IVF-ET術后先兆流產(chǎn)患者社會心理狀況分析

金央 章勤 孫津津 馬景 田麗蔚

IVF-ET術后先兆流產(chǎn)患者社會心理狀況分析

金央 章勤 孫津津 馬景 田麗蔚

目的 觀察比較體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術后先兆流產(chǎn)患者、自然妊娠先兆流產(chǎn)患者、正常早期妊娠患者社會心理狀況的差異。方法 選取2014年7月至2015年7月IVF-ET術后先兆流產(chǎn)患者、自然妊娠先兆流產(chǎn)患者、以及正常早期妊娠婦女，通過焦慮量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）、社會支持量表（PSSS）進行心理狀況及社會支持評測。結(jié)果 IVF-ET術后先兆流產(chǎn)患者、自然妊娠先兆流產(chǎn)患者與正常早期妊娠婦女比較，SAS和SDS評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。自然妊娠先兆流產(chǎn)與IVF-ET術后先兆流產(chǎn)患者的SAS、SDS評分項比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 IVF-ET術后先兆流產(chǎn)患者的焦慮、抑郁狀況比自然妊娠先兆流產(chǎn)患者更明顯。而患者焦慮、抑郁狀況與社會支持呈負相關，感受社會支持越高，焦慮抑郁狀況就越輕。

體外受精-胚胎移植 先兆流產(chǎn) 社會心理

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術，俗稱試管嬰兒，其臨床妊娠成功率30%～50%，出生率20%［1］，為廣大不孕不育患者帶來福音。IVF-ET患者大多數(shù)有不孕癥、反復流產(chǎn)病史，導致其對妊娠結(jié)局期待度更高，妊娠期的焦慮和抑郁更明顯。本文通過問卷調(diào)查，了解妊娠IVF-ET先兆流產(chǎn)患者的社會心理狀態(tài)，為開展針對性心理方面的治療提供科學依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年7月本院IVF-ET術后先兆流產(chǎn)患者60例，年齡26～38歲，平均年齡（32.49±2.57）歲。文化程度：＞大專35例、中專及高中17例、初中及小學8例。自然妊娠先兆流產(chǎn)患者60例，年齡24～35歲，平均年齡（29.57±1.75）歲。文化程度：＞大專35例、中專及高中17例、初中及小學8例。正常妊娠婦女60例，年齡25～31歲，平均（27.26±1.53）歲。文化程度：＞大專20例、中專及高中31例、初中及小學9例。IVF-ET診斷標準：是指從婦女卵巢中將卵子取出，在體外與精子受精成受精卵并繼續(xù)形成早期胚胎，再移植到婦女子宮內(nèi)發(fā)育成熟的過程［2］。先兆流產(chǎn)診斷標準：參照全國高等學校教材《婦產(chǎn)科學》［3］：（1）病史：有停經(jīng)史和早孕反應。（2）癥狀： 陰道出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。（3）婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與妊娠周數(shù)相符合 。（4）輔助檢查：尿妊娠試驗陽性或血HCG值升高，或B超提示宮內(nèi)妊娠。符合以上診斷標準納入觀察對象。排除異位妊娠。

1.2 方法 采用自評焦慮量表（SAS）［4］與抑郁自評量表（SDS）［4］對IVF-ET術后先兆流產(chǎn)患者進行心理狀況測評。采用領悟社會支持量表（PSSS）［5］進行社會支持感受測評。測評前采用統(tǒng)一指導語為每一位患者講解量表的填寫方法，讓患者明白量表中每個項目的意義。然后由患者獨立進行自我評定。SAS、SDS每個量表均為20個項目，采用4級計分法。20個項目得分總和為總分（X），乘以1.25后取其整數(shù)部分得標準總分（Y），分別測定被試者近1周的焦慮和抑郁心理。將所得的評分結(jié)果與常模進行比較。PSSS由12條反映個體對社會支持感受的條目組成，采用7級計分法，將所有條目評分相加得總分，分數(shù)越高反映被試者擁有或感受到社會支持越多。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 for windows軟件統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

IVF-ET先兆流產(chǎn)患者焦慮、抑郁狀況 見表1。

表1 IVF-ET術后先兆流產(chǎn)患者SAS、SDS等評分與常模比較［分，（x±s）］

3 討論

IVF-ET術后先兆流產(chǎn)患者具有明顯的焦慮、抑郁心理，SAS、SDS評分均高于自然妊娠先兆流產(chǎn)患者。本資料顯示，先兆流產(chǎn)患者中焦慮、抑郁的發(fā)生率高于常模，而IVF-ET術后患者表現(xiàn)尤為明顯。IVF-ET術后患者年齡幾乎均超過最佳生育年齡。超過最佳生育年齡妊娠不僅會增加胎兒的危險，同時對孕婦身體健康的影響也較大，這些因素會加重孕婦的心理負擔，產(chǎn)生精神緊張、焦慮、恐懼、擔心等心理變化，這些心理因素增加先兆流產(chǎn)的幾率［6］。IVF-ET術后患者其隱私性、受孕方式、巨額費用、多年的就診經(jīng)歷等原因均會產(chǎn)生心理壓力［7］。有調(diào)查研究證明，IVF-ET術后的婦女表現(xiàn)出較高的焦慮水平，進而引起生殖內(nèi)分泌功能紊亂，影響卵泡的發(fā)育，從而影響妊娠［8］。陰道流血、腹痛、腰酸等先兆流產(chǎn)的癥狀、激素上升不理想及外界對孕婦的過度關注，及隨之帶來的精神壓力等多方面因素均導致IVF-ET術后先兆流產(chǎn)患者恐懼、失望、羞怯、煩躁等心理改變。能否保胎成功，是否會生出畸形兒，甚至將來孩子的健康狀況等，均成為先兆流產(chǎn)患者糾結(jié)的心理問題。一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，IVF-ET術后患者對醫(yī)務人員、醫(yī)學知識及家人的依賴性便增高，心理承受能力下降，極易出現(xiàn)悲觀壓抑的不良情緒［9］。

現(xiàn)代研究認為，持續(xù)或嚴重的焦慮、抑郁、驚恐等異常情志由感覺系統(tǒng)傳至大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，兩者將整合后的信息通過下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)-腎上腺-髓質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，導致神經(jīng)生理、內(nèi)分泌、免疫變化，繼而誘發(fā)妊娠期糖尿病［10］、妊娠期高血壓、流產(chǎn)等。值得一提的是，2007～2008年WHO對亞洲母兒健康調(diào)查顯示：我國的剖宮產(chǎn)率達46.2%，其中無指征的剖宮產(chǎn)占11.7%［11］，一定程度上與孕婦異常情志有關。

社會支持是當一個人患病的時候，來自社會各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神上和物質(zhì)上的幫助與支持。本資料中患者社會支持評分與抑郁、焦慮評分成反比，表明患者感受到的社會支持越多，其焦慮、抑郁心理相對越輕。目前在臨床工作中，健康教育是整體護理的重要組成部分，醫(yī)務人員為先兆流產(chǎn)患者進行健康教育時均會讓患者保持良好的心情，靜心安胎，忽略患者表現(xiàn)出的焦慮、抑郁癥狀及其心理，同時只重視對患者本人的護理，而忽視與患者家屬及朋友的溝通，忽視社會支持對患者的作用。在臨床過程中，醫(yī)務人員也是構成社會支持的一部分，其言行同樣影響患者心理。因此在臨床工作中要善于發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁的癥狀及原因，將臨床經(jīng)驗與科研相結(jié)合，為患者進行針對性的心理治療。通過探索患者的心理需求，可以幫助醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，提出解決辦法。從而為臨床工作提供實踐依據(jù)，真正提高患者的滿意度，提高護理工作質(zhì)量，使患者感受到越來越多的社會支持，減輕焦慮、抑郁的心理，提高保胎成功率。

［1］ 周雪梅．體外受精-胚胎移植婦女的心理狀況調(diào)查及干預．現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(3):463-464．

［2］ 黃荷鳳．現(xiàn)代輔助生育技術．人民軍醫(yī)出版社,2003:102．

［3］ 豐有吉,沈鏗．婦產(chǎn)科學．人民衛(wèi)生出版社,2005:38．

［4］ 張明圓．精神科評定量表手冊．長沙:湖南科學技術出版社,1998:135-142．

［5］ 姜乾金．醫(yī)學心理學．北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:115-116．

［6］ 劉亞莉,林虹,王梅．先兆流產(chǎn)孕婦心理狀況的評估及其影響因素的分析．浙江臨床醫(yī)學,2013,15(3):346-347．

［7］ 孫紅梅,錢衛(wèi)平,劉波瀾,等．118例體外受精-胚胎移植助孕患者心理癥狀分析．護理學報,2015,22(14):70-72．

［8］ 陳丹,劉鐵濱,王衛(wèi)紅,等．100例患者行體外受精-胚胎移植治療前的心理狀況分析．中華護理雜志,2010,45(6):550-551．

［9］ 陶淑貞,張燕．95例體外受精胚胎移植患者先兆流產(chǎn)心理干預．中國生育健康雜志,2014,25(2):173-174．

［10］ 李平．心理社會應激與妊娠期糖尿病關系的研究．中國實用護理雜志,2006,22(4):15-17．

［11］ Pisake Lumbiganon, Malinee Laopaiboon, A Metin Gnlmezoglu,et al． Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008．Lancet,2010,375(1):490-499．

Objective To observe the differences of social and psychological status in threatened abortion after IVF-ET，threatened abortion natural pregnancy，normal pregnancy. Methods Threatened abortion patients after IVF-ET，threatened abortion natural pregnancy and normal pregnancy hospitalized in our department from July 2014 to July 2015 were selected into the study and assessed through Anxiety Scale（SAS）and Self-Rating Depression Scale（SDS），Social Support Scale（PSSS）psychological status and social support evaluation. Results Threatened abortion after IVF-ET and natural pregnancy threatened abortion were compared to normal early pregnancy women，SAS and SDS differences were statistically significant（P＜0.01）. Natural pregnancy，threatened abortion and IVF-ET pregnancy threatened abortion patients SAS，SDS score items，the difference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion The anxiety and depression status of threatened abortion patients after IVF-ET is more obvious than that of natural pregnancy threatened abortion. The patient's anxiety，depression and social support were negatively related to feelings of social support，the higher the perceived social support, the less anxiety and depression.

IVF-ET Threatened abortion Social psychology

浙江省中醫(yī)藥管理局科研立項項目（2013ZB092）

310007 浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院（金央 章勤 孫津津 馬景）321400 浙江省縉云縣人民醫(yī)院（田麗蔚）