胃癌化療患者腸內營養支持護理

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）邱紫 朱剛 梁桂珍

胃癌患者常可出現食欲不振、體重下降等。由于化療藥物導致的不良反應使患者在化療期間營養狀況更一步降低[1]。EN是臨床使用最多的營養支持療法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年5月～2015年5月化療胃癌患者100例，分為研究組和對照組各50例。研究組男性28例，女性22例，年齡49～71歲，腫瘤分期:Ⅱa12例，Ⅱb16例，Ⅲa13例，Ⅲb9例。對照組男性27例，女性23例，年齡48～72歲，腫瘤分期：Ⅱa11例，Ⅱb15例，Ⅲa14例，Ⅲb10例。兩組在年齡、性別、腫瘤分期等方面差別不明顯。

1.2 方法 對照組常規飲食、治療，經靜脈輸注脂肪乳250ml、氨基酸250ml、10%的GS500ml，適量給予維生素、微量元素等，每天總熱量為785千卡左右；研究組使用能全素實行EN支持：能全素每次250ml，每日3次（能全素熱量為1千卡/ml，每天總熱量為750千卡）。對蛋白質在27g/L以下患者腸內補充乳清蛋白10～15mg/L，每天2次。不能進食患者可經胃腸管給予。能全素進入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收[2]。對照組普通食物通過胃消化后顆粒仍然較大，研究組的能全素進食前配制為液體，液體食物因消化液易于與之混合并能與所有分子相互作用因而吸收較快。對比兩組第1天及第14天的營養情況及住院時間化療副反應出現的情況。營養判定：以前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇蛋白四指標判斷營養情況。

1.3 統計學處理 本文中計數資料用卡方檢驗器V1.61分析，均數資料經簡明統計學處理器2.0分析，P＜0.05時，結果具有統計學意義。

2 結果

第1天營養情況：兩組第1天前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇蛋白值差別不明顯，第14天營養情況：研究組前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇蛋白值較對照組高，改善患者營養狀況，縮短了住院時間，減少化療副反應。詳見附表1與附表2。

3 護理

（1）化療護理：加強對患者病情觀察，記錄24小時出入量等，有不適及時報告醫生。化療還可造成口腔炎、咽喉炎，胃腸黏膜炎癥和肝功能障礙，加重營養不良，因此要預防口腔炎、咽喉炎，胃腸黏膜炎癥和肝功能障礙發生。（2）EN支持指導：教會患者EN支持應用，①適當加用一些抗生素，防止腸內細菌滋生。②每次輸注EN液沖洗管道，避免堵塞。③營養液輸注速度、濃度應該循環漸進，直到機體完全適應。在使用全能素EN時，應以“由少到多，由慢到快”為原則；營養液溫度維持在37度左右。

4 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，化療能延長患者生存時間，但也可引起惡心、嘔吐等不適感，使患者飲食進一步受限，營養狀況不理想。因此，胃癌患者化療期營養物質攝入是臨床關注的問題。營養支持療法能有效改善機體營養狀況，對胃癌患者順利渡過化療期有著重要意義[3-6]。

附表1 兩組第1天營養指標值對比

附表2 兩組第14天營養指標值對比

我們對50例胃癌患者使用能全素行EN支持護理。與實行常規飲食治療患者相比，該組患者的前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇蛋白明顯較高，增加患者抵抗力，故對胃癌化療期間患者實行EN支持護理臨床效果好。綜上所述，胃癌化療期間患者實行EN支持可有效改善患者營養狀況縮短住院時間，減少了化療副反應，臨床效果好。