眩暈癥患者的康復(fù)綜合護(hù)理方案及效果評(píng)價(jià)

廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院（511447）馮文貞 吳超鋒 梁華妹

眩暈癥主要是人體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，眩暈癥涉及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多個(gè)學(xué)科[1]。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈[2]。真性眩暈是由眼、本體覺(jué)或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感[3]。假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病引起。眩暈癥對(duì)患者的日常生活造成極大的困擾[4]。因此，改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使其最大限度的回歸社會(huì)具有重要意義。隨著近年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的康復(fù)治療技術(shù)不斷提出，如運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)想象療法等在臨床應(yīng)用研究中均顯示出一定療效[5]。

1 資料方法

1.1 一般資料 選擇廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月～2016年1月收治的眩暈癥患者80例。對(duì)照組為實(shí)行眩暈癥個(gè)性化康復(fù)護(hù)理措施前的收治病例80例。所選病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性（P＞0.05），見(jiàn)附表1。方案獲得廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。

1.2 研究方法 查閱近五年來(lái)眩暈癥的預(yù)防和護(hù)理方面的相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納與總結(jié)。對(duì)160例臨床診斷為眩暈癥患者的患者進(jìn)行分組，分別采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理和個(gè)性化康復(fù)護(hù)理兩種模式。1月后對(duì)患者進(jìn)行功能判定。

2 眩暈癥的康復(fù)護(hù)理措施

眩暈癥康復(fù)主要是針對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的處理，只有早期康復(fù)介入、采取綜合有效的措施，并注意循序漸進(jìn)和患者的主動(dòng)參與，才能最大限度地減輕癥狀，為提高眩暈癥患者的生活質(zhì)量創(chuàng)造條件[6]。

2.1 生活指導(dǎo) 眩暈癥患者的病房要保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過(guò)強(qiáng)。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架，癥狀緩解后方可下床活動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，防止跌倒[7]。日常飲食選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。忌食辛辣煙酒、動(dòng)物內(nèi)臟等。

2.2 心理護(hù)理 護(hù)理干預(yù)包括護(hù)理心理干預(yù)和認(rèn)知行為干預(yù)[8]。護(hù)理心理干預(yù)由專職護(hù)士評(píng)估病人的心理概況。將心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合[9]。要履行好告知義務(wù)。情緒情感是軀體致病的主要原因，而軀體病癥又會(huì)加重情緒反應(yīng)。由于患者眩暈而無(wú)法自主行動(dòng)，情緒低落，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的心理感受，并向其說(shuō)明眩暈癥的病因及治療。耐心與患者交流，創(chuàng)造能表達(dá)情緒的環(huán)境，讓患者學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不畏懼、不焦慮、不回避，積極應(yīng)對(duì)。護(hù)理人員應(yīng)把握患者的文化水平及社會(huì)角色，給予較大的心理支持，應(yīng)以誠(chéng)懇的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度，對(duì)患者給予安慰，可幫助患者角色的健康轉(zhuǎn)化[10]。緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。病房?jī)?nèi)外要保持安靜、整齊、舒適、安全，提高患者適應(yīng)環(huán)境的能力。與患者家屬充分溝通，多與患者進(jìn)行心理溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對(duì)指導(dǎo)。情緒易激動(dòng)者，講明情緒激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒控制。眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)，分散心煩焦慮感。多與患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)及治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。

2.3 物理治療 根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操、頸椎牽引等進(jìn)行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉。

3 結(jié)果

3.1 試驗(yàn)組患者住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組 兩組160例患者均未出現(xiàn)加重。試驗(yàn)組患者住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見(jiàn)附表2。

從附表2中很明顯我們可以得出以下的結(jié)論，試驗(yàn)組的平均住院時(shí)間更為短暫，而好轉(zhuǎn)率卻是更高，這就可以得出采取了更為好的護(hù)理措施可以有效地縮短治病的時(shí)間，還可以更好地提高好轉(zhuǎn)的效果。

3.2 試驗(yàn)組患者恢復(fù)及滿意度高于對(duì)照組兩組患者對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化護(hù)理組的恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P ＜0.05）。詳見(jiàn)附表3。對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況調(diào)查采用自制問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)定。對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的恢復(fù)情況評(píng)定均比入院初升高（P＜0.05），試驗(yàn)組的患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表4。

4 討論

加強(qiáng)眩暈癥患者的康復(fù)護(hù)理，能夠有效的減少后遺癥。眩暈癥是一個(gè)復(fù)雜的多基因、多環(huán)境因素影響的疾病，眩暈癥降低了患者的生活質(zhì)量。單純藥物治療并不能完全緩解[11]。予以康復(fù)綜合治療可起到協(xié)同的效果。病例對(duì)照研究均證實(shí)，施加綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施不僅能減輕眩暈癥的癥狀，而且能夠改善患者焦慮、抑郁等多種心理癥狀，降低不良行為轉(zhuǎn)化率及部分合并癥的發(fā)生情況[12]。

4.1 生物反饋治療 生物反饋治療是利用生物反饋治療儀把體內(nèi)在正常情況下意識(shí)不到或感覺(jué)不到的生理活動(dòng)加以放大，使之變成人們能覺(jué)察得到的視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，人們通過(guò)緊張、放松訓(xùn)練就可以控制、改變這種信號(hào)，從而達(dá)到控制、改變?cè)扔X(jué)察不到的、不受意識(shí)支配的生理活動(dòng)[13]。生物反饋的種類很多，大致有肌電生物反饋、腦電生物反饋、血管生物反饋、呼吸生物反饋、溫度生物反饋等。

4.2 認(rèn)知干預(yù)措施 依據(jù)新的醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)，向患者解釋什么是眩暈癥，情緒與眩暈癥的關(guān)系，行為模式與眩暈癥的關(guān)系，緊張性生活事件與眩暈癥的關(guān)系。根據(jù)患者各種認(rèn)知偏差找出不合現(xiàn)實(shí)的、不合理的非理性思維特點(diǎn)，并幫助建立較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題的思維方法，消除各種不良心理障礙[14]。其他方法也有一定的效果，患者需要根據(jù)個(gè)體差異找出適合自己的最有效的方式。

4.3 藥物治療 眩暈癥的治療主要是從治療原發(fā)性的疾病為主[15]。對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)因素導(dǎo)致的眩暈癥主要從改善腦循環(huán)、促進(jìn)大腦功能的藥物、改善精神癥狀、治療認(rèn)知癥狀入手。改善腦循環(huán)[16]。阿司匹林在治療眩暈癥方面效果一般。目前，約有80%以上的存在認(rèn)知障礙的病人口服阿司匹林治療。研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林只是能夠改善患者的認(rèn)知能力，但是對(duì)于其他癥狀及提高患者的生存質(zhì)量沒(méi)有作用。促進(jìn)大腦功能的藥物。促進(jìn)大腦功能的主要代表藥物包括丙戊茶堿、氫麥角堿、吡拉西坦等。研究發(fā)現(xiàn)，丙戊茶堿能夠有效的改善眩暈癥患者的認(rèn)知和生存質(zhì)量。一般需要口服3個(gè)月以上起效。同時(shí)丙戊茶堿可以通過(guò)延緩糖代謝來(lái)減慢眩暈癥的進(jìn)展。氫麥角堿同樣可以提高患者的認(rèn)知和生存質(zhì)量。吡拉西坦能夠改善眩暈癥的臨床癥狀，但是對(duì)于認(rèn)知功能的恢復(fù)效果欠佳。改善精神癥狀、治療認(rèn)知癥狀。代表藥物利培酮。利培酮是5HT-2 A 和D 2 受 體 阻 滯劑，能夠有效的改善患者的精神癥狀[17]。此外，還有改善膽堿系統(tǒng)功能以及減少氧應(yīng)急和胞內(nèi)鈣超載的藥物用于眩暈癥的治療。對(duì)于高血壓引起的眩暈則主要從降血壓入手。

4.4 物理療法 物理療法適用于頸椎因素導(dǎo)致的眩暈。頸椎病是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床根據(jù)患者的發(fā)病癥狀和體征大致可以分為頸肌型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病。眩暈是頸椎病常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)頸椎病導(dǎo)致的眩暈癥給予頸椎牽引等相關(guān)的物理療法能夠有效的改善患者的眩暈情況[18]。針對(duì)患者的頸椎病癥狀進(jìn)行專病護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部保健操。具體操作如下：旋頸運(yùn)動(dòng)，保持雙肩不動(dòng)，左右前后旋轉(zhuǎn)頸部，旋轉(zhuǎn)到極限后保持20秒，連續(xù)做5個(gè)周期。伸展運(yùn)動(dòng)，頸部不動(dòng)，雙手臂平伸，盡量往后方拉伸，每次拉伸10次。

眩暈癥具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的身心健康。康復(fù)治療是眩暈癥后促進(jìn)功能恢復(fù)的主要措施之一，隨著近年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的康復(fù)治療技術(shù)不斷提出。開(kāi)展眩暈癥的康復(fù)，改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使其最大限度的回歸社會(huì)具有重要意義。

附表1 兩組患者基本資料及臨床特征 (n=80，±s)

附表1 兩組患者基本資料及臨床特征 (n=80，±s)

平均病程(月)常規(guī)護(hù)理組 42/38 25～55 33.59±12.89 17.48±6.84個(gè)性化護(hù)理組 40/40 25～55 34.39±13.22 18.09±7.17組間比較 χ2=0.315 t=0.198 t=0.702 P值 0.998 0.720 0.825組別 男/女 年齡(歲) 平均年齡(歲)

附表2 兩組患者住院時(shí)間比較（±s，h）

附表2 兩組患者住院時(shí)間比較（±s，h）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（天） 好轉(zhuǎn)率對(duì)照組 80 22.56±17.29 94.24%試驗(yàn)組 80 15.35±11.67 97.36%t 2.463 P 0.003

附表3 兩組臨床療效對(duì)比（n=60）

附表4 兩組依從性和滿意度調(diào)查對(duì)比（n=80）