黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新治療輸尿管下段結(jié)石療效分析

梁慧 俞寅 梁利鍵 王惠紅 王超國(guó) 黃斌

黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新治療輸尿管下段結(jié)石療效分析

梁慧 俞寅 梁利鍵 王惠紅 王超國(guó) 黃斌

目的 觀察黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新治療輸尿管下段結(jié)石的療效。方法 輸尿管下段小結(jié)石（直徑≤1cm）患者82例，隨機(jī)分為3組。坦洛新組27例，單純口服坦洛新緩釋片輔助排石治療。黃體酮穴位注射組27例，單純黃體酮穴位注射雙側(cè)三陰交輔助排石治療。黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新組28例，黃體酮穴位注射雙側(cè)三陰交聯(lián)合口服坦洛新緩釋片輔助排石治療。觀察三組排石率及結(jié)石排出時(shí)間。結(jié)果 黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新組與其它兩組排石率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)石排出時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新治療輸尿管下段小結(jié)石能明顯縮短結(jié)石排出時(shí)間，提高排石率。

輸尿管下段結(jié)石 黃體酮穴位注射 坦洛新緩釋片

輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛是泌尿外科最常見的急癥。作者應(yīng)用黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新治療輸尿管下段結(jié)石取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年1月至10月本院經(jīng)B超檢查證實(shí)為單純單側(cè)輸尿管下段結(jié)石，且結(jié)石中心與輸尿管口距離≤3cm，結(jié)石直徑≤1cm患者82例，男52例，女30例；年齡16～60歲，平均年齡43.1歲。病程3～14d；左側(cè)輸尿管病變40例，右側(cè)輸尿管病變42例。結(jié)石橫徑0.4～1.0cm，平均橫徑0.72cm。其中輸尿管結(jié)石伴有患側(cè)輕度腎積水16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輸尿管下段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡16～60歲。（3）結(jié)石表面光滑。（4）腎、輸尿管連接處或結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管無(wú)畸形、狹窄、梗阻、及手術(shù)瘢痕粘連等。（5）腎功能正常。（6）結(jié)石滯留時(shí)間＜2周。（7）輕度腎積水（腎集合系統(tǒng)分離＜2.0cm）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）總腎功能或結(jié)石側(cè)腎功能不全。（2）雙側(cè)輸尿管結(jié)石、孤立腎輸尿管結(jié)石或患側(cè)腎盂輸尿管多發(fā)結(jié)石。（3）患側(cè)上尿路存在其他梗阻性病變或既往有患側(cè)腎盂、輸尿管手術(shù)史。（4）有發(fā)熱癥狀或血常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)提示有尿路感染。（5）低血壓。（6）存在心、腦、消化系統(tǒng)疾病。（7）妊娠或哺乳期婦女。隨機(jī)分為3組，坦洛新組27例，黃體酮穴位注射組27例，黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新組28例。

1.2 方法 （1）坦洛新組：鹽酸坦洛新緩釋片（昆明積大制藥有限公司）0.2mg口服，1次/d，治療4周。（2）黃體酮穴位注射組：黃體酮注射液（西南藥業(yè)股份有限公司）10mg穴位注射雙側(cè)三陰交，2次/d，治療4周。（3）黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新組：聯(lián)合應(yīng)用上述2種方法，治療4周。

1.3 療效觀察 療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（1）痊愈：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征完全消失，結(jié)石全部排出，B超提示結(jié)石陰影消失，尿路梗阻與腎積水消除，對(duì)患者隨訪3個(gè)月后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（2）有效：經(jīng)治療后患者體征明顯改善，B超提示結(jié)石部分排出或位置下移。（3）無(wú)效：經(jīng)治療后結(jié)石未排出，患者臨床癥狀和體征未見改善，B超顯示結(jié)石無(wú)變化。有效排石率=（痊愈+有效）/n×100%1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

黃體酮穴位注射聯(lián)合坦洛新組有效排石率及排石時(shí)間與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。5例患者在治療一個(gè)周期中結(jié)石位置無(wú)明顯變化，予輸尿管鏡檢見結(jié)石周圍有息肉包裹；2例患者因頑固腎絞痛行輸尿管鏡檢見結(jié)石位于壁間段，直徑8～9 mm，予鈥激光碎石取石術(shù)；2例因穴位注射黃體酮引起劇烈疼痛而退出治療。見表1。

表1 治療后三組排石情況比較（x±s）

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示泌尿系結(jié)石患者，在泌尿外科住院患者中占22.3%～37.6%，并呈不斷上升趨勢(shì)［1-2］。約65%的泌尿系結(jié)石為輸尿管結(jié)石，且約75%的輸尿管結(jié)石為輸尿管下段結(jié)石［3］。在結(jié)石大小為5～10mm輸尿管下段結(jié)石中，僅25.53%患者能通過(guò)自然排石的方法將結(jié)石排出［4］，約50%～60%輸尿管結(jié)石能引起上段尿路梗阻和尿路擴(kuò)張積水，且易危害患者的腎臟，嚴(yán)重時(shí)可使腎臟功能逐漸喪失。輸尿管結(jié)石的治療方法包括保守治療、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、輸尿管鏡取石或碎石術(shù)等。目前，微創(chuàng)治療例如ESWL、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)（USL）等被認(rèn)為是治療輸尿管結(jié)石的最佳選擇療法［5］。然而，對(duì)于直徑小、表面光滑、尿路無(wú)梗阻的結(jié)石，可使用有效藥物療法促進(jìn)排石和解除腎絞痛。通過(guò)中醫(yī)中藥的辨證使用，不僅增加結(jié)石排出的幾率，還可以明顯降低患者的藥費(fèi)及治療費(fèi)，易被患者及其家屬接受，因而越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泌尿系結(jié)石的形成多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬下焦，煉津?yàn)槭铚鈾C(jī)，不通則痛。三陰交有三陰交匯之意，有疏通三陰經(jīng)期作用，有通氣滯，疏下焦等功效。現(xiàn)代研究證實(shí)，針刺三陰交有解除平滑肌痙攣的作用，可促進(jìn)腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)［6］。黃體酮為一種孕激素，主要作用于β受體，使輸尿管平滑肌松弛，從而起到解痙止痛，且還有溶質(zhì)性利尿，使尿量增加，尿量加大，有利于結(jié)石排出；另一方面還能抑制醛固酮分泌，減少腎小管上皮細(xì)胞對(duì)Na+的重吸收，增加管徑內(nèi)壓促進(jìn)結(jié)石排出，并使輸尿管平滑肌出現(xiàn)有力的節(jié)律性蠕動(dòng)，促使結(jié)石下降；降低痛覺閾值和抑制交感神經(jīng)活性，減少腎、輸尿管交感神經(jīng)纖維的痛覺沖動(dòng)，起到鎮(zhèn)痛效果［7-8］。

坦洛新是一種具有高度選擇性的α-1受體阻滯劑，能阻斷α-1A、α-1D兩種受體的亞型，一方面坦洛新阻滯分布在膀胱三角區(qū)的α-1A受體，減輕輸尿管結(jié)石對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激，另一方面阻滯分布在輸尿管下段平滑肌上的α-1D受體，松弛輸尿管下段的平滑肌［9-10］。緩解輸尿管平滑肌的痙攣，從而發(fā)揮促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出的作用。

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Objective To observe the efficacy of point injection of progesterone combined with tamsulosin in the treatment of lower ureteral calculi.Methods From January 2016 to October 2016， 82 cases of lower ureteral calculi in our hospital（diameter ≤1cm）were randomly divided into three groups.Control group：27 patients treated with sustained-release tablets of tamsulosin auxiliary exhaust treatment；27 cases of point injection of progesterone group：pure progesterone bilateral sanyinjiao acupoint-injection assisted stone treatment. Combined treatment group：point injection of progesterone combined with tamsulosin 28 cases，progesterone bilateral sanyinjiao acupoint-injection combined with oral sustained-release tablets of tamsulosin secondary row of stones.Three groups of rows of stone and stone ejection time were observed. Results Combined treatment group was compared with two control groups of rows of stone，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusions Point injection of progesterone combined with tamsulosin in treatment with lower ureteral calculi can significantly shorten the drain time，improve the efficiency of removing calculi.

Lower ureteral calculi Point injection of progesterone Tamsulosin sustained-release tablets

2016年浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃科研項(xiàng)目（2016ZB135）

3122500 浙江省新昌縣中醫(yī)院