在臨床上的實際應用［7］。近年來，VTI的出現可為上述局限性帶來一種全新的解決手段，其不僅可對不同病理類型的乳腺腫塊進行組織硬度的直觀分析，且可從硬度差異的角度觀察分析乳腺腫塊的邊界清晰情況，可為乳腺腫塊良惡性質的判定提供客觀參考依據［8］。

本資料中，良性乳腺腫塊的VTI分級主要集中在Ⅰ～Ⅲ級，約占76.43%，而惡性乳腺腫塊的VTI分級主要集中在Ⅳ～Ⅴ級，約占84.85%，表明應用VTI對乳腺腫塊進行定性分級，有助于乳腺腫塊良惡性質的鑒別診斷。同時，良性乳腺腫塊在VTI檢查中主要表現為邊界不清，約占79.29%，而惡性乳腺腫塊在VTI檢查中主要表現為邊界清楚，約占80.30%，進一步表明應用VTI觀察分析乳腺腫塊的邊界情況，有利于進一步區分乳腺腫塊的良惡性質。原因可能是，惡性乳腺腫塊的組織硬度明顯增大，VTI檢查所獲得的分級級別隨之增加，而惡性乳腺腫塊的組織硬度遠大于其周圍正常組織硬度，導致兩者間的組織硬度差值增大，使惡性乳腺腫塊的邊界辨識度增加，邊界顯示更加清晰；良性乳腺腫塊的組織硬度增加不明顯，VTI檢查所獲得的分級級別即呈現較低水平，其組織硬度常接近或等于其周圍正常組織硬度，致使兩者的組織硬度差值不明顯，腫塊的邊界辨識度下降，邊界顯示不清晰［9］。

在實際臨床實踐中，BI-RADS4 A類的乳腺腫塊屬于臨界診斷類別腫瘤，超聲醫師常難以對該類乳腺腫塊的鑒別診斷熟練掌控，給鑒別診斷帶來一定的困擾［10］。本資料中，VTI修正前乳腺腫塊BI-RADS分類中，有102例乳腺腫塊被判定為BI-RADS 4類，約占49.51%，而被定義為惡性乳腺腫塊，而經過VTI修正后的乳腺腫塊BI-RADS分類中，即僅有19例乳腺腫塊被判定為BI-RADS 4類，約占9.22%，其中有28例BI-RADS 4A類乳腺腫塊經VTI修正后被判定良性乳腺腫塊，表明應用VTI檢查能有效地修正常規超聲檢查所獲得的乳腺腫塊BI-RADS分類結果，可為超聲醫師對乳腺腫塊的診斷提供客觀的參考依據，有助于超聲醫師更客觀、準確地對BI-RADS 4A類乳腺腫塊作出明確的診斷劃分，減少乳腺腫塊的漏診或誤診，提高診斷的準確性。

本資料顯示，VTI修正后BI-RADS分類對乳腺腫塊進行良惡性診斷的敏感度、特異度和準確性均較修正前獲得進一步的提高，尤其是在特異度和準確性方面提高更為顯著，表明VTI應用于乳腺腫塊良惡性質的鑒別診斷中，有較高的臨床應用價值，能通過進一步修正BI-RADS分類有效將部分可疑乳腺腫塊進行鑒別區分，從而進一步減少漏診率及誤診率，提高診斷正確性。VTI修正后BI-RADS分類的敏感度與修正前比較，兩者差異無統計學意義，這可能與以下因素有關：惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖特征較為典型時，超聲醫師易于正確診斷，發生漏診誤診的概率較低，且超聲醫師對乳腺腫塊的診斷常過于謹慎，習慣于將超聲聲像圖特征不典型的良性乳腺腫塊判定為BI-RADS 4類及以上分類［11］。

綜上所述，應用VTI對乳腺腫塊的組織硬度及邊界清晰情況進行觀察分析，能為乳腺腫塊良惡性質的鑒別提供客觀的參考依據。通過VTI對常規超聲檢查所獲得的乳腺腫塊BI-RADS分類作修正處理，有助于進一步提高超聲對良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷能力，值得臨床上推廣應用。

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Objective To explore the clinical application value of virtual touch tissue imaging（VTI）corrected the classification of breast imaging report and data system（BI-RADS）in breast masses. Methods A total of 195 female patients who had been treated in our hospital were included in this study from february 2014 to september 2016，due to palpable breast masses. And including a total of 206 breast tumors and the pathologic findings were obtained after surgery. All breast tumors were underwent conventional ultrasound examination and classified by BI-RADS，and then further VTI，combined with the classification of VTI，further adjusted the classification of BI-RADS，and the results were compared with postoperative pathological results. Results The classification of VTI in benign breast tumors mainly concentrated in gradeⅠ～Ⅲ，accounted for 76.43%，the classification of VTI in malignant breast tumors mainly concentrated in grade Ⅳ～Ⅴ，accounted for 84.85%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Benign breast masses in the VTI mainly showed the not clear boundaries，accounted for 79.29%，malignant breast masses mainly showed the clear boundaries，accounted for 80.30%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The sensitivity，specificity and accuracy of the classification of BI-RADS after VTI correction in the diagnosis of breast masses were 92.42%，85.71%，87.86%，respectively.The specificity and accuracy were significantly higher than those（62.86% and 70.39%）before VTI correction，the difference was statistically significant（both P＜0.05）. Conclusion VTI corrects the classification of BI-RADS which obtained by conventional ultrasound examination，it will help to further improve the diagnosis ability for benign and malignant breast tumors，and it is worth popularizing in clinical application.

Virtual touch tissue imaging Breast Tumor Breast imaging report and data system Value

314000 浙江省嘉興市秀洲區高照街道社區衛生服務中心（許曉蓉）310016 浙江省武警總隊杭州醫院（林海棠 王瑜 毛連梅）310030 浙江綠城心血管病醫院（楊雪梅）

*通信作者